從藥物關系看經方合用的微妙

工作單位：471031中國人民解放軍第150中心醫院神經內科

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從藥物關系看經方合用的微妙

楊強強

工作單位：471031中國人民解放軍第150中心醫院神經內科

【摘要】目的 從藥物單個發揮作用到團體發揮作用解析，為合方研究提供一個思路。方法 把麻黃湯和小青龍湯重新拆解，按藥物功用分類，從組方原則審視藥物組成及藥物配比。結果 把麻黃湯和小青龍湯方，合理調整合方對肺氣上逆，咳喘、咳痰效果顯著。結論 合方不是簡單的方的堆砌，他是根據臨床病證，把藥物的偏性充分發揮。

【關鍵詞】經方；生理特性；合方

gical characteristics，Fang

張仲景在《傷寒雜病論》中的每一個方在治病時都有很強的針對性，方藥針對性太強的話，治療作用相對就比較單一。人是由多個有機結合的臟腑及其附屬器官構成的完整的有序的整體，其生理特性雖有各自的獨立性，但其相互為用的內在關系大于其獨立性，任何一種疾病在其演變過程中僅僅有單一的孤立的病癥表現比較少，而相互影響的病癥比較多［1］。用作用單一的藥方處理復雜的內在關系，存在一定的局限性。就像藥物組合形成方的發展規律一樣，方方組合的優勢應運而生。導師王付教授在常年的經方研究以及臨床實踐中提出經方合方的理論。當然任何理論的出現有其歷史所趨，也有其內在規律，筆者嘗試以麻黃湯和小青龍湯為例，從方中藥物之間的關系解讀經方合用的微妙。

麻黃湯，麻黃的作用是宣肺散寒，桂枝的作用是辛溫通陽，杏仁作用是肅降肺氣，甘草的作用是益氣和中。麻黃與杏仁之間的關系，麻黃的作用是宣，杏仁的作用是降。一宣一降，恢復肺宣發肅降的生理特性。咳嗽是氣上逆，治療時應該偏于降氣，故在決定用量時，杏仁用量偏大些，麻黃與杏仁用量的關系定為3： 4。麻黃與桂枝之間的關系，麻黃助桂枝溫肺化飲，桂枝助麻黃宣肺降逆。麻黃的作用有發汗、宣肺、利水。如果麻黃治療的病變部位在肺，它利水的作用就是通過化飲、祛痰表現出來［2］。麻黃與甘草之間的關系，麻黃宣肺，甘草補肺，補有利于制約麻黃宣發后傷肺氣，達到宣傷不傷肺。在用量上，用藥的過程中相對來說，宣肺時會傷人的正氣。一般情況下中醫基礎理論說熱傷氣，在治療肺熱證的時候，用補氣藥的量應該偏大一些。而寒一般情況下，很少提到傷氣，即便是傷氣，也是不明顯的。所以用甘草的量應該偏小一些。這樣甘草與麻黃的用量關系定為1：3。如果在用量方面沒有恰到好處，照樣影響治療效果。

