醫學生溝通能力評價及培養模式構建*

王 偉，尹文強

(濰坊醫學院管理學院，山東 濰坊，261053，ann2006@qq.com)

醫學生溝通能力評價及培養模式構建*

王 偉，尹文強**

(濰坊醫學院管理學院，山東 濰坊，261053，ann2006@qq.com)

目的 評價醫學生溝通能力，嘗試構建醫學生溝通能力培養模式。方法 運用量表和問卷調查臨床醫學生，運用雷達圖評價醫學生溝通能力，訪談相關人員并研讀國內外相關文獻，嘗試構建溝通能力培養模式。結果 醫學生溝通能力水平一般，溝通知識匱乏;需要構建以醫患溝通為基礎的多元化培養模式。結論 醫學院校應該重視醫學生溝通能力的培養，嘗試以醫患溝通課程為基礎，構建全面的醫學生培養模式，提高醫學生的醫患溝通能力。

醫學生;溝通能力;培養模式;醫學教育;醫患關系

當前我國醫患糾紛沖突不斷，屢屢發生惡性事件，給醫患雙方均帶來巨大的傷害。而醫患溝通不足是醫患糾紛的重要原因之一;［1－2］同時，國內外醫學教育改革也對醫學生溝通能力提出了新的要求。因此，本研究旨在評價醫學生的溝通能力，探索建立醫學生溝通能力培養模式。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次調查了山東省內三所醫學院校大一至大五臨床專業的醫學生，共發放問卷1600份，回收有效問卷1389份，有效回收率95.14%。共調查男生525人，占37.8%;女生864人，占62.2%。

1.2 研究方法

調查方法:課題組自行擬定一般資料調查表和醫學生人際溝通能力評價量表，［3］對醫學生溝通能力進行調查;對相關專家、教師、教務人員進行深入訪談;研讀國內外相關文獻為構建培養模式提供借鑒。

量表從自我評價、對環境的知覺、溝通表現、與朋友的溝通傾向、與陌生人的溝通傾向等5個維度、33個題項綜合考察醫學生溝通能力的基本情況，通過對量表的信效度分析，最終確定與朋友的溝通傾向作為核心維度反映溝通能力。每題有5個選項，采用里克特五級量表法，分別為1:非常不符合，2:不符合，3:一般，4:符合，5:非常符合，分值依次為1、2、3、4、5。

2 結果與分析

2.1 醫學生溝通能力評價

醫學生自我評價溝通能力得分均值為3.30，呈中等程度;對環境的知覺能力得分為3.47;溝通表現得分為3.49;與朋友的溝通傾向得分均值為3.71;與陌生人的得分均值為3.23。

對溝通能力各維度繪制雷達圖，溝通能力設置三個評價標準:1.00表示溝通能力較差，3.00表示溝通能力一般，5.00表示溝通能力較強;五個扇區分別為自我評價、對環境的知覺、溝通表現、與朋友的溝通傾向、與陌生人溝通傾向，虛線與射線相交之處為醫學生溝通能力指標均值。各維度數值均高于一般水平，其中，自我評價、對環境的知覺、溝通表現及與陌生人的溝通傾向接近一般水平，與朋友的溝通傾向介于較強與一般之間;各維度均沒有達到或接近5.00(圖1)。

圖1 醫學生溝通能力評價雷達圖

對上述5個維度進行方差不齊性的多重Tamhane檢驗，結果顯示:自我評價與陌生人溝通傾向之間、溝通表現與對環境知覺之間的差異無顯著性;其余各項之間均值差異均有顯著性。與朋友的溝通傾向得分最高，與陌生人溝通及自我評價的得分較低。

自我評價維度中，醫學生自感比較“擅長與老年人相處”(得分3.59)，“參加社會活動”能力較差(得分3.07);對環境的知覺一項中，醫學生長于“體會對方的感覺”(得分3.63);溝通表現一項，醫學生比較善于借助“表情傳遞”情感與想法(得分3.58);與朋友的溝通傾向一項，“分享快樂”(得分3.90)、“友好相處”(得分3.86)、“傾聽與交流”(得分3.84)等各項得分較高，“訴說悲傷”(得分3.51)、“發生矛盾主動和解”(得分3.41)的得分較低;與陌生人溝通一項，“講話很自然”(得分3.12)得分最低。

2.2 醫學生溝通知識掌握現狀

2.2.1 溝通相關課程開設狀況。

所調查的三所醫學院校都沒有開設專門的溝通課程，只開設了相關課程如醫學心理學，其它涉及溝通內容的選修課如演講與口才、公共關系學、大學生禮儀等;人文學科課程如醫學倫理學均有開設，其他如藝術修養、文學鑒賞、社會醫學等作為任意選修課開設。在“學習過哪些溝通課程”的選擇上，67.9%的學生選擇了醫學心理學課程;63.8%的學生選擇了醫學倫理課程;公共關系課程與社會醫學課程各占25.8%、25.9%，選擇專門的溝通課程的比例較低，為9.1%。

