血液科患者PICC相關感染因素分析及護理對策

作者單位：1 471000河南科技大學第一附屬醫院2 471000河南科技大學護理學院

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血液科患者PICC相關感染因素分析及護理對策

李蘭英1阮蘭紅2

作者單位：1 471000河南科技大學第一附屬醫院2 471000河南科技大學護理學院

【摘要】目的 分析PICC導管引起感染的相關因素及護理對策探究。方法 回顧性分析320例采用PICC治療患者的臨床資料，總結導致感染因素，探究合理有效的的護理方法。結果 置管期間，感染17例，占總人數的5.3%。其中，白細胞計數過低、置管時間過長的易感染。結論行PICC置管，引起感染的因素與導管的部位、留置時間等因素有關。

【關鍵詞】PICC；感染因素；護理對策

PICC即經過外周靜脈置入中心靜脈置管，是一種可以長期保留的靜脈通道，在臨床中被廣泛應用［1］。幫助患者提供中長期的靜脈輸液治療，安全簡便，有利于保護患者的血管免受重復穿刺的痛苦，特別是為一些血液腫瘤病的患者，提供了一條安全便捷的治療方式。但是由于血液病患者體抗力普遍較低，致使導管感染的幾率增加，筆者對我院行PICC的部分血液科患者采取積極有效的護理措施，有效的減少了導管感染的發生，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2012年7月～2015年7月血液科收治的320例采用PICC置管技術進行治療的患者的臨床資料，其中，男140例，女180例，年齡1～72歲，急性白血病患者120例，淋巴瘤患者60例，多發性骨髓瘤患者40例，其他血液病患者100例。所有患者均有藥物化療治療，置管后首次化療者218例。所有患者及其家屬在治療期間均能理解配合。

1.2 材料與方法

所有患者采用PICC穿刺包（型號：5Fr×65 cm），輸液結束后均采用生理鹽水作為封管液體，固定導管敷料選用3M抗過敏敷料，接頭為正壓接頭。采用嚴格的無菌操作流程將PICC導管通過患者手臂血管置入到中心靜脈血管內。嚴密觀察置管患者的情況，記錄手術后導管維護單，及時進行觀察和護理措施。穿刺部位出現紅腫、疼痛、分泌物或高熱寒戰時，及時拔管，進行血培養，做好相關護理工作。 對出現感染表現的患者的臨床資料進行整理分析，總結其感染原因及護理對策。

1.3 診斷標準［2］

（1）穿刺點感染。≤2 cm內局部皮膚出現紅腫、硬結或膿性分泌物，無全身感染癥狀。

（2）皮下囊感染。置入裝置表皮有紅腫、壞死，或皮下出現膿性分泌物。

（3）導管內感染。置入導管經過處，置管大于2 cm范圍表皮出現紅腫、壓痛。

（4）細菌性靜脈炎。沿導管方向，置管靜脈出現紅、熱、痛、硬結。

（5）導管相關性血流感染（CRBSI）。從導管段和外周血培養出相同病原菌，除導管外沒有其他明確的感染源。

2　結果

在320例行PICC置管的患者中，發生導管相關感染17例，占總人數的5.3%。其中，白細胞計數過低的患者、置管時間大于2個月的患者及維護不及時的患者感染的幾率更高。17例患者經過積極有效的對癥護理后，在5 d內感染情況均得到有效控制。

3　討論

3.1 感染因素分析

（1）患者因素。年齡較小（≤3歲）或較大（≥60歲），有營養不良、皮膚缺損、白細胞計數過低，進行放化療，免疫力較低下的患者感染幾率較高。

（2）護理因素。置管護士操作不夠熟練，穿刺時反復多次穿刺送管，易誤傷周圍血管增加感染幾率。無菌觀念不強，導致穿刺點皮膚污染［3］，細菌定植繁殖，最終引起局部或全身癥狀。維護不當，為能做到無菌操作也是引起感染的重要因素。

（3）導管因素。不同材質的導管在人體內感染發生幾率不同。聚氨酯導管有較高的生物相容性，而且纖維蛋白的粘附性也較低，有較低的感染率，抗菌涂層導管在降低CRBSI的發生率方面效果已得到證明。并且導管的管腔數量也是影響感染發生的影響因素之一。單管腔的導管感染率明顯低于多管腔導管。

（4）置管部位與時間。隨著技術發展，采用改良后的B超引導下塞丁格穿刺技術，將傳統的肘關節下穿刺移至肘關節上，穿刺成功率明顯提高，且并發癥及感染率明顯較之前減少。置管時間的長短也與患者PICC導管感染風險密切相關。

3.2 護理對策

（1）及時評估，最大可能做好無菌防護措施。在進行置管及維護時，做好手衛生工作，護理人員要熟練掌握各種接頭和輸液器的用法，疑似污染時及時更換接頭。

（2）注意穿刺點及穿刺方法。大力倡導改良后的穿刺技術，進行留置PICC管道時，首選貴要靜脈，注意操作技術的熟練度，盡量減少反復穿刺送針，防止誤傷周圍血管。

（3）控制留置時間。盡量減少留置導管的時間，在病情允許時及時拔出導管。定期拍攝胸片，及時掌握PICC導管位置。

（4）對于免疫力較低的患者重點管理，嚴密監測血象，發現異常及時采取措施進行干預。

（5）了解每位患者的身體狀況，做好宣教。使患者能夠積極配合做好自我護理工作，了解導管護理相關護理知識。有效減少PICC置管并發癥。

（6）加強PICC專業隊伍建設。建立標準化的PICC護理團隊，加強學習。

（7）感染發生時，局部每日換藥，可用紅外線治療儀局部照射，同時行抗生素治療。必要時可以嘗試在不拔管的前提下行抗感染治療，還可以使用抗生素封管。

總之，行PICCZ置管的血液科患者，其引起感染的相關因素可能與導管的穿刺部位、留置時間、正確維護等因素有關。相關護理人員在進行操作時要嚴格按照相關流進行無菌操作，選擇合適的穿刺部位，盡量縮短留置時間，可以有效減少PICC導管感染的發生。

參考文獻

［1］ 吳春麗，劉建紅.腫瘤化療患者PICC導管感染的預防及護理［J］.護士進修雜志，2013，28（21）：1942-1944.

［2］ 范愛飛，溫淑平.PICC導管相關性感染高危因素分析與護理研究進展［J］.全科護理，2015，13（9）：784-787.

［3］ 江文，曾登芬.PICC導管相關性血流感染風險因素與防護措施研究進展［J］.中國護理管理，2015（2）：218-221.

Hematology PICC-associated Infections in Patients and Nursing Factors

LI Lanying1RUAN Lanhong21 The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology in Henan Province，Luoyang 471000，China，2 Nursing College， Henan University of Science and Technology in Henan Province，Luoyang 471000，China

【Abstract】

Objective To analyze the PICC catheter-related infections caused by factors and Nursing Countermeasures. Methods A retrospective analysis of 320 cases of clinical data of patients using PICC， summarize the factors leading to infection， explore reasonable and effective methods of care. Results 5.3% during the catheterization， infection in 17 cases， the total number. Among them， the white blood cell count is too low， too long tube susceptible to infection. Conclusions PICC line catheter， causing infection and catheter site factors， retention time and other factors.

【Key words】PICC，Infection factors，Nursing Strategies

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.121

【文章編號】1674-9316（2015）26-0167-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R472