髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓植骨治療早期股骨頭壞死臨床分析

【摘要】目的　研究分析早期股骨頭壞死（ONFH）患者使用髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓聯(lián)合自體松質(zhì)骨植骨治療的臨床效果。方法　根據(jù)2009年1月～2012年7月期間我院接收的37例早期股骨頭壞死患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，為患者使用髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓聯(lián)合自體松質(zhì)骨植骨治療，并進(jìn)行了術(shù)后效果觀察。結(jié)果 全部患者經(jīng)手術(shù)治療后，優(yōu)良率為89.2%。結(jié)論 早期股骨頭壞死患者接受髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓聯(lián)合自體松質(zhì)骨植骨治療，具有比較高的優(yōu)良率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.089

作者單位：164100 黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院

The Femoral Head Bone Marrow Core Expansion Treatment of Early Avascular Necrosis of the Femoral Head Decompression Clinical Analysis of Plant

TAO Yongzhan　The First People's Hospital of Wudalianchi City，Wudalianchi 164100，China

【Abstract】

Objective To analysis the clinical effect of pith enlarging decompression combined with autologous cancellous bone graft in early avascular necrosis of the femoral head （ONFH）patients. Methods Selected clinical data of 34 patients with early osteonecrosis to analysis from January 2009 to June 2012 in our hospital. Using medullary core decompression of the femoral head to expand combined with autologous cancellous bone graft treatment，and postoperative results were observed. Results All patients were treated by operation，the excellent rate was 89.2%. Conclusion Early osteonecrosis patients receiving femoral head expanding marrow core decompression combined with autologous cancellous bone graft treatment have a relatively high excellent clinical value.

【Key words】Avascular necrosis of the femoral head，F(xiàn)emoral head decompression，Bone graft

為了對早期股骨頭壞死患者提供科學(xué)有效的治療方法，我院對髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓聯(lián)合自體松質(zhì)骨植骨治療的療效進(jìn)行了研究分析，選取部分我院的股骨頭壞死患者，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2009年1月～2012年1月期間我院共有37例早期股骨頭壞死患者，男性患者23例，女性患者14例，最小患者27歲，最大患者59歲，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了分期，采取Ficat法分類 ［1］，共有12髖為I期，16髖為Ⅱ期，9髖為Ⅲ期。

1.2　方法

硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，患者取仰臥位，患髖墊高以消除股骨頸前傾角為宜。常規(guī)消毒鋪單，在患側(cè)髂前上棘處髂骨內(nèi)外側(cè)骨板之間取適量松質(zhì)骨顆粒備用；于大轉(zhuǎn)子下約2 cm經(jīng)皮、股骨頸至股骨頭壞死區(qū)鉆入一枚克氏針為導(dǎo)針，"C"型臂正側(cè)位透視，如位置欠佳，可以以第一根克氏針為參考，鉆入第二枚導(dǎo)針，選取并保留最佳位置導(dǎo)針，以進(jìn)針點(diǎn)為中心切長約1 cm皮膚切口，沿克氏針針套入套筒，分離周圍軟組織，直至股骨干轉(zhuǎn)子下骨皮質(zhì)，助手固定最大孔徑套筒，置入環(huán)鉆固定器并與股骨干錘擊固定，然后用環(huán)鉆鉆開股骨干骨皮質(zhì)，進(jìn)入股骨頸髓腔，直達(dá)股骨頭壞死病灶中心，距離股骨頭軟骨面下4～5 mm為宜，退出空心鉆及導(dǎo)針，取活檢標(biāo)本送病理檢查，所得外側(cè)皮質(zhì)骨柱及沿轉(zhuǎn)子間、股骨頸減壓通道所取的松質(zhì)骨留用。用特殊骨刀進(jìn)入股骨頭，緩慢張開單刀或雙刀旋轉(zhuǎn)行股骨頭壞死病灶擴(kuò)大減壓清除。

2　結(jié)果

我們對患者的治療效果評價(jià)是以疼痛、生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及行走距離四項(xiàng)進(jìn)行綜合評價(jià)，優(yōu)良率為89.2%，全部患者無感染病例，均順利出院。

3　討論

股骨頭壞死屬于無菌性壞死，有很高的致殘幾率，患者患病后需要長期的接受治療，臨床治療效果不理想 ［2］。因?yàn)楣晒穷^的血液循環(huán)受到影響，導(dǎo)致其骨頭壞死，出現(xiàn)了軟骨下骨囊性變，塌陷，引起關(guān)節(jié)炎 ［3］。股骨頭壞死的患者以中青年為主，對患者的生活和工作帶來的影響很大，在早期進(jìn)行診斷和治療，積極的干預(yù)，能夠阻止病情的發(fā)展。

早期股骨頭壞死患者的治療方法比較多，主要是圍繞重建股骨頭供血，避免股骨頭塌陷。在上世紀(jì)中期就已經(jīng)有人提出了髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓聯(lián)合其他手術(shù)治療的方式。這眾多的方案中，股骨頭髓芯減壓的效果還是比較好的，即便失敗也不會(huì)對關(guān)節(jié)置換產(chǎn)生影響。

自體骨富含活細(xì)胞，所以成骨的幾率比較高，植骨后能夠很好的生長，抗感染能力比較強(qiáng)，顆粒骨形成更加容易，對骨裂縫具有填充效果。研究表明，股骨頭減壓植入自體髂骨松質(zhì)骨可以促進(jìn)血管生長，讓股骨頭微循環(huán)更加良好。

此次研究中是將自體髂骨松質(zhì)骨進(jìn)行植骨的，將其剪切成骨顆粒，進(jìn)行髓芯減壓、股骨頭擴(kuò)大減壓，把原本的死骨和硬化骨進(jìn)行清除，改善骨頭的壓力，將新鮮自體松質(zhì)骨顆粒植入，將縫隙填充，讓顆粒骨可以均勻種植。患者術(shù)后的骨高度和形態(tài)恢復(fù)良好，既能夠擁有傳統(tǒng)股骨頭髓芯減壓的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能夠清除病灶，促進(jìn)循環(huán)，為患者提供支撐，讓骨頭獲得良好的修復(fù)。此次研究中我們的治療原理如下。（1）擴(kuò)大減壓可以對壞死部位的封閉進(jìn)行打破，降低內(nèi)部壓力，減少阻力，讓骨頭的微循環(huán)獲得改善，疼痛也相對較輕；（2）將死骨和硬化骨清除，提供一個(gè)可以促進(jìn)骨頭生長的條件；（3）植入的自體松質(zhì)骨，可以對血管化進(jìn)行和成骨提供幫助，避免了骨頭的塌陷。此次研究中共有37例股骨頭缺血壞死患者，他們術(shù)后的癥狀改善明顯，優(yōu)良率達(dá)到了89.2%，臨床中治療效果比較突出。

總之，為早期股骨頭壞死患者提供髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓聯(lián)合自體松質(zhì)骨植骨治療，是非常可靠的方法，能夠讓患者的病情得到改善，骨恢復(fù)情況良好。