小青龍湯，小青龍湯中麻黃的主要作用是解表散寒，宣肺平喘。桂枝的作用是解表化飲，溫肺化飲。半夏的作用是溫降肺氣，化飲止咳，醒脾燥濕。干姜的作用是溫肺散寒，溫陽化飲。細辛的作用是溫陽化飲。五味子的作用是收斂肺氣。芍藥的作用是補血斂陰［3］。甘草的作用是補益中氣。麻黃和五味子之間的關系，麻黃是偏于向外宣，五味子偏于向內收。麻黃宣，五味子斂，麻黃制約五味子斂肺而不助飲，五味子制約麻黃宣肺而不耗散，在治病用方用藥的時候，應該既要考慮到治病的需要，又要考慮到藥物在發揮治療作用的時候出現的弊端。麻黃與半夏之間的關系，麻黃是宣的，半夏是降的。半夏與麻黃之間的關系是一降一宣，調理肺氣的宣發肅降，使肺氣宣發肅降的功能得以恢復。麻黃，桂枝，細辛之間的關系，麻黃，桂枝，細辛既解表又溫肺［4］。如果患者有表證，解表，如果患者沒有表證，它就溫肺宣肺化飲，藥物根據病證表現而發揮治療作用。麻黃與桂枝、細辛既可以增強治表散寒，又可以加強治里溫肺。麻黃與干姜之間的關系是溫肺、宣肺化飲。干姜與細辛之間的關系是增強溫肺化飲［5］。五味子與干姜、細辛之間的關系，五味子是收斂的，干姜、細辛是化飲的。五味子制約干姜、細辛溫化傷陰。麻黃與半夏之間的關系，麻黃治肺偏于宣發，半夏治肺偏于降氣。麻黃與五味子之間的關系，五味子收斂制約麻黃宣發耗散，麻黃制約五味子斂肺留邪。麻黃與芍藥之間的關系，麻黃宣發，芍藥益血，芍藥制約麻黃宣發傷血。麻黃與甘草之間的關系，麻黃宣發，甘草補益，甘草制約麻黃宣肺傷氣。五味子與芍藥斂陰益血。五味子與甘草酸甘化陰，益氣緩急。我們根據小青龍湯藥物組成，得出一個結論，小青龍湯它的功用主要是溫肺化飲，宣肺平喘。

從以上藥物組成分析來看，麻黃湯與小青龍湯都可以治療肺寒證。多數醫家解釋麻黃湯主要用于治療肺寒證比較輕，而小青龍湯治療肺寒夾飲。我們嘗試著把小青龍湯拆解，小青龍湯本身用的藥有沒有麻黃湯的涵義在內呢？小青龍湯中有麻黃、桂枝、甘草。它沒有杏仁，我們在治療肺系疾病時要重視肺臟宣發肅降的生理特性，方中已有麻黃宣肺，它用了什么樣的藥來降肺的？我們審視一下小青龍湯中的半夏。杏仁的作用有祛痰止咳，平喘，潤腸，下氣開痹，古人認為杏仁是肅降肺氣之要藥，說明杏仁在降肺方面是顯著的。半夏的作用有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，古人對半夏的認識是，半夏是降逆化痰之要藥，又說明了半夏也是降肺的一個藥。杏仁和半夏均有降逆化痰的作用，不過他兩個有一點點的不同，半夏是燥，杏仁是潤，潤中之化痰，燥中之化痰，杏仁化痰一般不傷人的陰津，半夏化痰很有可能傷人的陰津。半夏化痰的作用應該是偏于明顯。杏仁降肺作用明顯，半夏化痰作用明顯，我們在臨床實際中，如果肺氣上逆，咳喘、咳痰都比較重，杏仁和半夏同時用，效果最好。這個時候小青龍湯和麻黃湯的合方水到渠成。

仲景設方，方必應證，證必有方，方證對應.方是由藥物組成，用藥如用兵，如何排兵布陣是醫家畢生所求。導師王付教授從藥物關系解釋合方奧秘，為學習仲景方打開一扇門，為我們研究經方提供了新的思路。

參考文獻

［1］ 王付.經方合方技巧［M］.北京：人民軍醫出版社，2014：75-76.

［2］ 王付.經方合方辨治疑難雜病［M］.河南：河南科學技術出版社，2014：65-67.

［3］ 王付.用方配伍技巧［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：76-77.

［4］ 王付.經方藥癥與方證［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：78-79.

［5］ 王付.治法與選方用藥［M］.北京：軍事醫科出版社，2006：45-46.

See from the Subtle Relationship Between Prescription Drug Combination

YANG Qiangqiang Department of Neurology，150 People's Liberation Army Central Hospital in Henan Province，Luoyang 471031，China

【Abstract】

Objective To play the role of individual to society from drugs play a role in analysis， as co-party study provides a thought. Methods To ephedra soup and XQLD re dismantling， according to the drug Function Classification， principle examine drug components and drug ratio from prescriptions. Results The Mahuangtang and XQLD square， rationally adjust the closing party for lung Shangni， cough， expectoration effect is remarkable. Conclusion Fang is not a simple pile side， he is based on clinical syndromes， the drug bias full.

【Key words】Parties，Physiolo

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.084

【文章編號】1674-9316（2015）26-0116-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R249