論感染病學實習中醫學生倫理意識的培養*

翟 嵩，王 媛，黨雙鎖，劉拉羊，趙文學，賈曉黎，張 欣

(西安交通大學第二附屬醫院感染科，陜西 西安710004，zhaisongsong@189.cn)

論感染病學實習中醫學生倫理意識的培養*

翟 嵩，王 媛，黨雙鎖，劉拉羊，趙文學，賈曉黎，張 欣

(西安交通大學第二附屬醫院感染科，陜西 西安710004，zhaisongsong@189.cn)

感染性疾病由于本身的特殊性在防治中尤其應該重視倫理學教育及倫理意識培養。通過在感染病學臨床教學中注重教師醫學倫理素養水平的提升、發揮帶教教師的模范作用、鼓勵互動交流，消除實習生的恐懼與歧視心理，加強醫學倫理意識與法律觀念的有機結合，促進醫學生的醫學倫理意識養成。

感染病學;醫學倫理學;臨床教學;倫理意識

傳統的傳染病學是研究各種傳染病在人體內發生、發展、傳播、診斷、治療和預防規律的一門學科，但現代社會傳染病學已不僅僅是一般生物學意義上的流行病，而是具有世界性、公共健康衛生性等復雜的社會問題，更廣泛的稱之為感染病學。感染病的產生和傳播雖然是在一定社會因素和自然因素影響下發生和發展的，但其中人為的因素是不可忽略的，因此，感染病的防治必將涉及到個人隱私、家庭和諧等諸多倫理問題。醫學倫理學是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學科，是醫學教育特別是人文素養形成的重要構成部分。［1］它是醫學生的必修課，但是在實際工作中，特別是在臨床實習過程中，培養醫學生的倫理意識、提升其倫理素質往往沒有得到很好的重視，這在一定程度上影響了一名“醫學生”向一名“好醫生”的角色轉換。因此，在感染病學臨床實習教學過程中，加強醫學生醫學倫理學教育，幫助他們正確理解和踐行醫學倫理基本原則與規范，已經成為全面培養和提升醫學生倫理素質的重要課題。

1 感染病學實習帶教中運用倫理知識及倫理意識培養的重要性

1.1 醫患關系現狀決定了倫理意識培養的緊迫性

醫患關系是在醫療實踐活動中表現出來的醫生角色與患者角色之間的特定人際關系。醫患雙方在心理、社會、倫理方面的關系，引起了全社會的關注。

現階段醫患關系已成為我國的一個嚴重的社會問題，一方面目前的醫療水平不能滿足日益增加的患者需求，另一方面部分醫務工作者的醫學倫理、醫德和法律認識不足，使得醫患關系日趨緊張，因此要求廣大醫務工作者在日常診療中要學會運用倫理學理論和原則，對醫療的行為、規則或準則進行分析，以解決不同價值沖突引起的道德難題。［3］醫患之間需要相互信任，患者求醫時信任醫務人員的專業知識和技能，同時還要把自己的一些隱私告訴醫務人員;同樣醫務人員必須把病人的利益放在首位，始終堅持醫學倫理學的“病人利益第一、尊重病人、公正”三大基本原則，使自己獲得并保持病人的信任。醫患之間需要加強溝通，由于醫學問題的不確定性，使得某些醫學特殊情況難以做到提前預知，如輸血的并發癥，雖然血制品在輸注前會進行一系列的檢測但仍不能保證完全避免感染血源性傳染病的風險，并且在輸注過程中可能會出現輸血反應及溶血等嚴重情況，對于這些情況，醫師應該及時告訴患者，也就是尊重患者的知情權。但是有些病人在特殊情況、疾病狀態下，降低或失去了自主作出合理決定的能力，這種情況醫務人員應在征得其法律監護人或國家政府認同的前提下加以合理的干涉，以便保護病人不受他們自己行動造成的傷害。

1.2 感染病診療過程中經常存在的倫理沖突

感染病作為一類具有傳染性的特殊疾病，在其防治中存在著與其他疾病不同的倫理學問題，涉及患者的知情權、隱私權、醫源性歧視、強制隔離等問題。知情同意原則，是指醫務人員應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利，在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋并征得患者的同意，如果沒有注意這一點，就會引發相應的倫理沖突。隱私，是一個人不容許他人隨意侵入的領域，指個人生活中不愿向他人公開或為他人知悉的秘密，而性病、艾滋病等傳染病一直含有濃厚的道德隱喻，人類對特定疾病的道德渲染，武斷地成為這個疾病的本質描寫、文化上的意義和道德上的判斷。［2］患者的隱私權被保護，是病人自主權的延伸。保護患者的隱私權是對醫生基本職業道德的要求。但是由于傳染病本身的特殊性，即可以對他人造成危害，那么在尊重患者隱私的同時可能會侵犯公眾的知情權，這時候單純保護患者的隱私是不夠的，還需要對部分病人實行強制隔離，因此現實診療工作中往往會由于患者或其家屬不愿履行義務而引發一些倫理沖突。

