全身麻醉與硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外鎮痛對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響比較

作者單位：213000常州市武進人民醫院麻醉科

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全身麻醉與硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外鎮痛對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響比較

隋金玲 鄧蓉蓉

作者單位：213000常州市武進人民醫院麻醉科

【摘要】目的 探討全身麻醉與硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外鎮痛對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響。方法 選擇2011年01月～2014年12月在我院進行非心臟手術的老年患者115例分為對照組和觀察組，觀察組60例患者接受全身麻醉與硬膜外復合麻醉和術后硬膜外鎮痛，對照組55例患者僅接受全身麻醉和術后靜脈鎮痛。觀察兩組患者術后神經及精神功能等各項指標，就患者術后早期認知功能情況作對比分析。結果 觀察組和對照組患者在術后七天的認知功能障礙發生率為51.67%（31/60）、49.09%（27/55）。結論 在進行非心臟手術后，老年患者會因外科手術與受教育時間短而出現一定的早期認知功能障礙，而全身麻醉與硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外麻醉鎮痛對老年患者早期認知功能的影響差異不明顯。

【關鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；靜脈鎮痛；非心臟手術

對于老年患者來說，行非心臟手術后認知功能出現障礙是一種常見的神經系統并發癥（POCD），臨床上對于POCD的發生因素還不能明確［1］。本次就全身麻醉與硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外麻醉鎮痛對老年患者非心臟手術后早期認知障礙的影響展開分析。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2011年01月～2014年12月在我院進行非心臟手術的老年患者115例，其中男性68例，女性47例，年齡在63～78歲，平均（70.5±7.5）歲。所有患者均排除有家族精神病史、手術之前神經精神功能檢測不合格的患者。

1.2 治療方法

對照組方法：靜脈依次緩慢推注1.5 mg的力月西，1 mg/kg的丙泊酚，4 ug/kg的芬太尼及0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導，然后行氣管插管。術中用芬太尼和低于4%濃度的七氟烷進行維持麻醉，術后采取靜脈自控鎮痛（50～90 ug的舒芬太尼與10 mg鹽酸阿扎司瓊用生理鹽水稀釋到100 ml）［2］。

觀察組方法：行硬膜外穿刺置管，然后給予1%的利多卡因4 ml，確定硬膜外麻醉效果后，再依次靜脈緩慢推注1.5 mg的力月西，1 mg/kg的丙泊酚，4 ug/kg的芬太尼及0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導，然后行氣管插管。術中每30 min給予硬膜外導管輸注2%的利多卡因3～6 ml［3］并配合使用低濃度的七氟烷維持麻醉，術后采取硬膜外自控鎮痛（3～5 mg嗎啡與225 mg鹽酸羅哌卡因用生理鹽水稀釋到100 ml）［4］。

1.3 觀察指標

術后第7天對患者進行神經精神功能檢驗，患者如有感知障礙、記憶缺損或者發生思維、精神及情感等一系列的隨意性行為則認為患者發生了認知障礙［5］。

1.4 統計學方法

對本組所有數據結果采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，經t檢驗，完成計量資料的對比，單位以均值±表示，標準差（x-±s）來表示，經χ2檢驗，完成計數資料的對比，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2　結果

觀察組與對照組患者在術后七天的認知功能障礙發生率分別為51.67%（31/60）、49.09%（27/55），兩組比較（t=0.123 0，P=0.725 8），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

POCD是老年患者術后常見的一種神經系統并發癥，多發生于患者接受麻醉手術后，患者認知功能明顯受到損害，需要通過神經精神檢測進行有效的診斷。為預防POCD，在進行非心臟手術時，要選擇合適的麻醉方式，要清楚引起POCD的危險因素［6］。相關資料顯示，在對老年患者進行非心臟手術時，選擇合理的麻醉和鎮痛方式能夠有效減少麻醉藥劑的用量，保證患者術后盡快蘇醒，但仍然沒有針對麻醉和鎮痛方式之間與POCD存在聯系［7］，因此，不能說明全身麻醉與硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外麻醉鎮痛對老年患者早期認知功能存在影響。

本次研究中，觀察組和對照組患者在術后七天的認知功能障礙發生率為51.67%、49.09%，兩組對比無明顯差異，說明，全身麻醉與硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外麻醉鎮痛對老年患者早期認知功能的影響差異不明顯。同時，通過對老年患者非心臟手術后認知功能的因素進行多因素回歸分析發現，年齡、分組依據及手術類型、受教育時間、術后并發癥等多種因素都會影響患者術后認知功能障礙的發生率，而多種因素中，分析結果得出普通外科手術、受教育時間短是影響老年患者非心臟手術后早期認知功能障礙的主要因素［8］。

綜上所述，在進行非心臟手術后，老年患者會因外科手術與受教育時間短而出現一定的早期認知功能障礙，而全身麻醉與硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外麻醉鎮痛對老年患者早期認知功能的影響差異不明顯。

參考文獻

［1］ 吳利東，鄧福謀，朱曉紅，等.全麻復合硬膜外阻滯對老年胸科術后認知功能的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（1）：75-76.

［2］ 任希華.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響［J］.中國衛生標準管理，2015，6（8）：24-25.

［3］ 孫威.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響［J］.醫學信息，2014，9（26）：569-570.

［4］ 羅明.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（20）：138-139.

［5］ 陳霞，吳利東.全身麻醉復合硬膜外阻滯對老年胸科術后認知功能的影響［J］.實用臨床醫學，2012，13（11）：42-44.

［6］ 郭燕芬，馮順華，韓超，等.全麻復合硬膜外阻滯對老年非心臟手術患者術后認知功能障礙的影響［J］.江蘇醫藥，2014，40（23）：2925-2926，封2.

［7］ 李升文.不同麻醉和鎮痛方法對非心臟手術后早期認知功能的影響［J］.中國衛生產業，2013，10（12）：106-107.

［8］ 孫威.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響［J］.醫學信息，2014，23（26）：569-570.

Comparison of the Effects of General Anesthesia and Epidural Combined Anesthesia on Postoperative Early Cognitive Function in Elderly Patients with Postoperative Epidural Analgesia

SUI Jinling DENG Rongrong Anesthesia，Wujin people's hospital of Changzhou in Jiangsu， Changzhou 213000，China

【Abstract】

Objective To probe into the effect of general anesthesia and epidural combined anesthesia on postoperative early cognitive function in elderly patients with postoperative epidural analgesia. Methods 115 patients who accepted heart operation treatments in our hospital from January， 2011 to December，2014 and these patients were randomly divided into the control group and the observation group.In the observation group of 60 patients were received general anesthesia and epidural combined anesthesia and postoperative epidural analgesia while in the control group of 55 patients were received general anesthesia and intravenous analgesia after surgery. Then， the postoperative neurological and mental function and other indicators of two groups of patients were observed and the early postoperative cognitive function of patients was comparative analyzed. Results The incidence of cognitive dysfunction seven days after surgery in the observation group and control group was 51.67% （31/60） and 49.09% （27/55）. Conclusion After non cardiac surgery， the elderly patient will have some early cognitive dysfunction due to surgical operation and education， while the effect of epidural anesthesia and epidural anesthesia on early cognitive function in elderly patients is not obvious.

【Key words】General anesthesia，Epidural anesthesia，Intravenous analgesia，Non cardiac surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.109

【文章編號】1674-9316（2015）26-0150-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614