急診重癥患者的臨床監護與護理

作者單位：450000鄭州大學附屬鄭州中心醫院EICU科

?

急診重癥患者的臨床監護與護理

張 瑩

作者單位：450000鄭州大學附屬鄭州中心醫院EICU科

【摘要】目的 探討急診重癥患者的監護及護理方法。方法 隨機選取本院急診科在2013年3月～2015年2月收治的重癥患者52例，從生命體征、呼吸功能、神經功能等方面對患者實施臨床監測，并對患者的臨床治療結果進行回顧性分析。結果 本次研究中，49例患者生命體征順利好轉，僅2例死亡。結論 對急診重癥患者實施全面合理的監護護理，能夠有效降低患者的死亡風險。

【關鍵詞】急診重癥；臨床監護；效果觀察

急診重癥患者多病情變化迅速，極易危及患者的生命安全［1］。臨床研究指出，病情準確判斷是降低急診重癥患者死亡幾率的關鍵措施，其中監護措施能夠為臨床診斷提供準確的依據，是一項重要的護理內容［2］。本次研究為探討急診重癥患者的監護護理方法，隨機選取本院急診科近年來收治的重癥患者51例并結合相關急診護理資料，對患者的臨床資料進行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院急診科在2013年3月～2015年2月收治的重癥患者52例，28例男性，23例女性，年齡分布為17～82歲，平均年齡為（60.9±5.7）歲。其中包括10例腦血管意外，5例上消化道出血，5例重癥胰腺炎，4例藥物中毒和27例其他類型疾病。

1.2 監測方法

1.2.1 生命體征監測 （1）呼吸：正常情況下，平靜呼吸時人體呼吸頻率應保持在16～20次/min，且節律均勻。對于藥物中毒、顱內壓增高、神經系統疾病及呼吸系統疾病者，應注意觀察患者是否出現節律和呼吸頻率變化；（2）心律、心率變化：對于危重患者，應對其行常規心律和心率監測，包括心臟病變患者，及酸堿失衡、電解質紊亂及各種中毒患者。（3）體溫：危重患者多存在明顯的體溫變化，應嚴密監測患者體溫，根據體溫變化情況采取及時有效措施，并結合心率變化對患者病情做出準確判斷；（4）血壓：適當的血壓是重要臟器得到充足血流灌注的重要保障，若采用硝普鈉等血管活性物質對危重患者進行治療，應對其血壓進行常規監測，及時發現異常。

1.2.2 神經系統監測 （1）瞳孔：中度、中樞神經系統疾病、眼疾患者多伴隨瞳孔改變，瞳孔改變具有變化直接，易于觀察的特點，可作為預后判斷的有力證據。因此應注意對危重患者瞳孔的大小、形狀、光反射等進行嚴密觀察；（2）顱內壓：對患者腦功能變化、顱內壓增高趨勢及腦脊液壓力變化情況進行密切監測，以便及時發現并采取有效措施遏制病情惡化；（3）意識：意識障礙是一種常見的腦功能受損表現，也是患者病情危重的直觀反映。臨床研究指出，對患者的意識障礙程度進行準確判斷對于判斷預后和指導搶救具有十分重要的意義。因此，護理人員應注意對患者的意識情況進行隨時觀察。

1.2.3 循環功能檢測 （1）床旁漂浮導管：床旁漂浮導管監測是一種常用的循環功能監測方法，多用于危重患者的搶救過程中，有助于對疾病嚴重性進行了解，從而指導臨床醫師選擇合適的治療方法，并對療效和預后做出合理評估。但是此種方法對于設備條件具有一定要求，且無法避免操作危險性的存在，應視情況實施；（2）中心靜脈壓：中心靜脈壓監測是一種簡便易行的循環功能監測方法，通過結合動脈血壓還可對有效血容量不足和心功能不全進行判斷，同時在大量輸血、輸液時中心靜脈壓也是一項重要的參考指標。

1.2.4 電解質和體液監護 電解質和體液監護是危重患者全身管理的一項重要內容，主要包括心肌酶、轉氨酶、肌酐、尿素氮、血滲透壓、血糖、血電解質、尿滲透壓、尿量、出入液量及體重等。醫護人員在急診重癥患者觀察期間，應對上述指標進行密切觀察，及時發現并記錄異常情況。

2　結果

本次研究中，51例急診重癥患者經全面的監護護理，其中49例患者均順利完成治療，生命體征恢復平穩，其中1例高齡急性心肌梗死患者由于突發心室顫動而死亡，1例農藥中毒患者意識嚴重受損，瞳孔改變明顯，經搶救無效死亡。

3　討論

目前，大量臨床研究均認為，對于急診重癥患者應對其病情進行持續不斷的檢測，不僅要求護理人員應具有合格的工作素養，同時要求其掌握全面的監護護理方法，及時發現并將問題向醫生報告［3］。對于急診重癥患者而言，其多病情危重，病種復雜。因此，本次研究認為，對于急診重癥患者，應從生命體征、循環功能、神經功能、電解質及體液等多方面對其進行全方位監護。同時，除需對患者進行基本的生命體征監測外，還應根據急診初步診斷結果及患者的病情變化情況有目的的實施監護，如對于急性心肌梗死患者應對其心率、血壓、心肌酶等進行嚴密監測，對于呼吸衰竭患者應對其進行電解質、意識、呼吸、血氣等監測［4］。本次研究中，49例患者均順利好轉，僅2例死亡，死亡率為3.92%，提示合理的監護護理能夠有效保證急診重癥患者的生命安全。

綜上所述，對急診重癥患者實施全面合理的監護護理，能夠有效降低患者的死亡風險。

參考文獻

［1］ 張欣榮.臨床護理路徑在急診重癥搶救中應用的效果觀察［J］.延邊醫學，2014（20）：13-14.

［2］ 桑寶珍，葉桂香，李鈺燕，等.急診-重癥科一體化護理管理模式對培養急危重癥專科護士的效果觀察［J］.現代臨床護理，2011，10（1）：53-56.

［3］ 羅琳.急診重癥患者300例的護理分析［J］.中外醫學研究，2011，9（20）：81.

［4］ 雷淑慧.急診重癥患者的心理問題及護理［J］.世界最新醫學信息文摘，2013（14）：401.

Clinical Monitoring and Nursing of Patients With Acute Severe

ZHANG Ying EICU Branch， Affiliated Zhengzhou Central Hospital of Zhengzhou University，Henan，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective Discussion of critically ill patients in emergency care and nursing. Methods Randomly selected hospital emergency department in March 2013～February 2015，52 cases of critically ill patients admitted to period， from vital signs， respiratory function，nerve function and other aspects of the implementation of clinical monitoring of patients， and the clinical results were retrospectively analysis. Results In this study， 49 patients successfully improved vital signs， only two cases of death. Conclusion Critically ill patients in emergency care reasonable care to implement a comprehensive， can effectively reduce the risk of death in patients.

【Key words】Emergency Intensive，Clinical care，Observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.154

【文章編號】1674-9316（2015）26-0211-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47