乙醇中毒致低血糖昏迷患者的急救與護理

作者單位：265701煙臺市北海醫院急診科

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乙醇中毒致低血糖昏迷患者的急救與護理

單玉紅

作者單位：265701煙臺市北海醫院急診科

【摘要】目的 探討乙醇中毒致低血糖昏迷患者的急救與護理措施。方法 回顧性分析我院急診科自2013年12月～2014年12月收治乙醇中毒致低血糖昏迷患者30例，對患者的臨床表現進行分析總結，歸納全程急救與護理措施。結果 乙醇中毒致低血糖昏迷患者臨床主要表現為呼氣有乙醇氣味、昏迷，神經檢查雙膝反射亢進，病理反射陽性，實驗室檢查指標表現為尿酮體水平高，血糖含量低，給予積極急救與護理措施，30例患者在治療2～10小時酒精中毒癥狀消失，無一例死亡病例發生，均治愈，康復出院。結論 對于乙醇中毒致低血糖昏迷患者要結合臨床癥狀和體征，做到準確診斷，給予及時急救與護理措施，取得良好的臨床效果。

【關鍵字】乙醇中毒；低血糖昏迷；急救；護理

隨著我國經濟持續快速發展，人們生活水平不斷提高，物質生活的改善加之生活工作壓力的增加，乙醇中毒的發生率呈逐年上升的趨勢。乙醇中毒是指在短時間內飲入大量乙醇致使中樞神經系統先表現為興奮而后表現為抑制的狀態，臨床表現為手足亂動、多語、面部蒼白或是潮紅。乙醇中毒致低血糖是急診科常見危重癥，患者由于酒精容易被醉酒狀態掩蓋，低血糖昏迷超過6小時就可不可逆性損傷中樞神經系統，嚴重時可導致患者死亡。因此，乙醇中毒致低血糖昏迷患者的急救與護理就要加倍用心，本研究回顧性分析我院急診科自2013年12月～2014年12月收治乙醇中毒致低血糖昏迷患者30例，現將急救與護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院急診科自2013年12月～2014年12月收治乙醇中毒致低血糖昏迷患者30例，均符合第七版人民衛生出版社《內科學》中低血糖的診斷標準［1］；均有明確的飲酒史；均未進主食，進食少量菜肴，排除有肝病史以及糖尿病史患者。其中男性患者22例，女性患者8例，年齡最大64歲，最小20歲，平均年齡（48.84±17.46）歲；飲酒時間1～40年，平均為（25.77±10.23）年；飲酒類型：餐中飲酒18例，空腹飲酒12例；飲酒頻率：偶爾飲酒10例，頻繁飲酒20例；飲酒量：1 000 ml以上白酒2例，750～1 000 ml白酒6例，500～750 ml白酒10例，300～500 ml白酒12例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 患者入院后均接受急診頭顱CT檢查，排除腦血管疾病，快速血糖儀測定血糖濃度，確診乙醇中毒致低血糖昏迷；對患者進行心電監控，護理人員建立靜脈通路；中毒癥狀較重的患者使用生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃；患者均給予每分鐘3 ～5升面罩氧氣吸入，改善機體缺氧狀況，減少腦缺氧造成的后遺癥；護理人員按照醫囑靜推60～100 ml 50%葡萄糖，繼續靜脈滴注10%葡萄糖；納洛酮是一類阿片類受體拮抗劑，與β-內啡肽特異性拮抗，具有降低血中乙醇含量，幫助患者快速清醒的作用，使用0.4～1.6 mg 肌肉注射納洛酮對抗乙醇中毒；實施保肝、保護胃黏膜、補充維生素B1、維生素C、抑酸止吐利尿等對癥支持治療；對于昏迷時間超過4小水的患者靜推40 mg速尿和125 ml 20%甘露醇，以控制腦水腫的發展［2］。

1.2.2 護理方法 （1）患者取平臥位，護理人員將患者頭部偏向一側避免誤吸嘔吐物，并及時清理口鼻腔嘔吐物，必要時行呼吸機輔助呼吸或行氣管插管，并給予保暖措施，以防患者受涼；（2）護理人員詳細記錄患者的心電圖形、體溫、血糖等生命指標，密切觀察患者有無出現四肢濕冷、乏力、臉色蒼白等低血糖典型癥狀，每小時測定一次血糖濃度，以防再次出現低血糖癥狀，一旦出現異常立即組織實施搶救；（3）護理人員及時更換大小便失禁患者的衣褲床單，以防皮膚受到尿液刺激形成壓瘡，嚴格按照無菌操作留置導尿管；（4）由于乙醇中毒致低血糖昏迷患者情緒不穩定，并伴有煩躁不安的情況，護理人員加裝床欄或約束帶，避免患者出現墜床；（5）護理人員指導患者在清醒之后進食富含微維生素、低脂肪的食物，根據患者病情狀況循序漸進過渡到正常飲食，補充水分，合理營養，幫助患者及時恢復體力；（6）護理人員細致耐心給予患者及其家屬乙醇中毒致低血糖昏迷相關知識的健康教育，知曉該病的發病原因，飲酒過度的各種風險及危害，建議患者采取健康的生活方式，少飲酒或不飲酒，在飲酒前食用水果蔬菜牛奶等食物延緩酒精吸收，降低酒精對胃黏膜的刺激［3］。

