左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血效果觀察

作者單位：450002河南省鄭州市中醫院 基金項目：鄭州市科技攻關項目（20140519）

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左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血效果觀察

李增變

作者單位：450002河南省鄭州市中醫院 基金項目：鄭州市科技攻關項目（20140519）

【摘要】目的 觀察左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的效果。方法 研究對象取2014年3月～2015年3月本院腎性貧血64例，依照治療用藥差異將其分組。給予對照組促紅細胞生成素，共32例；在該基礎上，給予實驗組左卡尼汀，共32例。觀察比較療效。結果 組間治療有效率比較，對照組治療有效率81.25%，無效6例，8例好轉，10例有效，8例顯效。實驗組治療有效率93.75%，無效2例，7例好轉，11例有效，12例顯效。組間比較，實驗組高，有顯著性差異（P＜0.05）。結論 左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血效果可靠，有效率高。

【關鍵詞】腎性貧血；促紅細胞生成素；左卡尼汀；效果

多種原因可導致腎性貧血，如紅細胞壽命縮短、紅細胞生成素生成減少和分泌不足等。研究指出，腎性貧血為慢性腎衰竭（CRF）合并癥，是造成CRF患者病情加重的直接原因，貧血嚴重可直接導致死亡。治療常用藥為促紅細胞生成素，療效良好，但部分出現用藥抵抗，大劑量應用也可引起頑固性高血壓。現取2014年3月～2015年3月本院腎性貧血64例，總結左卡尼汀與促紅細胞生成素聯合治療療效，以下具體分析。

1　資料和方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年3月～2015年3月本院腎性貧血64例，依照治療用藥差異將其分組。對照組年齡33～63歲，共32例，14例女患者，男患者18例，均齡（43.35±6.68）歲。實驗組年齡32～64歲，共32例，13例女患者，男患者19例，均齡（43.32±6.78）歲。組間資料相比較，有可比性，無顯著性差異（P > 0.05）。

1.2 方法

給予對照組促紅細胞生成素，在該基礎上，給予實驗組左卡尼汀。促紅細胞生成素每周2～3次，皮下注射，用量80～120 U/kg。左卡尼汀于透析結束后應用，每周2～3次，取1.0 g溶于20 ml生理鹽水中，靜脈推注，共12周。期間密切監測患者HCT、Hb和CRP水平，當HCT≥33%或Hb≥100g/L，促紅細胞生成素減量，每隔4周調整用量一次，每周減量30 U/kg，維持HCT33%～35%，Hb 100g/L，藥物維持用量60 U/kg。

1.3 療效標準

無效：用藥12周后，患者HCT、Hb較用藥前無改變；好轉：用藥12周后，患者HCT、Hb較用藥前上升，HCT升高<0.05%，Hb升高<15 g/L；有效：用藥12周后，患者HCT、Hb較用藥前明顯上升，HCT升高>0.05%，Hb升高>15 g/L；顯效：用藥12周后，患者HCT、Hb較用藥前明顯上升，HCT升高>0.1%，Hb升高>30 g/L。好轉+有效+顯效=治療有效率。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為有統計學意義。

2　結果

對照組治療有效率81.25%，無效6例，8例好轉，10例有效，8例顯效。實驗組治療有效率93.75%，無效2例，7例好轉，11例有效，12例顯效。組間比較，實驗組高，有顯著性差異（P < 0.05）。

3　討論

報道顯示，促紅細胞生成素運用效果佳，經外源性補充EPO對骨髓內紅細胞分化及增殖進行刺激，有效糾正貧血，減少患者死亡率，臨床應用安全有效，然而，部分患者用藥后可引起藥物抵抗［1］。報道另指出，與低CRP相比，腎性貧血合并高CRP者，血紅蛋白達到目標值需要的促紅細胞生成素劑量較大，說明炎性細胞因子對紅細胞生成有很大抑制作用，可增加鐵消耗，而微炎性反應也能引起血液透析者鐵吸收減少，故藥物療效受一定影響［2］。左卡尼汀為機體組織較特殊的一種氨基酸，可參與脂質代謝和能量產生，為一種生物抗氧化劑，對穩定維持膜、清除自由基、提高抗應激及免疫能力有較強作用；作為載體，可從線粒體膜外將長鏈脂肪酸轉運至膜內，促進能量產生，且能直接參與鏈氨基酸代謝產物運輸，利于支鏈氨基酸代謝。CRF患者胃腸紊亂和低蛋白飲食，造成食物攝取左卡尼汀大大減少，加上腎功能衰竭引起合成下降，左卡尼汀分子量較小，易透析清除，故患者體內缺乏左卡尼汀，營養不良及腎性貧血加重。在常規用藥基礎上，給予患者左卡尼汀，療效顯著，治療機制為：（1）本品可顯著減少長鏈酰基卡尼汀積聚，紅細胞膜脂質成分明顯改變，紅細胞應激抵抗力增加，紅細胞溶解性及脆性降低，紅細胞壽命相應延長［3-4］；（2）用藥后，促紅細胞生成素受體敏感性增加，藥物療效明顯提高，且能最大限度減少基礎藥用量，減輕不良反應。本研究中，實驗組用藥方案為左卡尼汀與促紅細胞生成素聯合應用，治療有效率93.75%，而對照組用藥方案為單獨應用促紅細胞生成素，治療有效率81.25%，前者有效率高，證實左卡尼汀、促紅細胞生成素聯合用藥可取得滿意療效。

綜上分析，腎性貧血治療時聯合應用左卡尼汀和促紅細胞生成素，療效顯著。

參考文獻

［1］ 陳靜，嵇宏亮，楊勝良.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血療效的系統評價［J］.醫藥導報，2013，32（1）：111-114.

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Levocarnitine and Erythropoietin Treatment of Renal Anemia Were Observed

LI Zengbian Zhengzhou TCM hospital in Henan Province，Zhengzhou 450002，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of levocarnitine and erythropoietin in the treatment of renal anemia effect. Methods 64 cases of renal anemia in our hospital from March 2015 to March 2014 were studied. The control group were given erythropoietin， a total of 32 cases; on this basis， given the experimental group of L-carnitine， a total of 32 cases. Comparison of efficacy. Results The effective rate of the treatment group was， the effective rate was 81.25%， 6 cases were ineffective， 8 cases improved， 10 cases were effective， 8 cases were markedly effective. The effective rate of treatment group was 93.75%， 2 cases were invalid， 7 cases improved， 11 cases were effective， 12 cases were markedly effective. Between groups， the experimental group was high， there were significant differences （P ＜0.05）. Conclusion Levocarnitine and erythropoietin treatment of renal anemia is reliable， high efficiency.

【Key words】Renal anemia，Erythropoietin，L-carnitine，Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.053

【文章編號】1674-9316（2015）26-0073-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R692.5