青島市嶗山區中韓街道居民健康檔案建設現狀與對策研究

張 遂李培杰劉 軍

青島市嶗山區中韓街道居民健康檔案建設現狀與對策研究

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通過調研了解青島市嶗山區中韓街道居民健康檔案建設現狀，并提出對策。從青島市基本公共衛生服務管理系統獲得2014年中韓街道健康檔案管理的數據，參照《青島市嶗山區2015年度基本公共衛生服務項目工作方案》對數據進行分析；2014年3月使用問卷調查的方法對中韓街道51個社區的居民健康檔案知曉率進行調查，采用描述統計法，對所得數據進行統計分析。結果顯示中韓街道的健康檔案規范管理率、慢性病控制率達到要求，但健康檔案建檔率、老年人及慢病人群管理率偏低，健康檔案知曉率在城市社區低于農村社區。針對建設現狀，分析指出檔案建設過程中存在宣傳力度不足、人口流動性大、城鎮居民醫療保險制度普及率低、社區醫療衛生機構工作人員缺乏專業性以及社區居民配合度低等問題，并提出合理化建議。

居民健康檔案；中韓街道；現狀；現存問題；合理化建議

居民健康檔案由社區醫療衛生機構建立并保存，記錄個人從出生到死亡的所有生命體征變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，具體內容包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史以及歷次診療經過，是一個動態、連續且全面的記錄［1］。通過真實完整的居民健康檔案，社區醫生可以全面掌握居民個人及家庭的健康狀況，便于開展有針對性的健康管理，及時篩查發現社區內患病人群和高危人群，是社區基本公共衛生服務項目的重要組成部分。建立社區居民健康檔案是保障社區衛生連續、方便、綜合性服務的前提和基礎［2］。所以建立信息完整、真實的居民健康檔案意義重大，而面對龐大的信息量，建立并完善居民健康檔案，是一項十分復雜的工程。

1 中韓街道居民健康檔案建設現狀

青島市嶗山區中韓街道自2009年起，開始居民健康檔案管理系統的建設，經過5年時間，已經取得一定成效。該街道2014年總人口數為19.42萬，而根據青島市基層公共衛生服務管理系統的統計分析數據顯示，截至2014年底，轄區累計建立居民健康檔案13.68萬份，建檔率70.44%，規范管理率達95%，使用率41%。其中慢性非傳染病患者和重點人群各項目數據如下：管理高血壓患者12 686人，管理率40.92%，血壓控制達標率59.92%；糖尿病患者5 959人，管理率37.24%，血糖控制達標率53.16%；重型精神病患者148人，管理率19.05%，病情穩定率100%；管理老年人11 576人，管理率59.61%，規范查體率100%。

根據《青島市嶗山區2015年度基本公共衛生服務項目工作方案》中對居民健康檔案項目以及其中慢病患者、重點人群項目考核評估指標的最新要求，居民健康檔案規范管理率、高血壓及糖尿病控制率，以及重型精神病患者病情穩定率都已達到要求。而居民健康檔案建檔率（70.44%）低于指標要求的80%，老年人管理率（59.61%）、高血壓管理率（40.92%）、糖尿病管理率（37.24%）、重型精神病管理率（19.05%）也均遠遠低于考核評估的指標要求（分別為70%、60%、60%、80%），健康檔案使用率（41%）雖達到方案要求的40%，但仍處于較低水平。

2014年3月，青島市嶗山區社區衛生服務中心以電話回訪的形式開展了一項對嶗山區中韓街道51個社區居民健康檔案知曉率的問卷調查。此51家社區包括29家農村衛生室及22家城市衛生服務站，居民健康檔案建檔數為農村社區70 289份，城市社區80 012份。從每個社區隨機抽取檔案20份，共計1 020份，其中農村居民檔案580份，城市居民檔案480份。對這1 020位居民進行電話回訪，了解其對健康檔案的知曉情況。調查結果顯示，農村居民中對健康檔案知曉的人數為552人，知曉率為95.17%；城市居民中知曉人數為268人，知曉率55.83%。經統計分析，城市居民健康檔案知曉率低于農村居民。

2 中韓街道居民健康檔案建設現存問題

2.1 由于宣傳力度不夠，社區衛生服務的意義及其公益性尚未被廣大社區居民認可，加之目前各類電話詐騙、上門推銷等事件頻繁發生，居民對上門建檔、電話回訪和提供衛生服務的社區醫護人員缺乏信任，時常發生不開門、電話拒接的情況，影響健康檔案的建檔率。

2.2 由于房屋拆遷改造以及城市化加速，城市社區居民構成復雜，租住戶多，人口流動性大，居民建檔后變更地址、更換號碼，容易發生失聯、失訪。檔案長時間處于不使用狀態，造成很多城市居民對自己建過健康檔案的事情遺忘或不知情，這也是導致城市社區居民對健康檔案的知曉率遠低于農村社區的原因。

2.3 城鎮居民醫療保險制度普及率低，至2014年底，中韓街道42家社區衛生服務機構中僅有20家納入城鎮醫保制度的范疇，大多數居民因此不愿到所屬的社區衛生服務機構接受診療和體檢，導致這部分人群的檔案使用率低，甚至變成了“非活動檔案”，不利于社區衛生服務機構發揮“首診負責”和“雙向轉診”的作用，造成人力、物力的浪費。

