骨折患者放射診斷誤診原因的探索和研究

作者單位：445000湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院放射科

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骨折患者放射診斷誤診原因的探索和研究

樂(lè)敏莉

作者單位：445000湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院放射科

【摘要】目的 分析骨折患者放射診斷誤診原因。方法 回顧性分析我院1 000例外傷導(dǎo)致骨折患者的臨床資料，總結(jié)分析其誤診原因。結(jié)果本次研究的1 000例外傷性骨折患者中，誤診23例，誤診率為2.3%。其中四肢骨折誤診率為60.9%，骨盆骨折誤診率為13.0%，脊柱骨折誤診率為4.3%，胸部骨折誤診率為21.7%；因臨床及放射科醫(yī)生原因?qū)е抡`診占69.6%，因設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致誤診占17.4%，因患者因素導(dǎo)致誤診占13.0%。結(jié)論 四肢骨折誤診率最高，導(dǎo)致骨折患者放射診斷誤診主要與放射醫(yī)師工作責(zé)任心、臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、設(shè)備性能及患者配合性有密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】骨折；放射診斷；誤診；原因

骨折放射診斷中誤診安全事件發(fā)生率較高，延誤了骨折患者最佳治療時(shí)間，增加了安全事故發(fā)生率，影響了骨折患者的治療效果，因此積極分析骨折患者放射診斷誤診原因具有重要的臨床意義［1］。本文回顧性分析了23骨折放射診斷誤診患者的臨床資料，分析了其誤診原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院1 000例外傷導(dǎo)致骨折患者的臨床資料，其中男671例，女329例。最大年齡79歲，最小年齡15歲，平均（46.5±8.8）歲；骨折部位：上肢骨折患者311例，下肢骨折患者255例，骨盆骨折患者158例，脊柱骨折患者124例，胸部骨折患者118例，其他部位骨折患者34例。

1.2 方法

本次研究采用回顧性分析的方法進(jìn)行，對(duì)1 000例外傷骨折患者的臨床資料、CT檢查結(jié)果、X線檢查結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)其放射診斷誤診原因，并提出預(yù)防性措施。

2　結(jié)果

2.1 23例誤診患者骨折部位分析

本次回顧性分析的1 000例外傷性骨折患者中，誤診23例，誤診率為2.3%（23/1 000例）。其中四肢骨折誤診14例，占總誤診數(shù)的60.9%（14/23例）；胸部骨折誤診5例，占總誤診數(shù)的21.7%（5/23例）；骨盆骨折誤診3例，占總誤診數(shù)的13.0%（3/23例）；脊柱骨折誤診1例，占總誤診數(shù)的4.3%（1/23例）。

2.2 23例誤診患者誤診原因分析

因臨床及放射科醫(yī)生原因?qū)е抡`診16例，占總誤診數(shù)的69.6%（16/23例）；因設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致誤診4例，占總誤診數(shù)的17.4%（4/23例）；因患者因素導(dǎo)致誤診3例，占總誤診數(shù)的13.0%（3/23例）。