1.3 感染病的特殊性決定了實習帶教中倫理意識培養的重要性

現今各級醫院中存在倫理學教育不到位與在職教育的相對薄弱，也導致醫護人員倫理知識相對匱乏，加之現代社會道德普遍滑坡在醫療群體中造成的不良影響，在各項醫療操作中，個別醫務人員對傳染病存在恐懼與歧視、對傳染病患者缺少關愛與同情，把患者的衛生習慣、健康行為看作是個人之事、缺少相關的宣教和指導等;在此大環境影響下即便是實習醫生在第一次進入感染科病房接觸傳染病病人時也都帶有恐懼與歧視心理，害怕自己被傳染，從而發生不敢接觸病人及過度防護等行為;個別學生不尊重病人隱私，甚至拿隱私開玩笑，這些行為如不盡早進行干預，會影響醫學生未來的職業準則判斷，忽略病人的利益，容易引發醫患矛盾，甚至引起醫療糾紛。

因此在醫學生進入臨床實習階段運用倫理知識加強倫理學意識培養尤其必要，在教學過程中，注重學生倫理道德觀和法律觀的雙重培養，相關法律知識的宣傳和教育，不僅有助于緩和醫患矛盾、構建和諧醫患關系，也有助于提高學生在將來實際工作中的認識水平和處理問題的能力。由此可見，倫理學意識的培養是醫學生進行臨床技能實習同時的必修課，具有非常重要的意義。

2 感染病學實習帶教中培養倫理意識的措施

2.1 注重教師醫學倫理素養水平的提升

臨床帶教教師的醫學倫理素養對學生醫學倫理意識的養成影響非常深遠。因此，臨床帶教教師應積極參加多種形式的醫學倫理培訓，掌握系統的醫學倫理學基本知識，深刻理解感染病診療過程中常見倫理沖突的形成原因，準確預測并有效預防可能發生的倫理問題，掌握正確的倫理沖突解決技巧，防止醫患糾紛的發生。可以通過集體備課、示范授課等形式將感染病學教學內容中涉及到的醫學倫理學問題進行詳細解析，使教師的醫學倫理素養得以不斷提高。此外，可以將醫學倫理知識和素養納入醫生績效考核中，以強化他們學習并積極踐行醫學倫理基本原則和規范的能力。

2.2 發揮帶教教師的模范作用

實習帶教中教師的親身示范遠勝過說教，教師在診療過程中要時刻注意尊重病人的自主權利，無論是簡單的問病史、查體還是進行各類操作，均要貫穿倫理學基本原則，尊重患者、愛護病患，［3］通過教師自身的行為，使實習生真實感受到作為醫生對病人的關心和愛護。

在感染病的防護方面，教師自身作為感染科的醫護人員，應該科學理性的表現，既要做到必要的消毒隔離，更要根據各種傳染病的特點，做到防護有度，在與患者接觸、檢查、治療、交流中松緊有形，當學生看到老師自然放松地與患者溝通交流，學生也就明白自己該怎樣做。堅決反對過度防護或者歧視性防護，這種不必要的防護會給醫患關系蒙上一層陰影，也會在很大程度上地影響患者的心理，不利于疾病的康復。［5］所以醫院要完善各項隔離消毒制度，具體規定在各種情況下必須遵守的隔離制度，消除防護與歧視的矛盾。

2.3 鼓勵互動交流，消除實習生的恐懼與歧視心理

人們對傳染病的恐懼及歧視的主要原因是對疾病的不了解，因此要解除實習生的恐懼和歧視心理，就要求學生充分的掌握常見傳染病及特殊傳染病的特點，熟知不同傳染病的傳染源、傳播途徑及易感人群，掌握消毒隔離及防護措施，學生的恐懼及歧視心理才能得到舒緩，此外，在具體實習帶教過程中，還要做到以下幾點:

2.3.1 加強實習生與帶教教師的互動。

與實習生盡可能多的開展“教師—學生”互動討論，使實習生在學習專業知識的同時，有意識的滲透醫學倫理知識和理念;通過剖析特殊病例，使實習生感受并學會思考其中所蘊含的醫學倫理問題，增加學生使用理論知識分析解決實際問題的能力。［4］如在接診乙肝患者后，進行詳盡的詢問病史及查體示范后向學生提出問題:如何預防乙肝，是不是像同學們以前認為的對乙肝病人拒之千里;接診水痘、麻疹等患者時如何防護，是不是要像對待SARS那樣如臨大敵等問題。

2.3.2 鼓勵實習生同患者進行交流。

實習生同患者的交流既能檢驗學生對學習內容的掌握情況，也可以通過談話更好的體會如何與患者相互溝通而達到信任、理解，從而培養學生的醫患溝通能力。這種形式非常實用，可以是一對一，也可以是多對一。鼓勵實習生加強同患者交流的同時，還應不斷強化實習生尊重及保護患者隱私的意識，尤其是一些特殊傳染病涉及患者的隱私，一旦泄露可能會影響患者家庭的穩定，甚至恐慌;［7－8］但另一方面也要注意維護公眾的利益，要有條件的保護患者的隱私權，必要時還要實行強制隔離措施，因此培養學生養成保護患者隱私的習慣的同時也需要學生學會甄別個人隱私同公眾利益的關系。

