家屬參與型護(hù)理模式對(duì)截癱患者出院后泌尿系感染的影響

作者單位：264001山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院脊柱外科

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家屬參與型護(hù)理模式對(duì)截癱患者出院后泌尿系感染的影響

于守梅

作者單位：264001山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院脊柱外科

【摘要】目的 研究家屬參與型護(hù)理模式對(duì)截癱患者出院后泌尿系感染的影響。方法 選取我院收治的70例截癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組實(shí)施泌尿系感染的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家屬參與型護(hù)理模式，隨訪12個(gè)月，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組發(fā)生泌尿系感染的總感染率為8.6%和22.9%（P＜0.05）；觀察組的中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為17.9%，明顯低于對(duì)照組的38.9%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)截癱患者實(shí)施家屬參與性護(hù)理模式，患者的泌尿系感染得到有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】家屬參與型；截癱；泌尿系感染

脊髓損傷后截癱患者的康復(fù)時(shí)期較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期臥床休息，且大多數(shù)患者需留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致輸尿管反流、泌尿系感染，引起腎功能衰竭，并導(dǎo)致患者死亡［1］。本次研究對(duì)截癱患者實(shí)施家屬參與型護(hù)理模式，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的70例截癱患者，均與其它家庭成員居住，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中，男22例，女13例，年齡18～70歲，16例為腰椎損傷，14例為胸椎損傷，5例為頸椎損傷。觀察組中，男23例，女12例，年齡17～70歲，15例為腰椎損傷，14例為胸椎損傷，6例為頸椎損傷。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予會(huì)陰護(hù)理、留置導(dǎo)尿護(hù)理及間歇性導(dǎo)尿式膀胱訓(xùn)練等，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予家屬參與型護(hù)理模式。

1.2.1 會(huì)陰護(hù)理 遵醫(yī)囑采用常規(guī)會(huì)陰護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，采用碘伏進(jìn)行會(huì)陰部、尿道口消毒，女性患者注意清潔陰道分泌物，每日2次，注意無(wú)菌原則，并防止消毒棉球過(guò)于潮濕。

1.2.2 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 患者留置導(dǎo)尿管期間，注意妥善放置引流管及引流袋，防止尿管脫出、反折、受壓及堵塞。囑咐患者多飲水，每日飲水量至少為4 000 ml。觀察患者的尿量、性質(zhì)及顏色有無(wú)異常，留置尿管期間根據(jù)患者是否輸液進(jìn)行尿管夾管與放尿，輸液者每隔2小時(shí)進(jìn)行放尿，無(wú)輸液治療者每4小時(shí)放尿。

1.2.3 間歇性導(dǎo)尿式膀胱訓(xùn)練 患者術(shù)后留置尿管約1周左右，即可進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，訓(xùn)練患者的膀胱功能。指導(dǎo)患者每日攝入的液體量控制在1 500～1 800 ml，夜間20:00～次日06:00不飲水。開(kāi)始時(shí)導(dǎo)尿次數(shù)為每4小時(shí)進(jìn)行一次，不超過(guò)6次，每次導(dǎo)尿量不宜過(guò)多，以不超過(guò)500 ml為宜；當(dāng)患者在兩次導(dǎo)尿之間能夠自行排尿，尿量超過(guò)100 ml，且膀胱內(nèi)的殘余尿量不超過(guò)300 ml時(shí)，可將導(dǎo)尿次數(shù)改為每6小時(shí)進(jìn)行一次；當(dāng)患者能在兩次導(dǎo)尿之間自行排出200 ml以上的尿液，且膀胱內(nèi)的殘余尿量不超過(guò)200 ml時(shí)，可每8小時(shí)進(jìn)行一次導(dǎo)尿；當(dāng)患者能夠在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行自主排尿的次數(shù)超過(guò)1次，且膀胱內(nèi)殘余尿量少于100 ml時(shí)，終止導(dǎo)尿。

1.2.4 家屬參與型護(hù)理 護(hù)理人員采用個(gè)別講解、小組講解或集體授課的方式對(duì)患者進(jìn)行家屬參與型護(hù)理模式的培訓(xùn)與宣教，告知家屬對(duì)患者實(shí)施泌尿系護(hù)理的必要性，使患者家屬積極參與護(hù)理。制定全面的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及泌尿系感染的相關(guān)預(yù)防措施的知識(shí)手冊(cè)，并在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，在患者出院前5天由患者家屬進(jìn)行護(hù)理操作，護(hù)理人員在旁進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者未能掌握的操作耐心指導(dǎo)，使患者能夠正確進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理、間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練等操作。

