1例兒童大皰性類天皰瘡的護(hù)理

作者單位：450002河南省人民醫(yī)院

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1例兒童大皰性類天皰瘡的護(hù)理

郭雯佳

作者單位：450002河南省人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討兒童大皰性類天皰瘡的護(hù)理。方法 用足量糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白及補(bǔ)充能量等對癥支持治療。無菌皰液抽取術(shù)，康復(fù)新液濕敷，重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子噴涂，維生素E乳膏外涂等皮膚護(hù)理。針對性的心理護(hù)理，飲食護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥等。結(jié)果 患兒皮疹消退，無新出皮疹。結(jié)論 兒童大皰性類天皰瘡在臨床上較為少見，治療棘手，護(hù)理難度較高，應(yīng)及早應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，做好系統(tǒng)治療、專科護(hù)理、消毒隔離、避免交叉感染，以提高本病的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】類天皰瘡；大皰性；兒童；護(hù)理

大皰性類天皰瘡是一種慢性、全身泛發(fā)性表皮下大皰性皮膚病，主要累及老年人，兒童少見［1］。患兒以全身或部分皮膚起水皰、破潰后滲血、滲液，極易合并感染導(dǎo)致死亡。我科于2014年4月收治一例大皰性類天皰瘡患兒，經(jīng)過精心的治療與有效的護(hù)理措施，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1　臨床資料

患兒，性別女，年齡6歲，以“全身泛發(fā)水皰20余天，加重3天”為主訴入院。查體：一般情況差，體溫37.9℃，心率98次/分，呼吸23次/分。頭面部、軀干、四肢泛發(fā)綠豆至蛋黃大小水皰，雙側(cè)腋下簇集性分布，部分水泡融合成片成大皰口唇黏膜、外陰處紅斑水皰，部分水皰破裂，表面糜爛，尼氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10.07×109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)3.75×109/L，總蛋白54.3 g/L，白蛋白31.4 g/L，余電解質(zhì)、腎功能、尿便常規(guī)等無明顯異常。給予患者甲潑尼龍沖擊治療，同時給予五水頭孢、復(fù)方甘草單銨s針、白蛋白等藥物抗感染及營養(yǎng)支持治療，同時給予保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等預(yù)防激素副作用及無刺激性并有收斂、消炎和殺菌作用的藥物：康復(fù)新液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子濕敷、噴涂。22天后全身水皰干燥結(jié)痂，皮疹好轉(zhuǎn)出院。

2　護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理

該患者為兒童，抵抗力相對較低，皮損面積較大，且治療中使用激素，更容易發(fā)生感染，因此皮膚護(hù)理在治療中尤為關(guān)鍵。針對患兒特點(diǎn)，采取以下護(hù)理措施：（1）安排患兒入住單人病室，定時通風(fēng)，紫外線消毒每日1次，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離，限制陪伴及家屬探視。保持床鋪整潔干燥、無渣屑，避免皮膚受潮濕、摩擦及排泄物的刺激。指導(dǎo)患兒及家屬勿搔抓皮損、結(jié)痂處，使其自然脫落，身著寬松柔軟舒適純棉衣服，若有污染，及時更換。（2）按無菌換藥法，用碘伏消毒水皰及周圍皮膚，使用5 ml無菌注射器抽吸皰液，避免因針頭過粗或抽吸力量過大而造成局部損傷面積擴(kuò)大的不良后果，并選擇有利于引流的水皰最低點(diǎn)作為穿刺進(jìn)針，將水皰內(nèi)的皰液充分吸靜后拔出針頭，再用碘伏消毒。然后用無菌紗布浸泡康復(fù)新液后擰干濕敷30分鐘，再用重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子噴涂患處。堅持每日換藥，防止繼發(fā)感染。（3）創(chuàng)面暴露 囑患兒穿著寬松衣物，避免衣物與皮損之間的摩擦。同時疾病初期因皮損面積較大，故應(yīng)用支被架，以免被子接觸皮膚，加重破損。（4）皮膚干裂處可用維生素E軟膏涂抹，濕潤皮膚，減輕疼痛。

2.2 靜脈輸液時的護(hù)理

患兒皮膚廣泛破潰糜爛，護(hù)理人員在接觸患兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時，應(yīng)注意動作輕柔，避免加重皮膚損傷。扎止血帶時應(yīng)墊厚層紗布，盡量在正常皮膚處進(jìn)行穿刺。固定針柄時應(yīng)下層墊紗布，避免輸液貼直接貼于水皰及糜爛處。盡可能使用留置針，減少穿刺損傷。

2.3 飲食護(hù)理

患兒皮損面積較大，滲液較多，丟失大量蛋白質(zhì)，并且使用激素，有一定的胃腸道及電解質(zhì)紊亂等副作用，囑患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鉀、高維生素食物，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶、油炸食品。同時應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，減少外源性感染，以避免加重病情。