3　討論

3.1 誤診原因分析

通過(guò)本次分析可知，造成放射診斷誤診原因：臨床及放射科醫(yī)生、設(shè)備問(wèn)題、患者因素所占比例分別為69.6%、17.4%、13.0%。（1）臨床及放射科醫(yī)生。主要表現(xiàn)在臨床醫(yī)師工作責(zé)任心不強(qiáng)、放射醫(yī)師操作水平有限，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)?；颊呷朐汉?，臨床醫(yī)師對(duì)其病史詢問(wèn)不夠仔細(xì)，查體不夠認(rèn)真，未準(zhǔn)確判斷其骨折部位，放射申請(qǐng)單填寫不夠詳細(xì)，導(dǎo)致臨床診斷準(zhǔn)確性不高，或放射診斷結(jié)果錯(cuò)誤。放射醫(yī)師在操作過(guò)程中定位不準(zhǔn)確，體位擺放不當(dāng)，投照部位缺乏全面性，未嚴(yán)格掌握曝光時(shí)間；或者因其專業(yè)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，不能熟練掌握人體解剖知識(shí)，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，最終導(dǎo)致診斷結(jié)果不準(zhǔn)確。（2）設(shè)備問(wèn)題。醫(yī)院放射診斷設(shè)備比較陳舊、落后，顯影液、定影液配制不當(dāng)，未能嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作。設(shè)置個(gè)別醫(yī)療單位為降低成本，采購(gòu)的片子質(zhì)量不過(guò)關(guān)，可嚴(yán)重影響患者的檢查結(jié)果。（3）患者因素。因患者導(dǎo)致的誤診主要表現(xiàn)在患者診斷配合性較差，部分醉酒、昏迷、伴有精神疾病或喪失自主能力患者因不能清除描述異常部位，或檢查時(shí)配合性不高，均可一定程度影響其檢查結(jié)果，增加臨床誤診率。

3.2 降低誤診率的相關(guān)對(duì)策

在骨折患者診斷中X線放射檢查為主要方法，特別是在骨骼系統(tǒng)疾病診斷中是一種不可替代的診斷技術(shù)，因經(jīng)濟(jì)、易行、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)在臨床中應(yīng)用廣泛［2］。在診斷中，首先要求臨床醫(yī)師對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，并認(rèn)真查體，了解骨折患者典型癥狀或體征，例如骨擦音、肢體畸形等。認(rèn)真填寫申請(qǐng)單；放射醫(yī)師需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在出具診斷報(bào)告時(shí)需要與其病史、臨床癥狀、體征等進(jìn)行結(jié)合，對(duì)于部分難以確診患者可進(jìn)行科室會(huì)診，或進(jìn)行其他檢查；醫(yī)院需加強(qiáng)設(shè)備的養(yǎng)護(hù)，定期更換新設(shè)備，盡量采用性能好的診斷設(shè)備；在診斷時(shí)對(duì)于部分昏迷、病情危重或年老體弱患者需在家屬協(xié)助下進(jìn)行；醉酒或伴有精神經(jīng)病患者需先穩(wěn)定其病情，再進(jìn)行放射檢查；部分多發(fā)性骨折患者或創(chuàng)傷嚴(yán)重患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑治療，隨后接受放射診斷，進(jìn)一步保證患者放射診斷的準(zhǔn)確性，降低臨床誤診率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊蘇文，倪樹(shù)彬，楊小紅.骨折病人放射診斷誤診232例原因分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（9）：985-986.

［2］ 龍然.骨折患者放射診斷誤診原因分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015 （11）：118，119.

Exploration and Study of the Causes of Misdiagnosis in Patients With Fracture

LE Minli Department of Radiology，Affiliated Hospital of Hubei Institute for Nationalities，Enshi 445000，China

【Abstract】

Objective To analyze the causes of misdiagnosis of the fracture patients. Methods The clinical data of 1 000 cases of traumatic fracture in our hospital were analyzed retrospectively， and the causes of misdiagnosis were summarized. Results In this study， 1 000 cases were misdiagnosed， 23 cases were misdiagnosed， the misdiagnosis rate was 2.3%. The limbs fracture misdiagnosis rate was 60.9%， pelvic fracture misdiagnosis rate was 13.0%， spinal fractures misdiagnosis rate was 4.3%， chest fracture misdiagnosis rate was 21.7%; for clinical and radiologists reasons lead to misdiagnosis accounted for 69.6%， due to equipment problems lead to misdiagnosis accounted for 17.4%， because the patient factors lead to misdiagnosis 13.0%. Conclusion The diagnosis rate of limb fractures is the highest， which leads to the diagnosis and misdiagnosis of fracture patients. It has a close relationship with the work responsibility， clinical experience， technical level， equipment performance and patient's cooperation.

【Key words】Fracture，Diagnosis，Diagnosis，Misdiagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.104

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0143-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R445.4