2　結果

乙醇中毒致低血糖昏迷患者臨床主要表現為呼氣有乙醇氣味、昏迷，神經檢查雙膝反射亢進，病理反射陽性，實驗室檢查指標表現為尿酮體水平高，血糖含量低，給予積極急救與護理措施，30例患者在治療2～10小時酒精中毒癥狀小時，無死亡病例發生，均治愈，康復出院。

3　討論

乙醇中毒致低血糖昏迷是酒精中毒的一種危急重癥，其臨床表現為四肢抽搐、牙關緊閉、雙眼同側偏斜、嗜睡、昏迷、多汗、意識模糊、低體溫等。乙醇中毒致低血糖昏迷常被醉酒狀態所掩蓋而得不到及時有效的救治，延誤診斷，是過量飲酒致死的原因之一。

乙醇中毒致低血糖的機制有兩個方面［4］，一方面是由于乙醇在肝臟中進行氧化代謝，造成肝細胞中脫氫酶系的還原型輔酶增多氧化性輔酶減少，抑制乳酸、甘油、氨基酸變為丙酮酸，影響糖異生過程，當患者肝糖原耗盡，患者就會出現低血糖癥狀；另一方面，乙醇進入血液刺激胰腺細胞分泌胰島素，抑制糖原分解和糖異生，降低血糖。作為腦組織的主要能量來源，葡萄糖幾乎100%來源于血糖供應，腦細胞糖儲量僅能夠支持腦細胞活動數分鐘，因此嚴重低血糖造成腦細胞供能不足，抑制中樞神經系統功能，長時間的低血糖會損害腦結構，患者呈不可逆昏迷或去大腦皮質狀態，甚至威脅患者生命安全。醫務人員在接診昏迷患者時對患者病史進行充分了解，給予頭顱CT掃描和血糖測定，結合患者的飲酒史及臨床體征，做出鑒別診斷，昏迷早期及時補充葡萄糖，給予相應的對癥支持治療和護理干預，使患者得到有效救治，減少漏診、誤診。從本研究結果來看，30例患者在治療2～10小時酒精中毒癥狀小時，無死亡病例發生，均治愈，康復出院。

綜上所述，對于乙醇中毒致低血糖昏迷患者要結合臨床癥狀和體征，做到準確診斷，給予及時急救與護理措施，取得良好的臨床效果。參考文獻

［1］ 夏向紅.急性酒精中毒致低血糖昏迷的臨床診治研究［J］.中國醫藥導刊，2013（11）：1804-1805.

［2］ 蘇暢.急性酒精中毒性低血糖昏迷36例臨床分析［J］.基層醫學論壇，2014，18（28）：3752-3753.

［3］ 陳立瑋，金國晶，候春鳳，等.中西醫結合搶救急性乙醇中毒患者的護理對策［J］.中國醫藥指南，2014，12（21）：365.

［4］ 金汝芬.急性乙醇中毒患者的急救及護理體會［J］.吉林醫學，2013，34（17）：3509-3510.

Emergency Treatment and Nursing for Patients With Hypoglycemia Induced by Ethanol Poisoning

SHAN Yuhong Emergency department，Beihai hospital in Shandong，Yantai，Longkou 265701，China

【Abstract】

Objective To investigate the first aid and nursing care for the patients with hypoglycemia induced by ethanol poisoning. Methods 30 cases of patients with hypoglycemia caused by alcohol poisoning from December 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed. The clinical manifestations were analyzed and summarized， and the whole course of emergency treatment and nursing measures were summarized. Results Alcohol poisoning induced hypoglycemic coma were the main clinical manifestations for breath alcohol scent， coma， neurological examination double knee jerk hyperreflexia and pathological reflex positive index of laboratory examination showed urine ketone body levels， blood sugar content low， giving positive first-aid and nursing measures， 30 patients in the treatment of 2 to 10 hours of alcohol poisoning symptoms disappeared， no deaths occurred and were cured and discharged. Conclusion For the patients with hypoglycemic coma caused by ethanol poisoning， the clinical symptoms and signs should be combined，so that the accurate diagnosis can be made.

【Key words】Alcohol poisoning，Hypoglycemic coma，First aid，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.137

【文章編號】1674-9316（2015）26-0188-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.5