胎兒超聲心動圖診斷與咨詢服務的倫理建議

梁宇彤，周 田，王 臻

(1神華神東總醫院B超室，陜西 榆林 719315，zhyy_sky@163.com;2第二炮兵總醫院特診科，北京 100088;3第四軍醫大學唐都醫院超聲診斷科，陜西 西安 710038)

胎兒超聲心動圖診斷與咨詢服務的倫理建議

梁宇彤1，周 田2，王 臻3*

(1神華神東總醫院B超室，陜西 榆林 719315，zhyy_sky@163.com;2第二炮兵總醫院特診科，北京 100088;3第四軍醫大學唐都醫院超聲診斷科，陜西 西安 710038)

針對胎兒超聲心動圖檢查在臨床不斷增加，越來越多的孕婦需求細致的咨詢服務的這一現狀。提出以下倫理建議:超聲心動圖醫師要樹立咨詢服務的意識，耐心、通俗、細致地為患者答疑解惑;超聲心動圖醫師要理解患者家庭的情緒反映并注重心理關懷;超聲心動圖患者檢查和咨詢服務的環境要求;鼓勵多學科聯合參與的咨詢服務。

先天性心臟病;胎兒超聲心動圖;咨詢服務;醫學倫理

隨著超聲醫學的飛速發展，胎兒超聲心動圖檢查現已普遍在臨床開展，它能使超聲醫師無創地觀察和評價不同孕期胎兒心血管系統的結構和功能，從而對一些先天性心臟病(Congenital Heart Disease，CHD)做出早期診斷。時間上來講，這就使超聲醫師能在第一時間發現宮內胎兒的異常，而此時，胎兒的父母及家庭正沉浸在迎接新生命的喜悅與積極準備中。因此，如何以一種能夠使人信服的，又可以讓人接受的方式來向心血管疾病胎兒家庭傳達診斷信息，解釋治療方法的選擇是一件極為重要和必要的事情。［1］對于超聲醫師來說，為這些家庭提供充滿科學性與人文關懷的咨詢服務與提供一個準確的并以此采取措施的合理診斷同等重要。［2－4］

目前，在我國每年出生的2000萬新生兒中，先天性心臟病患兒占0.8%～1.2%。以各種先天性心臟疾病為代表的胎兒期心血管疾病，是新生兒致死、致殘的重要原因。［5］因此，超聲心動圖檢查在臨床上的重要性不斷增加，越來越多的孕婦接受胎兒超聲心動圖檢查。雖然新生兒心血管疾病的治療已經取得長足進展，如何解釋超聲圖像和理解胎兒心血管疾病病理生理學和其他科學知識的資源很多，卻極少有如何有效地與患者家庭談話，傳達發現以及咨詢服務的相關方面的知識指導。患者家庭很難理解疾病評估中所發現的醫學信息會帶來什么樣的影響的。沒有專業醫療人員綜合所有信息給出的仔細認真、周到體貼的解釋，很少有家庭能夠理解一個特殊結構的異常或者一個異常多普勒血流頻譜的含義與影響。與此同時，隨著科技和醫療知識的普及，大部分的患者家庭已經能夠明白一些診斷的初步含義，能夠理解手術對于某些先天性心臟病的良好的治療效果，他們對于周到細致的咨詢服務的需求也越來越強烈。［3］因此，我們提出以下幾條胎兒超聲心動圖診斷與咨詢服務的倫理建議:

1 超聲心動圖醫師要樹立咨詢服務的意識，耐心、通俗、細致地答疑解惑

由于患者家庭的醫療知識有限，當面臨一個以前從未聽說過的診斷結果時，沉浸在喜悅與幻想中的患者及家庭一定會有很多的疑惑需要從醫生那里獲得具體的解釋。這時候，非常需要超聲心動圖醫師樹立咨詢服務的意識，充分理解患者及家庭成員的需求以及咨詢服務對于患者及其家庭的重要性，認真、細致地做好咨詢服務。將患兒家庭的咨詢服務與給予倫理關懷深化為醫德要求，上升為義不容辭的責任。

絕大多數心血管疾病胎兒家庭缺乏專業的醫學知識，對臨床診斷，尤其是對一些復雜的先天性心臟病的診斷結論難以理解。這就要求臨床超聲醫師能夠用通俗的語言詳細地向患者及家庭做出解釋。在咨詢服務過程中，超聲醫師可以和心血管疾病胎兒家庭成員進行單獨談話，解答她們的提問，對于一些診斷要點、難點可以詳細或反復解釋，必要時可以結合圖片及影像資料等。通過與正常心臟結構的對比，讓孕婦及其家庭形象地了解超聲診斷的發現和病變部位。超聲醫生通過耐心、通俗、細致地答疑解惑服務，讓患者及家庭成員了解診斷，理解胎兒疾病對圍產期和產后護理的影響和要求，了解可能的處理策略和選擇，科學地認識疾病預后。

2 超聲心動圖醫師要理解患者家庭的情緒反映并注重心理關懷

懷孕往往給人帶來期盼和希望。從得知懷孕的那一刻起，整個家庭便開始構筑他們未來生活的圖景。想到一朝分娩，護理嬰兒、撫養子女諸事便會接踵而至，所有的想法和行動都集中在為迎接新生命的準備上。嬰兒降生之前常常是數月的心理準備。所有這些形成了一種期望的認知模型并被深深植入父母們的腦海中。胎兒異常的診斷所帶來的影響便可想而知，孕婦及家庭成員往往會承受巨大的心理負擔和悲痛，甚至有些家庭會出現恐懼和極度悲傷等情緒突然爆發的情況，臨床超聲醫師或其他醫務人員對此要有充分的理解。