2.4 加強醫學倫理意識與法律觀念的有機結合

醫學倫理學是研究醫學領域人與人之間關系的一門學科，其研究范圍內實際上存在大量的法律規范。在醫患關系緊張的當前，尊重法律、認同倫理是醫患和諧交流的基礎和條件。在帶教過程中，教師應在培養學生倫理意識的同時，加強對其法制觀念的培養。［9］如手術方案、疾病整體治療計劃的同意權，病人的知情權。病歷記錄是維護醫患雙方合法權益的必要和有效證明，在實習帶教中應注重培養實習生病歷書寫的基本功，提高他們對如實、及時、認真書寫記錄的重要性和必要性的認識，［10］促使學生在今后的工作中養成高尚的醫德、樹立良好的法律意識，減少醫療糾紛的發生，運用法律的武器維護自身的合法權益，促進和諧社會的發展。

3 建議及討論

有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰。這句銘言說明了醫生的職責不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助和安慰;技術之外，醫生常常要用溫情去幫助病人。通過醫學的幫助，人們才能夠找回健康、保持健康。而安慰是一種人性的傳遞，是在平等基礎上的情感表達，也是醫學的一種責任，飽含著深深的情感。由于傳染病本身具有傳染性，使得很多患者感到自卑、煩躁，而通過醫師在對患者的診治過程中隨和悉心的態度及深入淺出的講解病情和預后，使患者對疾病有正確認識，解除其顧慮，樹立信心，因此如何安慰病人，堅持經常安慰病人，是值得廣大醫學生好好學習和認真領悟的。

傳染病作為一類特殊的感染性疾病，在其防治中更應該重視和諧倫理的作用，協調人與自然、人與人、人與社會之間的相互關系，重視倫理道德意識的培養，注重醫療活動過程的道德管理，加強各級醫療機構中醫學倫理知識的在職教育，減少倫理方面的醫療糾紛。而醫學倫理學教育更是一個長期的過程，需要理論與實際相結合，個案的實踐與體會，共性的完善與總結，這樣才能不斷提升醫學倫理與臨床治療。

總之，臨床實習是醫學生從學生角色向醫生角色轉換的重要階段，在此階段加強醫學倫理意識的培養及醫學倫理素養的養成，對其將來成為一名合格的醫生非常重要，特別是在感染病學實習期間，更應重視倫理道德意識的培養，做好對患者適度關懷，減少醫源性歧視，減少倫理方面的醫療糾紛，為社會安定和諧貢獻一份力量。

［1］ 伍天章.醫學倫理學［M］.北京:高等教育出版社，2008.

［2］ 雷靜，薛晚利，張娟妮，等.傳染病防治中的倫理學問題探討［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2006，27(8):27－29.

［3］ 肖健，嚴金海，呂群榮.醫學倫理決策中的道德原則沖突及其排序［J］.中國醫學倫理學，2010，23(2):64－66.

［4］ 雷迎峰，楊敬，徐志凱.在醫學微生物學教學中融入醫學倫理教育［J］.中國醫學倫理學，2013，26(4):454－455.

［5］ 孫雯波，胡凱.疏離與關懷:傳染病患者的社會交往倫理探析［J］.倫理學研究，2008，36(4):13－16.

［6］ 陳鐘英，陳劍剛，毛明波，等.床頭交接班中的醫學倫理問題及應對策略［J］.中國醫學倫理學，2013，26(4):498－499.

［7］ 劉英蓮.艾滋病臨床護理中的倫理問題與對策［J］.現代醫藥衛生，2011，27(3):447－448.

［8］ 姜海鷗，李亞蘭.預防艾滋病傳播的醫學倫理探討及對策［J］.中國醫學倫理學，2006，19(5): 110－111.

［9］ 苗勁柏，傅毅立，胡濱，等.臨床教學中對醫學生倫理意識的培養［J］.中國病案，2011，12 (5):60.

［10］ 余紅星，錢博，鄭月紅.利用病案廣泛告知和諧醫患關系［J］.中國病案，2009，10(1):6－7.

〔修回日期 2015－04－17〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Ethical Consciousness Cultivation of Medical Students in Clinical Teaching of Infectious Diseases

ZHAI Song，WANG Yuan，DANG Shuangsuo，LIU Layang，ZHAO Wenxue，JIA Xiaoli，ZHANG Xin
(Department of Infectious Diseases，the Second Affliated Hospital of Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China，E－mail:zhaisongsong@189.cn)

Because of the specificity of infectious diseases，the the medical ethics education and concepts need to be paid more attention to.During the clinical teaching of infectious diseases，pay attention to teachers'medical ethics accomplishment level of ascension，teaching teachers should play the role of shape model，encourage interaction，eliminate the fear and discrimination interns and strengthen medical ethics consciousness and the combination of legal concepts，promote the medical students medical ethics consciousness of the form.

Infectious Diseases;Medical Ethics;Clinical Teaching;Ethical Consciousness

R－052

A

1001－8565(2015)03－0426－03

2015－02－10〕

* 課題受2012年西安交大第二附屬醫院教改項目及2014年西安交通大學本科教學改革研究青年項目資助