醫學生視角下醫患關系的現狀和對策分析*

尚 爻，李 爽，王明濱，李 軍，劉 芳，李義庭

(首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京100069，shangyao@ccmu.edu.cn)

醫學生視角下醫患關系的現狀和對策分析*

尚 爻，李 爽，王明濱，李 軍，劉 芳，李義庭**

(首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京100069，shangyao@ccmu.edu.cn)

通過對醫學生的問卷調查結果進行分析，結合隨機訪談記錄，論述了醫學生視角下目前醫患關系的現狀:對醫方醫療品質基本滿意，但仍有較大提升空間;對醫方醫德評價較高，但仍需加強醫德教育;患方對醫方的信任度尚欠缺;醫患關系緊張。并對如何緩解醫患關系的緊張現狀提出以下對策:加強醫德教育，加強醫患溝通的學習與實踐，注重法律意識的宣傳與培訓，發揮媒體力量改善輿論方向。

醫患關系;醫學生;醫德教育;醫患糾紛

近年來，以醫患糾紛為代表的各類醫患矛盾屢見極端，醫療實踐面臨著新的機遇與挑戰。醫學生作為醫務人員的后備力量，肩負著醫療衛生事業持續發展的重責。因此，了解醫學生眼中的醫患關系現狀，加強對其的在校教育，顯得尤為重要。文章依據調查問卷的整理結果，結合訪談記錄，旨在從醫學生視角來審視醫患關系的現狀及其成因，并探求解決對策。

1 對象與方法

課題組于2012年11月采用隨機抽樣的方法發放醫學生方向調查問卷，涉及北京、四川、山西等地的醫學院校，針對醫患關系的相關問題制訂不同程度的答案供調查對象選擇。將調查獲取的全部資料采用SPSS統計軟件包進行分析，采用Epidata3.1建立數據庫，對資料進行描述性統計分析。此外，隨機采訪醫學生多人次，調查了醫學生對當前醫患關系現狀的評判以及建設和諧醫患關系的對策等問題。

2 結果與分析

2.1 結果

此次調查，共發放醫學生問卷1196份，其中，北京地區1054份，四川地區125份，山西地區17份。男性應答者470人，女性應答者723人(3人未填寫)。學歷層面，大專或高職37人，本科658人，長學制335人，碩士研究生139人，博士研究生139人(4人未填寫)。專業方向以臨床醫學為主，共計 495人，占41.4%，還包括其他醫學相關學科。此外，隨機采訪三地醫學生6人。

2.2 醫患關系的現狀

在調查問卷中，針對“您認為目前醫患關系”一題的作答中，有46.4%的被調查者認為“一般”，36.6%的被調查者認為“不好”，僅有3.1%的被調查者認為“好”。此外，接受采訪的數位醫學生也明確表示，當下的醫患關系并不和諧。由此可見，醫學生普遍認為目前醫患關系較為緊張。

2.2.1 對醫方醫療品質基本滿意，但仍有較大提升空間。如表1所示，有71.9%的醫學生認為醫院提供的醫療質量“好”或“較好”，57.2%的醫學生認為醫院提供的醫療服務“好”或“較好”，54%的醫學生對就醫的便利程度表示“好”或“較好”。

表1 醫療品質現狀

由上表不難發現，所有評價均趨于“較好”的層面，而明確表示“好”，即對醫方醫療條件非常滿意的比例僅在10%～15%。特別是在對醫院的就醫環境舒適程度的評價中，50.2%的被調查者表示，“一般”或“不好”。這說明，醫學生對醫方的醫療品質基本滿意，但仍有較大提升空間。

2.2.2 對醫方醫德評價較高，但仍需加強醫德教育。

關于醫方的醫德問題，如表2所示，多數被調查者均選擇了“較好”。87.7%的人認為，醫務人員在查體中需要暴露患者身體隱私部位時，采取了一定措施以避免暴露，這在一定程度上說明絕大多數醫務人員注重保護患者的隱私，體現了醫方對患方的尊重。在隨機采訪中，醫學生也表示，現在醫務人員的職業道德水平總體來說是比較好的。

表2 醫德問題調查

從調查可知，66.9%的醫學生對目前醫務人員醫德的整體評價呈現非常滿意或比較滿意的態度，83.7%的人認為現在的醫務人員對病人的態度是負責或比較負責的，57.8%的人對目前就醫的服務流程、工作效率滿意或比較滿意。對于上述問題的調查結果表明，醫學生對目前醫方的醫德狀況普遍給予了較高評價。

2.2.3 患方對醫方的信任度尚欠缺。

如表3所示，超過六成的被調查者認為，患者在就醫時對醫護人員尊重、配合，但仍有48.5%的人表示，患者對醫護人員的信任度“一般”或“不好”。這說明，在醫學生眼中，患方對醫方的信任度尚有所欠缺。

表3 醫患關系現狀

2.2.4 醫患關系緊張。

醫學生在回答“醫患關系緊張的主要責任”一題時，選擇“體制機制”、“社會因素”、“媒體”的比例分別為31.3%、24.6%和23.3%。與此相對，僅有10%、9.9%的人認為醫患關系緊張的主要責任在于醫方和患方。

首先，體制機制是醫患關系緊張的首要責任。根據調查結果，體制機制成為排名首位的醫患關系緊張的主要責任選項。如表4所示，在醫學生看來，體制機制問題主要反映在醫院的收費標準和藥品價格上，分別有62.3%、67.5%、71%的人認為“高”或“偏高”。此外，有醫學生在接受訪談時特別提到了醫院的機制調整，認為“在建設和諧醫患關系時，醫院制度的一些調整都將有利于醫生更好更高效地工作”。