2.2.2 醫學生溝通知識掌握狀況。

醫學生學習過的溝通知識一般包括:心理學知識、演講知識、語言和非語言溝通知識、人際關系知識。根據學生溝通知識掌握的多少從低到高賦值，分值越低知識越少，依次進行加權排序。醫學生溝通知識掌握狀況從多到少依次為心理學知識、演講表達知識、語言溝通知識、非語言溝通知識、人際關系知識(表1)。

表1 醫學生溝通知識掌握狀況

通過對部分見習、實習學生的訪談得知，醫學生普遍反映自己溝通知識掌握較少，溝通能力較低，缺乏溝通技巧，不知如何開口與患者交談，或者因為用語不當招致患者反感。多數學生表示溝通課程的設置很有必要。

2.3 構建“溝通教育為基礎，臨床技能教育為核心”的全面培養模式

醫學是溝通的學問，美國醫生特魯多的墓志銘“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰”道出了醫學的局限性和醫學的實質，也提出了對醫學生的培養要求和方向:溝通能力是醫學生必備的核心能力。

醫學生溝通能力的影響因素包括自身性格、家庭及環境等因素，醫學教育對醫學生溝通能力的改進和提高具有直接性、針對性，醫學院校應該提高對醫學生溝通能力培養的重視，積極構建醫學生全新的培養模式。

通過對醫學教育專家、專業教師、醫療機構相關人員及學生的深度訪談，研讀國內外文獻資料，嘗試構建“溝通教育為基礎，臨床技能教育為核心”的全面培養模式(圖2)。

2.3.1 課程設置。

醫學生的全面培養要以溝通知識和技能培養為基礎，以臨床知識和技能的學習為核心。課程設置除了當前通行的通識課程、臨床基礎知識和臨床知識、見習、實習課程，應該加大溝通課程的設置，包括:溝通基礎課程(人際溝通課程、心理學課程、禮儀課程)和醫患溝通課程。醫患溝通課程可以借鑒國外醫學院校的做法，［4－5］包括:醫患關系的認知(醫患關系的定位、醫患關系對疾病治療的影響等)、如何建立良好的醫患關系、有效的溝通策略、情感交流、醫患關系相關法律事宜等。

通識課程應該拓寬醫學人文課程的授課內容，增加授課時間，［6－7］提高學生對生命的認知、肯定人的價值、人的尊嚴、人的自由精神，潛移默化中能使學生在未來的工作中尊重患者、關心患者，充分體現人文關懷，同時尊重自己的職業、熱愛自己的職業。在尊重、理解、體諒、移情換位的基礎上，有望實現醫患和諧的對等關系。

圖2 醫學生培養模式圖

2.3.2 教學方法。

教學方法可以采用課堂講授、專題講座、案例教學、情境模擬法、PBL教學法等相結合的綜合教學方法。專題講座可以每學期舉辦一次，每次針對不同的年級確定不同的主題，根據選題分別邀請不同的專家，可以邀請本校的教師，或者相關溝通專家，針對特定的醫患關系的主題可以邀請醫生現身說法;案例教學法由教師選擇典型醫患糾紛或醫療事故案例，事先準備好相應的問題，引導學生分小組進行角色分配和設置，設身處地進行思考、討論，以取得較深入的效果;情境模擬法可以借鑒目前國際通行的標準病人教學方法(Standardized Patients，簡稱SP)，SP主要用于訓練醫學生的臨床思維、綜合急救、高級護理等學科的技能、搶救等訓練內容，情境模擬法可以運用SP訓練學生傾聽患者、體察患者、撫慰患者等溝通交流能力;PBL教學法［8］在臨床教學的基礎上，強化與患者溝通交流的策略、技巧，由教師引導，學生自行發現與患者溝通中的問題并主動尋找解決問題的方法和途徑，在發現問題并解決問題的實踐中有效提高學生的溝通能力。

2.3.3 畢業考核。

將醫學生溝通能力納入畢業考核，學校應對醫學生溝通能力進行評估，并將其作為畢業資格的考核之一。考核分兩個階段，第一階段為在校理論學習的考核。包括情境模擬效果的專家測評法、醫患溝通量表測評法。專家測評法可以邀請相關溝通專家或專業教師，對具體臨床情境模擬過程中學生溝通交流的表現進行打分;醫患溝通量表測評法可以借鑒國際量表《醫患溝通技能評價表》(SEGUE量表)［9］、美國畢業后醫學教育認可委員會(ACGME)規定的住院醫師出口能力標準、英國卡爾加里－劍橋觀察指南等成熟量表，或者各醫學院校可以根據本校的具體情況結合成熟量表自行研制符合需求的量表;第二個階段為實習期的考核，由帶教老師進行實習鑒定，應包含對醫學生溝通能力的量化鑒定，嚴格評價標準，將溝通能力作為實習合格的重要考核。醫學生在校的最后一年還要參加客觀結構式臨床考試以檢測醫學生臨床核心技能及態度的考試模式，其中，借助標準化病人(SP)考核醫學生和病人的溝通能力和技巧，考試每次半天，持續兩到三周。［10］

