呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床與護理分析

作者單位：471000洛陽市婦女兒童醫療保健中心

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呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床與護理分析

張 寧

作者單位：471000洛陽市婦女兒童醫療保健中心

【摘要】目的 探討分析呼吸機在呼吸衰竭新生兒患者中的臨床應用效果，并對相關護理方法進行總結。方法 選取2012年9月～2014年10月我院合并呼吸衰竭的新生兒患者49例，在對癥抗感染、糾正水電解質紊亂基礎上給予呼吸機治療，觀察比較治療前后臨床療效及PaO2，PaCO2指標變化。結果 經呼吸機通氣治療，患者臨床癥狀均較前好轉，其中顯效23例，有效24例，總有效率95.9%（47/49）。實驗室檢查顯示患者PaO2、PaCO2等指標均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 呼吸機可快速緩解呼吸衰竭新生兒患者的臨床癥狀，在采取有效護理方案的基礎上，可有效改善患者肺功能，治療安全性較好。

【關鍵詞】呼吸衰竭；新生兒；呼吸機；護理

呼吸衰竭是新生兒臨床常見的急危重癥之一。新生兒由于呼吸功能尚未發育完善，加之患兒年齡較小，抵抗力低下，在發生胎糞或羊水吸入、新生兒肺炎以及合并呼吸窘迫綜合癥時極易發生呼吸衰竭，死亡率較高［1］。針對此類疾病，傳統多采取頭罩吸氧方式改善通氣，但該方式并不能顯著改善患兒的有效肺泡通氣量，臨床療效欠佳。近年來，機械通氣在臨床得到較為廣泛的應用，已逐步取代頭罩供氧方式，成為治療新生兒呼吸衰竭的重要方式。筆者對我院部分新生兒呼吸衰竭患兒采取呼吸機治療，并配合科學、有效的護理工作，效果良好，總結如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

2012年9月～2014年10月我院合并呼吸衰竭的新生兒患者49例，均符合新生兒主要呼吸系統疾病及呼吸衰竭的診斷標準［2］。其中男性28例，女性21例；胎齡32～39周，平均（37.2±2.2）周；原發疾病：中樞神經系統感染2例，濕肺癥3例，肺出血4例，呼吸暫停3例，顱內出血2例，胎糞吸入綜合征3例，肺炎9例，新生兒呼吸窘迫綜合征21例。呼吸衰竭類型：I型呼吸衰竭24例，Ⅱ型呼吸衰竭25例。

1.2 治療方法

取得患兒家屬知情同意后，所有患兒均經口氣管插管，采用美國紐邦M100型呼吸機，正確連接管道并固定牢靠，防止漏氣。根據患兒病情調整呼吸機參數，通氣模式采用壓力控制、時間切換。使用前適當加無菌蒸餾水，保持適宜溫度和濕度。通氣30分鐘后檢測患者動脈血氣指標，根據相關結果調整參數，調整過程中注意觀察患兒精神、神志、皮膚顏色以及呼吸狀態等情況。患兒原發疾病好轉后，可逐步降低呼吸機相關參數，觀察評估臨床癥狀，撤離呼吸機。

1.3 護理方法

1.3.1 環境護理 保持室內空氣流通、清潔，病室嚴禁探視，每日紫外線消毒1次，開窗通風2～3次。檢測室內溫度和濕度，保持相對濕度控制在60%～70%范圍，室溫22～24℃。整理室內物品，保證每天消毒液擦拭床單1次。

1.3.2 呼吸道護理 嚴格執行無菌觀念及無菌操作，對懷疑存在霉菌感染的患兒及時行微生物培養，確診后給予5%蘇打水清洗，每天2～3次。及時清理患兒口腔分泌物，保持呼吸道通暢；吸痰時注意動作輕柔，注意導管位置，避免損傷氣道黏膜。及時更換一次性尿褲，每2 h為嬰兒翻身拍背1次，病情好轉后每天沐浴1次，注意水溫及室溫，防止受涼。此外，每天更換呼吸機管道濕化瓶，消毒后沖洗干凈，避免消毒液對患兒呼吸道黏膜造成刺激。

1.3.3 病情觀察 治療期間密切觀察患兒口唇顏色以及呼吸狀態，評估通氣狀況。定時檢查氣管固定情況。病房內采取多功能儀對患兒血氧飽和度（SaO2）、呼吸、心率以及血壓進行監測，及時調節呼吸機參數。

