探討腹腔鏡下結腸癌根治術治療高危結腸癌的臨床療效

宋吉才王靖博

探討腹腔鏡下結腸癌根治術治療高危結腸癌的臨床療效

宋吉才1王靖博2

目的分析腹腔鏡下結腸癌根治術治療高危結腸癌的臨床療效。方法將84例高危結腸癌患者按照術式的不同分為觀察組和對照組各42例，分別采取腹腔鏡下、傳統開腹手術治療，對比兩組患者手術效果。結果觀察組手術時間、術中出血量、術后禁食時間、下床活動時間及住院時間少于對照組，并發癥發生率4．8%低于對照組并發癥發生率26．2%，差異具有統計學意義，P＜0．05；兩組患者淋巴結清掃個數對比，差異無統計學意義，P＞0．05。結論腹腔鏡下結腸癌根治術治療高危結腸癌效果確切，安全有效。

腹腔鏡；結腸癌根治術；高危結腸癌

結腸癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤，傳統開腹手術是既往治療結腸癌的主要術式［1］，但存在手術創傷大、術后并發癥多、恢復慢等缺點，限制了其臨床應用。腹腔鏡技術的發展使腹腔鏡下結腸癌根治術在臨床治療結腸癌中的應用日漸廣泛，但對高危結腸癌的治療，臨床報道較少。現筆者以42例高危結腸癌患者為例，采取腹腔鏡下結腸癌根治術治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2013年6月～2015年7月收治的高危結腸癌患者84例，患者均首次行結腸癌根治術，術前生活可自理，無精神障礙、認知不清等患者；男57例，女27例；年齡45～78歲，平均（62.3±5.7）歲；高齡者37例（≥65歲），肥胖17例（體質量≥28），合并心肺系統慢性疾病23例，腹部手術史7例；AJCC分期：36例2a期，21例2b期，6例3a期，9例3b期，12例3c期；按照術式的不同分為觀察組和對照組各42例，兩組患者基線資料經統計學處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

對照組采取傳統開腹手術，患者全麻，常規開腹，切除病灶。觀察組患者采取腹腔鏡下結腸癌根治術治療，患者行氣管插管全麻，取截石位，常規三孔法，建立人工氣腹，維持12～14 mm Hg。置入腹腔鏡，在電視監視下，分離腸間隙膜，從根部游離病灶區域主要血管，并游離結腸，仔細清掃該區域淋巴結，切除病灶部位結腸，吻合器吻合。術后留置雙J引流管，防感染等處理。

1.3 統計學處理

采取SPSS 18.0統計學軟件處理研究數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術具體情況對比

兩組患者手術均順利實施，觀察組1例患者因過于肥胖而中轉開腹，觀察組手術時間（124.5±28.7）min，術中出血量（128.5±24.8）ml；對照組手術時間（184.6±31.9）min，術中出血量（287.9±38.6）ml；兩組對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者術中淋巴結清掃數量對比

觀察組術中淋巴結清掃數（12.8±2.1）個，對照組術中淋巴結清掃數（13.0±2.5）個，兩組差異無統計學意義，P＞0.05。

2.3 兩組患者術后恢復情況對比

觀察組術后禁食時間（2.1±1.0）d，下床活動時間（2.4±1.3）d，住院時間（7.2±1.8）d；對照組術后禁食時間（3.6±1.1）d，下床活動時間（4.7±1.5）d，住院時間（10.1±1.7）d；兩組各指標差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.4 并發癥

觀察組無臟器損傷等并發癥，并發癥發生率4.8%（2/42），即2例皮下氣腫；對照組并發癥發生率26.2%（11/42），即5例傷口感染，4例出血，2例深靜脈血栓，兩組對比，P＜0.05。

3 討論

高危結腸癌曾經是腹腔鏡下結腸癌根治術禁忌證，近年來，大量研究資料［2］表明，腹腔鏡下結腸癌根治術對治療結腸癌起到顯著效果，但對于高危結腸癌，臨床一直存在爭議性，主要原因是腹腔鏡下結腸癌根治術治療高危結腸癌的手術風險增加，術中需建立氣腹，患者多不耐受不良病理生理變化；對曾有腹部手術史患者，組織結構改變及瘢痕組織都會增加手術難度［3］。而且心血管疾病患者是腹腔鏡手術的禁忌證，肥胖會影響術野，使手術難度增加。傳統開腹術是治療高危結腸癌的主要術式，但術后切口大，增大了患者術后創傷，且手術步驟多，手術操作復雜，對周圍組織造成影響，延長患者手術時間，手術風險增加。而腹腔鏡下結腸癌根治術手術切口小，術中出血量少，損傷小，并發癥少，可提高患者手術安全性［4］。

在此次研究中，兩組患者淋巴結清掃個數對比，P＞0.05。結果顯示，腹腔鏡下結腸癌根治術對治療高危結腸癌效果良好，其淋巴結清掃與傳統開腹術無差異，效果滿意。而在手術指標方面，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后禁食時間、下床活動時間及住院時間較對照組縮短，術后并發癥發生率4.8%低于對照組并發癥發生率26.2%，P＜0.05。由此可見，腹腔鏡下結腸癌根治術對治療高危結腸癌具有較高安全性，與開腹術相比，術中損傷小，可促進患者盡快恢復，早期下床活動，降低術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，提高患者手術安全性。

綜上所述，腹腔鏡下結腸癌根治術治療高危結腸癌，安全有效，在采取腹腔鏡下結腸癌根治術時，需做好中轉開腹術的準備。但此次研究存在一定局限性，所選病例較少，未納入隨訪信息，且手術操作醫師并非同個醫師。因此腹腔鏡下結腸癌根治術治療高危結腸癌其療效需進一步研究，并加以證明。

［1］夏翠鋒，李云峰，沈燾，等． 腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌82例臨床效果分析［J］． 結直腸肛門外科，2014，20（5）：356-357．

［2］劉榮嶺． 評估腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療直腸癌的效果［J］．中國繼續醫學教育，2014，6（6）：59-60．

［3］陸?。?腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌患者的療效分析［J］．中國醫師進修雜志，2013，36（14）：25-27．

［4］黃健，魏桂花． 快速康復外科在腹腔鏡右半結腸癌根治手術中的應用［J］． 中國醫學創新，2014，11（32）：56-58．

Clinical Effect of Laparoscopic Radical Resection of Colon Cancer in the Treatment of High Risk Colon Cancer

SONG Jicai1WANG Jingbo21 Jilin Central Hospital，Jilin 132011，China，2 Department of Clinical Medicine，Beihua University，Jilin 132011，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic radical resection of colon carcinoma in the treatment of high risk colon cancer．Methods84 cases of patients with colon cancer were divided into observation group and control group，42 cases in each group． Observation group were treated by laparoscopic resection of colon cancer，and traditional open operation were used in control group． The operation effect of the two groups were compared．ResultsThe operation time， bleeding volume，postoperative fasting time，bed time and hospital stay in observation group were significantly less than the control group． And the incidence of complications was 4．8% lower than that of the control group 26．2%，the difference was statistically significant，P＜0．05．ConclusionLaparoscopic resection of colon cancer in the treatment of high risk colon cancer is effective，safe and effective．

Laparoscopic，Radical resection of colon cancer，High risk colon cancer

R574．62

B

1674-9316（2015）27-0076-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．056

1 132011 吉林市中心醫院

2 132011吉林，北華大學臨床醫學系