PICC在全麻手術患者治療中的應用及護理

作者單位：473009河南省南陽市中心醫院

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PICC在全麻手術患者治療中的應用及護理

高 巍

作者單位：473009河南省南陽市中心醫院

【摘要】目的 探討并分析PICC在全麻手術患者治療中的應用效果和護理方法。方法 回顧性分析62例術前行PICC的全麻手術患者臨床資料。結果 62例全麻手術患者術前PICC全部置管成功，通過系統專業的護理，無特殊嚴重并發癥。結論 PICC操作簡便、使用安全，對全麻手術患者的治療有較好的效果，系統專業的護理，可以保障PICC有效使用。

【關鍵詞】PICC；全麻手術；護理

全麻手術患者一般手術時間長，術中補液量較大，部分患者術中還要監測靜脈壓，術后一般住院時間較長，靜脈輸液治療。普通靜脈扎針輸液方法常常因反復穿刺、輸液時間長、輸液量大，而引起靜脈炎、局部輸液外滲、多次扎針靜脈穿刺不成功等不良后果。頸靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置中心靜脈導管，因不能直視血管，采用盲穿，穿刺成功率相對較低，氣胸、動脈損傷、局部血腫等并發癥相對較多。我院2013年6月～2015年6月為62例全麻手術患者行PICC（經外周穿刺中心靜脈導管）置管術，通過系統專業的護理，輸液通暢，效果良好，無特殊嚴重并發癥，報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組患者62例，術前全部與患者及家屬溝通，其要求PICC置管；PICC置管術在手術前一天進行；男40例，女22例；年齡32～58歲，中位年齡48歲；住院輸液治療7～18天，平均11天；穿刺貴要靜脈48例，肘正中靜脈9例，頭靜脈5例；留置時間14～126天，平均28天。

1.2 方法

PICC穿刺置管方法：操作前與患者及家屬充分溝通，其同意并簽字后進行。了解患者一般情況，仔細檢查患者靜脈，嚴格選擇進行穿刺的靜脈，貴要靜脈一般為最佳穿刺靜脈，其次為頭靜脈、正中靜脈?；颊呷∪フ砥脚P位，手臂外展，與軀干大約90°。用軟尺測量穿刺的長度，穿刺點至腋下，再到胸鎖關節，然后垂直向下到第三肋之間的長度為置管長度，通常為45～55 cm。打開PICC穿刺包，戴無菌手套，操作區域常規消毒鋪巾。使用套管針以20°刺入血管，見回血后，左手按壓針尖前的血管，固定套管針，右手拔出針芯，勻速將導管緩慢送入血管，囑患者的頭盡量偏向穿刺側，防止導管進入頸靜脈，直到預先設定長度。拔出導絲，局部再次消毒后用紗布覆蓋穿刺點，3M透明敷貼固定，外用彈力繃帶稍稍加壓包扎，24 h后去除彈力繃帶。再使用透氣膠帶固定導管，用生理鹽水沖洗通暢后，連接裝置輸入藥物。記錄PICC導管型號、置入長度、置管時間等。置管后觀察穿刺點局部有無紅腫、滲血，全身有無發熱，X線檢查確定PICC近心端位置并記錄。穿刺后24 h需更換敷貼，以后按常規更換。

2　結果

62例患者全部穿刺置管成功，其中一次穿刺置管成功58例，二次穿刺置管成功4例。1例患者在置管5天后發生輕微靜脈炎，經局部加強換藥、理療后消退；2例患者置管后輸液不暢，將PICC導管退出約1 cm后重新固定，輸液通暢。62例患者經過系統專業地護理，手術及術后住院期間均順利完成輸液治療，無特殊嚴重并發癥發生。

3　討論

全麻手術患者創傷較重，一般住院時間較長，輸液治療周期長，靜脈補液量較大。常規外周靜脈輸液，每天穿刺1～3次甚至更多，容易引起靜脈炎，藥物局部外滲，血管質量下降，影響下次穿刺成功率。給患者帶來較大痛苦，給扎針護士也帶來很大壓力。頸內靜脈及鎖骨下動脈穿刺置入中心靜脈導管，不能直視血管，進行盲穿，發生氣胸、血腫等并發癥的幾率較高，而穿刺成功率相對較低。PICC置管術可以很好的解決這些難題，它操作較為簡單，在外周靜脈穿刺，可以直視、觸摸血管，穿刺成功率非常高，出現嚴重并發癥的幾率較小。通過連接三通等措施，還可以在手術中滿足快速補液及中心靜脈壓測定等多種需求，目前在臨床應用越來越廣泛，但若操作護理不當也會引發許多并發癥，甚至威脅患者生命。在臨床實踐中有以下幾點體會：（1）進行PICC置管術操作及護理的護士必須進過系統專業地規范化培訓。相關研究發現，護士只有熟練掌握PICC置管技術和扎實的導管護理知識，才能準確判斷并發癥并及時采取相應的處理措施，做好導管維護，有效預防、及時發現、早期處理并發癥［1-2］。（2）操作前與患者及家屬充分溝通，了解患者一般情況，仔細檢查患者靜脈，嚴格選擇合適患者，嚴把適應癥，做好患者心理輔導，取得患者的信任與配合，可以增加一次穿刺成功率。（3）當穿刺成功后，置入導管時，用力要均勻，并囑咐患者的頭盡量偏向穿刺側，防止導管進入頸靜脈。（4）穿刺成功后要及時進行X線檢查，了解PICC導管近心端位置，若置入位置不合適，及時調整。（5）在日常使用中注意沖洗最好使用20ml注射器脈沖式沖洗，避免使用10 ml以下注射器，因為注射器容積越小，沖洗時產生的壓強越大，對導管的損傷也就越大［3］。（6）PICC維護最好由專門護理小組負責，便于在短期內有效提高該小組維護及護理能力，有利于建立系統的程序化護理流程，減少PICC護理差錯發生，提高PICC使用價值。（7）針對帶管出院患者，要將出院后PICC維護情況向患者及家屬詳細講明，并將注意事項、維護程序、維護時間及地點等印制成冊向患者發放，便于其遵照執行。

綜上所述，PICC很好地滿足了全麻手術患者術中補液和中心靜脈壓測定以及術后長期輸液治療的需求，而系統專業地護理是維持PICC有效使用的保障。

參考文獻

［1］ 張琰，王思，王欣，等.PICC置管患者自我護理現狀的調查研究［J］.護理實踐與研究，2011，8（2）：101-103.

［2］ 梅思娟，段培蓓.PICC脫出的預防研究進展［J］.護理學雜志：綜合版，2011，26（3）：90-93.

［3］ 顧麗麗，陳傳英，施如春.我院PICC置管規范化維護管理的效果觀察和護理［J］.全科護理，2015，13（12）：1118-1119.

The Application and Nursing of PICC in the Treatment of Patients With General Anesthesia

GAO Wei Nanyang Central Hospital，Henan，Nanyang 473009，China.

【Abstract】

Objective To investigate and analyze the effect and nursing method of PICC in the treatment of patients with general anesthesia. Methods The clinical data of 62 patients with general anesthesia operation were retrospectively analyzed in cases. Results 62 cases of patients with general anesthesia operation patients with PICC all the success， through the system of professional care， no special serious complications. Conclusion PICC is simple and safe， and has good effect on the treatment of patients with general anesthesia. The nursing of the system can be used to protect PICC.

【Key words】PICC，General anesthesia operation，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.117

【文章編號】1674-9316（2015）26-0162-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R472