護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用

作者單位：163712黑龍江省大慶市第四醫院

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護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用

李永巖

作者單位：163712黑龍江省大慶市第四醫院

【摘要】目的 研究分析護理干預應用于下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術的使用情況。方法 根據我院2007年1月～2010年12月的35例下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術治療患者來進行研究分析。結果 不完全性脊髓損傷的患者術后神經功能恢復Ⅰ級以上；完全性脊髓損傷的患者術后神經功能恢復無明顯改善，患者疼痛緩解，肌力改善，沒有肺部感染和泌尿系統癥狀存在。結論 下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨治療手術需要提前做好準備，讓患者的頸椎穩定，做好患者的生命體征以及并發癥觀察和預防，提升手術治療效果，讓患者的生活質量得到改善。

【關鍵詞】護理干預；下頸椎骨折脫位；前路復位減壓植骨手術

頸椎骨折屬于比較嚴重的創傷疾病，患者可能會出現影響脊髓和截癱的情況，所以非常危險，患者因此而殘疾或者死亡。臨床治療該疾病的時候，以頸椎前路復位減壓植骨融合鋼板內固定術為主［1-2］。此次我院為了探討護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術的應用效果，選取了部分患者來進行分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月~ 2010年12月的35例患者，男19例，女16例；年齡18～64歲，平均年齡43.6歲。其中因交通事故導致下頸椎骨折脫位23例、高處墮落6例、機械撞傷6例。骨折脫位節段C3，43例，C4，55例，C5，614例，C6，713例。頸椎前脫位24例，頸椎后脫位11例。屈曲壓縮性骨折12例，椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊2例，爆裂性骨折4例，單側小關節脫位5例，雙側小關節脫位19例。

1.2 護理

1.2.1 術前護理 （1）術前常規準備。如果患者合并脊髓損傷，需要為患者準備呼吸機、微泵、心電監護儀等器械，還是提前準備使用大劑量甲強龍針沖擊療法，預防感染和肺炎。術前帶患者接受常規檢查，和患者進行溝通交流，提供心理護理，術前可以使用鎮靜劑來穩定患者的緊張狀態，叮囑患者禁食禁水。（2）心理護理。患者因為下頸椎骨折脫位，其內心非常恐懼，情緒焦慮，護理的時候應該要注意這一點，多和患者溝通，緩解患者的負面情緒和心理壓力，保持和諧的護患關系，讓患者對醫護人員給予信任，增加雙方的了解和支持，做好手術的準備，保持穩定的心態來接受手術，可以引用成功病例或者請康復病友來進行講解，對手術的效果和預期結果進行分析，叮囑注意事項。（3）預防褥瘡的護理工作應貫穿于手術前后整個過程，術前及術后24 h均應定期翻身，翻身時保持頭、頸、軀干保持一直線，床單和皮膚應保持干燥，床上插浴1次/d，按摩骨突部位，持續按摩5～10 min；術后24 h內抬高易發生褥瘡的骨突部位，也可用軟墊墊起［3］；（4）呼吸道準備。有吸煙習慣的患者，應該勸導將煙戒除，為患者防寒保暖，教患者呼吸和咳嗽的方法，促進肺活量增加，讓痰液能夠順利排出，若是呼吸道存在炎癥，應該使用藥物治療，降低患者的并發癥幾率。

1.2.2 術后護理 （1）臥位護理。術后為患者去枕平臥，調整患者的體位，使患者感受到舒適，調整的時候，注意不要對患者的頭頸部進行挪動，使用外托將頸部固定，在兩側使用沙袋來預防出血、植骨滑出；（2）病情觀察。為患者使用心電監護設備，在床邊常備呼吸機和急救設施、藥物，對患者術后的情況進行監測；（3）呼吸道護理。指導患者如何進行深呼吸以及咳嗽，為患者叩背，讓患者的痰液松動，促進呼吸道濕潤，讓痰液能夠排出。如果患者無法排出，應該要為患者吸痰；注意操作的時候動作規范，對患者的意識進行觀察，有異常情況隨時通知醫生；（4）傷口護理。每天都要對患者手術切口的出血情況進行觀察，為患者換藥。觀察引流情況，患者的頸部腫脹情況、四肢知覺以及運動情況，如果有血腫應該及時清除，患者呼吸困難，可以選擇氣管切開治療；（5）飲食護理。手術過程會對患者的食管和氣管牽拉，所以患者可能會出現咽痛以及吞咽障礙，術后應該積極的提供營養補給。術后6小時要為患者進行飲食指導，提供冷流食，這樣能夠緩解喉部水腫；患者進食較少，可以使用靜脈補充營養液，提升抵抗力，不要讓患者食用辛辣刺激的食物。

2　結果

本組35例下頸椎骨折脫位患者，不完全性脊髓損傷的27例患者術后神經功能恢復Ⅰ級以上；完全性脊髓損傷的患者術后神經功能恢復無明顯改善，其中有3例上肢疼痛麻木緩解，5例肌力有所恢復。無一例患者出現褥瘡、植骨塊脫落、喉上神經損傷、肺部感染和嚴重泌尿系統等并發癥。

3　結論

術前我們給患者提供了心理護理，緩解患者的緊張情緒，消除負面情緒，讓患者能夠積極樂觀的接受治療，手術前后患者的配合度比較高，能夠順利的完成護理和治療工作；科學的氣管推移，能夠讓患者的組織適應性和耐受性增強；呼吸功能訓練可以避免患者術后出現呼吸道感染的情況；通過訓練，患者的尿潴留和便秘發生幾率比較低。術后我們對患者生命體征進行了實時監測，指導患者科學的飲食，使用藥物來避免感染，鼓勵患者自主參加康復訓練，護理傷口，以防出血和感染等并發癥。我們在此次研究中是對下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術進行了護理干預研究，結果理想，患者的生活質量有了很大的改善，所以臨床中該種護理方式具有非常高的應用價值。

參考文獻

［1］ 方燕芬.頸椎骨折前路減壓植骨融合鋼板內固定圍手術期護理［J］.中華現代臨床護理學雜志，2010，5（1）：20-21.

［2］ 黃永珍.頸椎前路手術的護理干預［J］.實用全科醫學，2006，4 （3）：370.

［3］ 葛梅，周紅哲.下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術的護理干預［J］.河南外科學雜志，2008，14（2）：108-109.

Application of Nursing Intervention in Anterior Reduction and Decompression and Bone Graft Surgery in Lower Cervical Spine Fracture and Dislocation

LI Yongyan Daqing No. 4 Hospital in Heilongjiang province，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To study and analyze the application of anterior reduction and decompression of the lower cervical spine fracture and dislocation of the lower cervical spine fracture and dislocation. Methods According to our hospital from January 2007 to December 2010， 35 cases of lower cervical spine fracture and dislocation anterior reduction and bone graft surgery for patients to study and analysis. Results Patients with incomplete spinal cord injury recovered more than one grade. After surgery， patients with complete spinal cord injury had no obvious improvement in neurological function recovery. Conclusion Anterior reduction and decompression and bone grafting in the treatment of lower cervical spine fracture and dislocation need to be prepared in advance， so that patients with cervical stability， good life signs and complications observation and prevention， improve the surgical treatment effect， so that the quality of life of patients has been improved.

【Key words】Nursing intervention，Fracture dislocation of lower cervical spine，Anterior decompression and bone graft surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.178

【文章編號】1674-9316（2015）26-0241-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R6