1.3.4 并發癥預防護理 在進行吸引時，注意選擇適中的負壓，并且在吸引前后均要分別給予患兒高濃度吸氧，以此增加患兒肺泡氧分壓。在進行吸痰操作前必須進行手部消毒，使用1次性手套和吸痰管，避免交叉感染。當患兒病情有所改善時，及時調整參數，減低通氣壓，減少氣壓傷［3］。

1.4 療效評定

顯效：患兒呼吸平穩，口唇紫紺消失，面色紅潤，對刺激反應良好，四肢溫度正常，肌張力正常。實驗室檢查示：SaO2≥95%，PaO2＞10.63 kPa，PaCO24.67～6.00 kPa，pH7.3 ～7.4。有效：患兒呼吸基本平穩或淺促，口唇略有發紺，四肢溫度稍涼，肌張力正常。實驗室檢查示：SaO2≥80%，PaO2＞6.67 kPa，PaCO2＜6.67 kPa，pH＞7.3。無效：患兒呼吸及全身癥狀未見明顯改善［4］。總有效＝顯效＋有效。

2　結果

經呼吸機通氣治療及精心護理，患者臨床癥狀均較前好轉，其中顯效23例，有效24例，無效2例，總有效率95.9%（47/49）。治療期間，出現機械通氣相關性肺炎1例，肺不張1例，氣胸1例，總體發生率為6.1%（3/49），經積極對癥治療后好轉。

3　討論

新生兒肺功能較為低下，一旦因各種因素發生呼吸衰竭，極易導致患兒死亡，危害較大［5-6］。近年來，隨著臨床醫療技術及醫療設備不斷進步和改善，目前臨床對于搶救新生兒呼吸衰竭有了較多的選擇，其中機械通氣技術由于可明顯改善患者的呼吸功能，提高血氣分析指標［7］，因此臨床應用較為廣泛。

筆者對我院部分采取呼吸機治療新生兒呼吸衰竭患兒進行觀察分析，治療期間給予科學有效的護理措施，其中環境護理保證了患兒潔凈、安全的治療空間；呼吸道護理可有效保證患兒呼吸通暢，并避免感染；嚴密的病情觀察有助于早期發現并處理潛在問題。以上措施綜合運用，保證了治療的安全性和有效性。結果顯示，患兒總體有效率達95.9%（47/49）。治療期間并發癥發生率較低，且經對癥處理后消失。因此，筆者認為，呼吸機可快速緩解呼吸衰竭新生兒患者的臨床癥狀，在采取有效護理方案的基礎上，可有效改善患者肺功能，治療安全性較好。

參考文獻

［1］ 馮靜，李小英.對使用呼吸機治療的呼吸衰竭新生兒實施護理的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015（2）：73-74.

［2］ 姬靜璐，李少華.高頻振蕩呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效［J］.中外醫療，2015（18）：12-13，16.

［3］ 廖秀春，潘開國，溫玉梅.呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效與護理研究84例［J］.中國社區醫師，2014（10）：137-138.

［4］ 夏莉莉，邱立芳，李敏.呼吸機在新生兒呼吸衰竭治療中的應用及相關護理［J］.中國實用醫藥，2013，8（25）：222-223.

［5］ 朱天聞，張永紅，陳妍，等.34周及以上胎齡新生兒呼吸衰竭預后分析［J］.臨床兒科雜志，2015（7）：627-631.

［6］ 孫麗娜.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭的臨床護理分析［J］.中國衛生標準管理，2015（5）：169-170.

［7］ 班奕，李碧燕，萬忠和.無創間歇正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應用分析［J］.現代診斷與治療，2015（9）：2010-2011.

Ventilator Clinical and Nursing Analysis of Neonatal Respiratory Failure

ZHANG Ning Maternal and Child Healthcare Center in Henan，Luoyang 471000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect analysis of ventilator in patients with respiratory failure in newborns， and related nursing summarized. Methods September 2012～October 2014 in our hospital neonatal patients with respiratory failure in 49 cases， in symptomatic anti-infection， giving the ventilator to correct water and electrolyte disorders treatment on the basis of clinical efficacy observed and compared before and after treatment and PaO2， PaCO2index Variety. Results Ventilator treatment， clinical symptoms improved than before， including 23 cases markedly effective in 24 cases，the total efficiency of 95.9% （47/49）. Laboratory tests showed that patients PaO2， PaCO2and other parameters were significantly improved before treatment， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Ventilator can quickly relieve neonatal respiratory failure in patients with clinical symptoms， based on effective care programs can effectively improve lung function in patients with treatment better safety.

【Key words】Respiratory failure，Newborns，Ventilator，Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.153

【文章編號】1674-9316（2015）26-0209-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.72