1.3 評(píng)定方式

1.3.1 中段尿培養(yǎng)結(jié)果的判斷 所有患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪觀察，對(duì)所有患者進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)，觀察比較兩組的培養(yǎng)結(jié)果。尿培養(yǎng)次數(shù)：患者出院3個(gè)月內(nèi)每月4次；出院后4～12個(gè)月，每月1次。

1.3.2 泌尿系感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者取中段尿進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，所有尿標(biāo)本需為膀胱內(nèi)停留4～6 h的尿液，患者出現(xiàn)血尿、尿痛等尿路感染癥狀，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示菌落數(shù)超過(guò)105/ml，或患者無(wú)明顯尿路感染癥狀，但連續(xù)兩次培養(yǎng)結(jié)果均≥105/ml，則為泌尿系感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者的中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性率比較

對(duì)所有患者進(jìn)行三個(gè)月的隨訪，每例患者進(jìn)行中段尿培養(yǎng)的次數(shù)為21次，兩組的中段尿培養(yǎng)總次數(shù)均為735次。觀察組中，中段尿培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性的有132次，陽(yáng)性率17.9%；對(duì)照組中，中段尿培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性總次數(shù)為286次，中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為38.9%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的泌尿系感染情況的比較

隨訪12個(gè)月后，觀察組中有3例發(fā)生泌尿系感染，總感染率為8.6%，對(duì)照組發(fā)生泌尿系感染的總例數(shù)為8例，總感染率為22.9%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

脊髓損傷導(dǎo)致截癱的患者由于長(zhǎng)期臥床休息，容易導(dǎo)致壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，其中，泌尿系感染是截癱患者常見(jiàn)的主要死亡原因［2］。該疾病患者的康復(fù)治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，因此，實(shí)施有效的泌尿系護(hù)理，是提高患者生存率及預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。家屬參與型護(hù)理模式的實(shí)施，使患者家屬能夠掌握常用的護(hù)理操作，避免患者出院后并發(fā)泌尿系感染［3］。

家屬參與型護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠有效調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性和主動(dòng)性，使家屬對(duì)患者的疾病知識(shí)有所了解，加強(qiáng)家屬對(duì)泌尿系管理的重視。通過(guò)實(shí)施護(hù)理操作的示范和指導(dǎo)，家屬對(duì)截癱患者的泌尿系統(tǒng)管理具有更好的操作能力，使患者得到院外持續(xù)護(hù)理。同時(shí)，家屬參與型護(hù)理模式能夠有效滿足患者對(duì)家庭和社會(huì)的需求，促進(jìn)患者與家屬之間的相互信任。

本次研究中，對(duì)觀察組患者及其家屬實(shí)施家屬參與型護(hù)理模式，患者的泌尿系感染率明顯降低，中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性率也明顯低于對(duì)照組。可見(jiàn)，對(duì)截癱患者實(shí)施家屬參與型護(hù)理模式，患者出院后泌尿感染得到有效預(yù)防及控制。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈謝冬.家庭支持對(duì)脊髓損傷伴截癱病人泌尿系感染的影響［J］.護(hù)理研究：下旬版，2012，26（9）：2523-2524.

［2］ 張希成，田曉麗，宋艷華.留置導(dǎo)尿截癱患者泌尿系感染相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（7）：1171-1173.

［3］ 詹雪，張菁，杜杏利.脊髓損傷后截癱病人建立家庭護(hù)理病房的可行性研究［J］.護(hù)理研究：上旬版，2012，26（11）：2971-2972.

Family Members Participated in Paraplegia Patients Nursing Mode of Urinary Tract Infection after Discharge

YU Shoumei Spine Surgery，Yantaishan hospital in Shandong，Yantai 264001，China.

【Abstract】

Objective To study the family participated in paraplegia patients nursing mode of urinary tract infection after discharge. Methods Our hospital 70 cases of patients with paraplegia， selected randomly divided into control group and observation group， each group of 35 cases， control group， urinary tract infection of conventional nursing group in the control group on the basis of family members participated nursing mode， followed up for 12 months，compare the nursing effect of the two groups. Results Observation group and control group in the total infection rate was 8.6% and 8.6% of urinary tract infection （P＜0.05）; Observation group in the middle of urine culture positive rate was 17.9%， significantly lower than the control group 38.9% （P ＜0.05）. Conclusion For patients with paraplegia family participation of nursing mode， to effectively prevent patients with urinary tract infection.

【Key words】Families participated，Paraplegia，Urinary tract infection

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.130

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0179-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.6