表4 醫學生問卷與體制機制問題

其次，個別媒體成為醫患矛盾的負面推手。23.3%的被調查者表示個別媒體的負面報道是導致醫患關系緊張的主要原因。對于媒體報道醫患矛盾或糾紛的總體評價，23.4%的人認為“加劇醫患關系的惡化”，更有45.9%的人認為媒體“缺乏深入調查，進一步導致醫患之間的不信任”。而認同媒體報道“有利于醫療過程的透明化”的僅占13.2%，認為“有利于社會監督”的僅占17.5%。有醫學生明確談到“目前存在著由于媒體過分夸大而造成現在醫療關系緊張的情況”。一系列數據表明，從醫學生視角看，一些媒體業已成為醫患矛盾的負面推手。

3 對策

3.1 加強醫德教育

80.2%的被調查者認為，醫務人員的醫德在改善醫患關系上起到“好”或“較好”的作用，說明了醫學生對于醫德的作用有充分認知。有18.8%的人認為，“加強醫德醫風的教育，提高醫務人員道德修養”是改善醫德醫風需要采取的措施。一被采訪的醫學生談到，“醫德醫風在整個醫療活動中具有促進作用，好的醫德醫風能較好地處理醫患關系”。還有學生提到，“醫德醫風在醫療活動中起著至關重要的作用，醫德的高低是決定醫生工作成果的重要因素”。

良好的醫德素養是正確處理和協調醫患關系的重要條件，［2］關注醫學生道德素養和人文素質的培養尤為重要。但目前醫學院校的醫德教育尚存在教學內容陳舊、形式單一等現象，影響教學效果，應結合時代特色，更新學習內容，努力拓展醫德教育的途徑。如通過宣傳典型人物的先進事跡弘揚醫德醫風，尋求榜樣力量，使學生加強內心約束，從根本上杜絕倫理失范行為的發生。要注重以老帶新、朋輩交流，加強自身服務意識，使醫德意識成為自覺行為。可將醫德教育與醫療實踐相結合，通過案例分析和情景模擬，利用實踐性的教學模式，深化對醫德的認識與思考。

3.2 加強醫患溝通的學習與實踐

據統計，認為導致醫患糾紛產生的主要原因中:醫患溝通不足占50.56%，醫患溝通問題幾乎涉及當前醫患關系領域的所有問題。［3］與病患保持良好的溝通與交流，是增加病患對醫務人員信任的最佳方式，有利于緩解醫患間信息失衡的矛盾，保證醫療活動的順利開展，避免醫患關系的惡化。在校期間要強調“溝通”在行醫過程中的作用，著重加強醫患溝通的學習與實踐。

3.3 注重法律知識的宣傳與培訓

曾發生過很多由于醫務人員缺乏法律常識而造成醫患矛盾加劇的案例。因此，學校應進一步強化醫學生法律意識的培養，使其正視醫學法學的重要性。通過相關課程的學習，了解法律知識，明確醫者責任，依法履行義務，規范醫療操作，避免因不懂法而造成的醫患矛盾。此外，對于惡意傷醫事件，要教育學生提高法律意識，利用法律武器，捍衛正當權益。

3.4 發揮媒體力量改善輿論方向

如前所述，在醫學生眼中，部分媒體缺乏深入調查的失實報道帶來了負面影響。但他們也同樣明白，在信息多元化的今天，媒體力量不容忽視。在選擇改善醫患關系上起主導作用的選項時，21.3%的人選擇了“媒體”，僅次于政府的力量。但利用媒體，利用輿論對醫方施加壓力的手段被醫學生普遍排斥。應該說，媒體的積極宣傳有助于營造和諧的氛圍，最終受益人是患者［1］。加強傳媒自律，尊重醫學科學，客觀反映事實，避免誤導病患，充分發揮媒體的正面影響力，達到改善輿論方向的效果是緩解醫患關系緊張局面的有效途徑。

［1］ 高健，李恩昌，王曉燕，等.醫患關系現狀的媒體因素及對策研究［J］.中國醫學倫理學，2009，22 (4):19.

［2］ 范延紅，董輝，王海昌.從醫患關系看當代醫學生素質教育［J］.中國醫學倫理學，2008，21(2): 20.

［3］ 謝娟，朱方.積極防范和化解醫療糾紛努力構建和諧醫患關系［J］.中國醫院管理，2008，28(6): 48－49.

〔修回日期 2015－05－07〕

〔編 輯 商 丹〕

The Current Situation and Countermeasure for Doctor－patient Relationship from Medical Students'Viewpoint

SHANG Yao，LI Shuang，WANG Mingbin，LI Jun，LIU Fang，LI Yiting
(School of Health Management and Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China，E－mail:shangyao@ccmu.edu.cn)

Based on the analysis of survey results and random interviews on medical students，this paper discussed from the perspective of medical students under the present situation of doctor－patient relationship:satisfied with prescriptions basic medical quality，but there are still a large room to improve;to cure medical ethics appraisal is higher，but still need to strengthen medical ethics education;the parties are still lack of trust in the prescriptions;the doctor－patient relationship nervous.And put forward the following countermeasures on how to relieve the strain on the doctor－patient relationship，strengthening medical ethics education，strengthen the study and practice of doctor－patient communication，pay attention to legal consciousness propaganda and training，use media power to improve direction of publit opinion.

Doctor－patient Relationship;Medical Students;Medical Ethics Education;Doctorpatient Disputes

R052

A

1001－8565(2015)03－0383－03

2015－01－10〕

* 本文受國家衛生計生委科教司2012年度委托辦事項目“新醫改背景下醫務人員職業道德教育現狀與對策研究”資助

** 通訊作者，E－mail:liyiting@ccmu.edu.cn