2.4 社區衛生服務機構負責人普遍缺乏對居民健康檔案重要性的認識，在社區從事健康檔案管理工作的人員大都是從其他醫療專業轉型而來，專業的全科醫師極其缺乏。由于專業素質低，建檔工作中缺乏積極性和主動性，影響建立居民健康檔案的質量和進程。

2.5 中韓街道位于城鄉結合處，轄區包括農村社區和城市社區。農村社區居民知識水平低，不理解健康檔案的作用和意義，建檔配合度不高，而慢病患者和老年人群健康意識缺乏，對自身疾病持回避態度；城市社區居民防范心理強，擔心個人信息會被泄露，建檔時大都隱瞞病史。這些情況都大大影響建檔率以及慢病人群和重點人群的管理率。

3 對現存問題的合理化建議

3.1 建檔前的宣傳工作，需要政府的大力支持，獲得社區居委會、媒體的配合，不斷通過網絡、電視、報刊等途徑來宣傳健康檔案的意義和作用，提高居民對健康檔案重要性的認識，增強居民對社區衛生服務的信任和了解，提高居民對建檔工作的配合度。

3.2 社區衛生服務機構在管理居民健康檔案時要及時更新電子檔案中的居民信息，充分利用電子檔案的信息化管理系統，對于戶口變遷的居民要做好社區之間居民健康檔案的轉檔工作，盡量實現社區居民就近管理。

3.3 各社區衛生服務機構應盡力完善自身軟硬件的配置，爭取納入城鎮基本醫療保險定點機構，引導居民到社區醫療機構就診，提高健康檔案使用率，真正發揮檔案作用，逐步實現“大病進醫院，小病進社區”。

3.4 加強社區衛生服務隊伍的建設，確保為居民健康檔案工作配備足夠的專業人員。對社區醫生尤其是社區醫療機構負責人定期培訓、嚴格考核，不僅提高其專業素養、服務能力，更增加他們對健康檔案工作的重視程度和積極性。

3.5 居民健康檔案工作與健康教育工作密不可分，無論在農村社區還是城市社區，健康教育不僅可以提高社區居民的健康意識，還可以宣傳健康檔案的內容和作用，社區醫療機構的工作人員通過健康講座、海報、義診等活動增加社區醫生在居民中的知名度和可信度，促進建檔工作順利實施［3］。

4 討論

隨著我國醫療衛生事業不斷進步，發展基層社區醫療衛生服務已成為醫療體制改革的大趨勢，而居民健康檔案工作是社區衛生服務工作的重要內容。青島市嶗山區中韓街道自2009年以來，在建立居民健康檔案工作中投入大量人力和物力，亦取得一定成效。但由于工作量大，服務對象構成復雜，沒有固定的工作模式，建立健康檔案過程中遇到各種困難，存在一些問題。因此，各社區衛生服務機構應爭取政府及社會各界的支持，加強協作，加大宣傳力度，同時完善社區醫療隊伍和工作制度的建設，力爭為所有社區居民建立信息完整、真實的健康檔案，并且有效加以利用，推動社區衛生服務工作的進一步發展。

［1］顧湲．全科醫學概論［M］．北京：人民衛生出版社，2004：178-184．

［2］鮑勇．社區衛生服務使用指南［M］．上海：上海科學及時出版社，2004：2-3．

［3］蔣美燕．建立居民健康檔案存在的問題與對策［J］．中國醫藥指南，2013，11（3）：689-691．

Research on the Current Problems and Solutions in the Personal Health Record System Construction of Zhonghan Streets of Laoshan District in Qingdao

ZHANG Sui1LI Peijie2LIU Jun11 Qingdao Community Health Service Center of Laoshan District，Shandong Province，Qingdao 266101，China，2 Qingdao Municipal Hospital，Shandong Province，Qingdao 266101，China

The objective of this study was to investigate current situations and the problems of the Personal Health Record （PHR） system construction of Zhonghan Streets of Laoshan District in Qingdao， and to bring up the solutions to the existing problems． Statistical data of the PHR system management of Zhonghan Streets in 2014 were acquired from the Basic Public Healthcare Service Management System of Qingdao City， and were then analyzed according to 2015 Basic Public Healthcare Service Management System Project Plan of Laoshan District， Qingdao City． In March 2014， the investigation of the awareness rate of the residents of the PHR system in 51 communities of Zhonghan Streets was carried out by the method of the questionnaire survey， and the data were processed by descriptive statistical analysis． The result showed that the rate of standardized management of the PHR system and the control rate of chronic diseases of Zhonghan Streets met the requirements， but the penetration rate of the PHR establishment and the ratio of seniors and chronic disease population in the PHR management were quite low， while the awareness rate of the residents about the PHR system was lower in urban communities than that in rural communities． Based on the analysis of the current situation of the PHR system construction， there have been someproblems in the process of the PHR system construction， including lacking of publicity and promotion， high population mobility， low coverage rate of the medical insurance system for urban residents， lacking of professionalism in the work of the personnel in community medical care institutions， as well as low acceptance or cooperation of the community residents; and relevant rationalization proposals were brought up．

Personal health record，Zhonghan streets，Current situation，Existing problems，Rationalization proposals

R197．1

B

1674-9316（2015）29-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．002

1 266101青島市嶗山區社區衛生服務中心；2 266011青島市市立醫院