2.4 心理護(hù)理

患兒年齡較小，對待疾病較為恐懼，更需要給予心理安慰，克服恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。每日主動熱情地關(guān)心患兒，經(jīng)常同其交流，通過向其講述名人勵志故事及周邊病友的優(yōu)秀事跡等方式，以消除患兒緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，使其增添了生活的樂趣和勇氣，從而積極配合治療。同時向患兒家屬詳述疾病的病因、治療及預(yù)后，解除其顧慮，取得患者家屬的支持。

2.5 用藥護(hù)理

詳細(xì)告知患兒及家屬正確的藥物使用方法，避免錯用、亂用。患兒較長時間使用糖皮質(zhì)激素治療，用藥期間應(yīng)該密切觀察藥物副作用。監(jiān)測生命體征的變化，嚴(yán)格記錄24小時出入水量，定期復(fù)查肝腎功、電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。觀察患者進(jìn)食情況及有無黑便、腹痛等，以便及早發(fā)現(xiàn)胃腸道出血等副作用。觀察患兒睡眠及情緒變化，警惕激素所致精神異常的發(fā)生。激素使用期間可能會出現(xiàn)水腫、向心性肥胖等，及早告知患兒及家屬，停用激素后上述癥狀會逐漸消失，解除其心理負(fù)擔(dān)，鼓勵其堅持用藥，勿大劑量快速減藥及突然停藥，以免病情復(fù)發(fā)及加重。

2.6 觀察病情變化

密切觀察病情變化，觀察皮損變化情況，觀察有無皮損潰膿、發(fā)熱等情況，警惕繼發(fā)性感染的發(fā)生，若有此情況應(yīng)及時和主管大夫溝通，以便調(diào)整藥物治療，促進(jìn)病情恢復(fù)。同時觀察用藥后創(chuàng)面愈合情況、滲液量及分泌物顏色，并及時報告醫(yī)生。

3　出院指導(dǎo)

堅持定期復(fù)查及遵醫(yī)囑減藥、停藥，嚴(yán)禁自行減藥、停藥。合理飲食，多食水果、蔬菜、瘦肉、豆類、蛋類，少食魚蝦、辣椒、飲料等易刺激易過敏性食物。貼身內(nèi)衣選擇純棉寬松衣物，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物，避免使用刺激性強(qiáng)的洗護(hù)用品。重視皮膚護(hù)理，勤剪指甲，皮膚瘙癢時切勿搔抓，一旦出現(xiàn)紅斑、皮疹、水皰，應(yīng)立即就診。服用激素期間勿過度活動，注意保暖，避免感冒、發(fā)熱、情緒激動，并按時服用預(yù)防激素副作用藥物。

4　討論

大皰性類天皰瘡是一種獲得性自身免疫性大皰性皮膚病，好發(fā)于60歲以上老年人，兒童少見，且其治療需使用足量糖皮質(zhì)激素。對于兒童患者，其抵抗力較低，如不能在短期內(nèi)迅速控制水皰，其水皰糜爛面容易繼發(fā)感染［2］，更加增加護(hù)理難度。同時兒童患者對疾病耐受較差，不能很好的配合治療，護(hù)理問題多，難度極大，因此精心有效的護(hù)理顯得尤為重要。本例患兒雖皮損面積較大，但通過正確的藥物使用、合理的換藥、綜合性皮膚護(hù)理治療、心理安慰、飲食指導(dǎo)及觀察藥物反應(yīng)、病情變化等措施，使患者安全度過感染危險期，病情得到有效控制，皮損結(jié)痂愈合。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張學(xué)軍，皮膚性病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：150.

［2］ 李志玲，陳菁.大皰性類天皰瘡的護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（11）：351-352.

One Case of Child Care Bullous Pemphigoid

GUO Wenjia Henan Province People's Hospital，Zhengzhou 450002，China

【Abstract】

Objective To investigate the nursing of childhood bullous pemphigoid. Methods The child was given a sufficient amount of corticosteroids， IVIG，energy supplement and other supportive treatment. At the same time， we used sterile blister fluid extraction technique， recombinant bovine basic fibroblast grow and other Topical treatment. Targeted psychological care， diet care， prevention of complications were used in this patient. Results The rash subsided and no new rash appeared. Conclusion Children bullous pemphigoid is rare， intractable and more difficult to nurse. We should early apply a sufficient amount of corticosteroids， good systemic therapy， specialist care， disinfection and isolation， so as to avoid cross-infection and improve the care quality in this disease.

【Key words】Pemphigoid，Bullosa，Childhood，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.138

【文章編號】1674-9316（2015）26-0190-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.75