3 討論和建議

3.1 醫學生溝通能力水平一般

醫學生對自我溝通能力的打分均值為76.42分，量表調查顯示，學生的基本溝通能力得分居于3－4分之間，兩者比較一致。除了與朋友之間能有良好溝通外，與陌生人交流則感覺充滿障礙。參與訪談的教師、醫生也普遍認為醫學生溝通能力較差，缺乏禮貌、不善表達、語言生硬、缺乏條理等。

3.2 溝通課程開設少，溝通知識較匱乏

國外醫學院校重視醫學生的醫患溝通教育，如哈佛大學醫學院在前三年的學習中均開設醫患溝通課程，并且進行嚴格的考核。［11］同時，國外研究發現，有針對性地開展醫患溝通課程可以提高學生的醫患溝通能力，開課時間越早，學生獲得溝通知識和溝通能力的效果越好。［12］

本次調查顯示，各醫學院校普遍沒有開設專門的溝通課程，學生只學習了一些零散的溝通相關知識，如心理學知識、演講知識、人際交往知識等，醫學生對如何正確認識醫患關系、怎樣與患者交流溝通等問題充滿迷惘。臨床帶教老師也反映實習學生普遍存在不善交流、緊張、表述不清、缺乏交流意愿等現象。

3.3 構建以“溝通教育為基礎，臨床技能教育為核心”的培養模式

溝通能力是醫生的重要能力，影響溝通能力的因素有先天的性格天賦等因素，通過教育培訓可以彌補先天不足，提高醫學生的溝通能力。這一點從本次調查也可以看出，學生們認可教育培訓的重要作用并迫切需要專業的溝通知識。

因此，醫學院校應該充分認識到提高醫學生的溝通能力的必要性，對醫學教育進一步加強研究并嘗試改革，構建以溝通能力為基礎的醫學教育模式，同時提高醫學生的人文素養，培養既具備醫患溝通能力，又從內心秉承尊重生命、尊重他人、尊重自我人生價值信念的全面醫學人才。

［1］ 郭冬梅.72名醫務人員醫患溝通能力調查分析［J］.現代醫院，2010，10(11):129－131.

［2］ 王瑞.當前醫患糾紛的成因及防范措施［J］.中國藥物與臨床，2013，13(12):1645.

［3］ 劉孟珊.人際溝通量表之發展［D］.臺北:云林科技大學，2005.

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［5］ General Medical Council(Great Britain).Tomorrow’S Doctors［M］.London:GMC，2008.

［6］ 郭偉，邱小建，王磊，等.培養醫學生以人文關懷為基礎的醫患溝通技能教學模式［J］.西北醫學教育，2014，22(4):642－644.

［7］ 馬國平，楊京利，張永，等.人文理念在現代醫院的體現［J］.中國醫學倫理學，2013，26(3):402－403.

［8］ 劉樹奎.PBL在臨床醫生醫患溝通技巧培訓中的應用［J］.中國醫院管理，2014，34(11):57－59.

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［10］ Gretchen Guiton，Carol S.Hodgson，Ginette Delandshere，et al.Communication Skills in Standardized－Patient Assessment of Final－Year Medical Students:A Psychometric Study［J］.Advances in Health Sciences Education，2004，(9): 179-187.

［11］ Course and Examination Requirements for the MD Degree［EB/OL］.http://hms.harvard.edu/departments/medical－education/md－programs/ new－pathway－np/course－and－examinationrequirements－md－degree.

［12］ Anders Baerheim，Per Hjortdahl，Are Holen，et al.Curriculum factors influencing knowledge of communication skills among medical students［J］.BMC Medical Education，2007，35(7):1－6.

Communication Ability Evaluation and Construction of Education Mode in Medical Students

WANG Wei，YIN Wenqiang
(School of Management，Weifang Medical University，Weifang 261053，China，E－mail:ann2006@qq.com)

Objective:To evaluate communication ability of medical students and try to construct communication education mode of medical students.Methods:Scale and questionnaire are used to survey 1389 medical students，a radar map is used to evaluate the communication and interviewing related personnal，domestic and overseas pertinent literature data were browsed and analyzed.Results:Medical students'communication ability level is general，lack of communication of knowledge;The need to build on the basis of doctor－patient communication training mode diversification.Conclusions:Medical schools should attach importance to training the students'communication ability and try to construct all－sided education mode and improve medical students'ability of doctorpatient communication.

Medical Students;Communication Ability;Education Mode;Medical Education;Doctor－patient Relationship

R192

A

1001－8565(2015)03－0432－04

2015－01－30〕

〔修回日期 2015－04－07〕

〔編 輯 李恩昌〕

山東省教育科學"十二五"規劃課題(編號:2011GG293):醫學生溝通能力現狀調查及培養模式探索

** 通訊作者，E－mail:yinwq@wfmc.edu.cn