另外需要注意的是，一些焦慮的病人會在行胎兒超聲心動圖檢查的過程中詢問一些發現及其意義。這時，超聲醫師應當說一些鼓勵性的話語來支持患者，檢查過程中首先超聲檢查醫師要穩定患者情緒，完成所有的檢查指標。同時，也可以告訴患者及家庭，所有的疑問可以在之后的咨詢服務時提供，所有的問題也將在那時給予仔細回答。［3］

對于這些情況，臨床超聲醫師或其他醫務人員應當通過各種積極的手段或方式來關懷和撫慰他們的心理，減輕其心理壓力、焦慮與悲痛，等其情緒穩定后，再詳細、客觀地向患者家庭解釋醫學診斷所包含的信息。

3 超聲心動圖患者檢查和咨詢服務的環境要求

為患者及家庭所處的困境創造一個充滿尊重，有尊嚴的環境是極其重要的。目前，我國大部分醫院還沒有專門的胎兒超聲心動圖咨詢服務辦公室。隨著胎兒超聲心動圖檢查患者的增多，臨床超聲心動圖醫師經常“應接不暇”，對于有疾病或者疑問的患者家庭，一些醫生往往沒有更多的時間對其答疑解惑，更不可能在還有別的患者等待檢查的過程中進行詳細的咨詢服務。

因此，筆者建議最好設立一個胎兒超聲心動圖檢查和產前咨詢服務的獨立的專用區域。這個專門區域內應當適當提供一些有關妊娠的可讀性資料和文獻信息。環境設置盡量安靜、溫馨，有助于對孕婦的心理的安慰。建議等待胎兒超聲心動圖檢查完畢之后，超聲醫師將患者及家庭成員安排在單獨的、安靜的房間進行產前咨詢服務。咨詢服務室內有相關的多媒體設備及圖片、畫冊等宣傳講解資料，便于患者及家庭理解咨詢服務醫師所講的每一個概念。在這個環境中，盡量做到每個人應該被安排就坐在一個圓桌旁，所有這些成員視線處于同一水平，形成一個開放的、具有啟發性的討論和交流的氛圍。作為咨詢服務的組織者和提供者，應當注重細節，靜心為患者及家庭創造最好的咨詢服務環境和氛圍。

4 鼓勵多學科聯合參與的咨詢服務

多學科聯合參與的咨詢服務的主要好處就是，能在咨詢服務中提供更加全面，更加專業的內容，每一個學科都會有各自獨特的側重點和方法。對于診斷出先天性心臟病胎兒的家庭來說，疾病的病因、處置措施或者手術治療的時機、分娩方式、產后護理等等知識是非常重要的。但大部分超聲心動圖醫師由于專業的限制，很難對所有的問題詳細解答，這就需要多學科聯合參與的咨詢服務，對患者提供更加深入和全面的信息。筆者建議在可能的范圍內，盡量聯合兒科、產科、心臟外科等學科的專業人員參與患者家庭的咨詢服務。超聲心動圖醫師作為咨詢服務的安排和主導者，應該在充分與患者家庭溝通的基礎上，根據患者家庭的需要，合理安排咨詢服務的人員、人數和時間。在多學科聯合咨詢服務中，各個學科的醫生首先要向患者作以介紹，使他們感受到充分的關切和尊重，減輕壓力，使患者家庭有機會討論那些他們需要和想要咨詢的任何問題。

胎兒超聲心動圖診斷與咨詢服務已經在國外得到成熟的發展，在我國尚未引起重視，相關概念還未能得到普及，筆者希望通過超聲醫學等相關專業的協作和努力，開拓和開展我國的臨床咨詢服務，造福更多的患者及家庭。

［1］ Allan LD，Huggon IC.Counselling following a diagnosis of congenital heart disease［J］.Prenat Diagn，2004，24:1136－1142.

［2］ Bijma HH，van der Heide A，Wildschut HI.Decision－making after ultrasound diagnosis of fetal abnormality［J］.Reprod Health Matters，2008，16: 82－89.

［3］ Menahem S，Grimwade J.Counselling strategies in the prenatal diagno－sis of major heart abnormality［J］.Heart Lung Circ，2004，13:261－265.

［4］ Menahem S，Grimwade J.Effective counselling of pre－natal diagnosis of serious heart disease—an aid to maternal bonding?［J］.Fetal Diagn Ther，2004，19:470－474.

［5］ 劉凱波，潘迎，李紅梅，等.北京市10年圍產兒先天性心臟病資料分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2008，16(3):100－106.

［6］ 韓瑾，甄理，楊昕，等.孕婦對胎兒畸形認知、選擇的倫理分析［J］.中國醫學倫理學，2012，25 (3):335－337.

〔修回日期 2015－06－10〕

〔編 輯 李恩昌〕

Ethical Suggestions for Fetal Echocardiography Examination and Counseling Service

LIANG Yutong1，ZHOU Tian2，WANG Zhen3
(1 Department of Ultrasound，Shenhua Shendong General Hospital，Yulin 719315，China，E－mail:zhyy_sky@163.com;2 Department of Ultrasound，General Hospital of Second Artillery Force，Beijing 100088，China;3 Department of Ultrasound Diagnostics，Tangdu Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an 710038，China)

The application of fetal echocardiography in clinical is increasing，more and more patients need detailed consulting services.The following suggestions are made:Echocardiographic doctors should set up the consulting service consciousness，provide consulting with patience，popularity and carefulness;the doctors should understand the patients and their family's emotions and also pay attention to the psychological care; environmental requirementsfor patients'echocardiographic examination and counseling service;encouraging multidisciplinary join the participation of consulting services.

Congenital Heart Disease;Fetal Echocardiography;Counseling Service;Medical Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)03－0335－03

2015－04－27〕

* 通訊作者，E－mail:swzwang@126.com