依托婦幼健康管理網絡平臺，探索高危兒管理的新途徑

依托婦幼健康管理網絡平臺，探索高危兒管理的新途徑

王 芬 張海林

隨著兒童保健的深入開展，高危兒作為一特殊人群，越來越受到兒童醫務工作者的重視，為了探索高危兒管理的新途徑，本文就鄂州市依托婦幼健康管理網絡平臺，增設高危兒管理模塊，建立高危兒規范管理系統，開展高危兒管理新嘗試的做法及體會進行了描述。

網絡平臺；高危兒；管理；探索

隨著圍產醫學的發展和新生兒重癥技術的提高，高危兒存活率明顯提高，但由此帶來的腦性癱瘓發病率也在上升，給家庭和社會帶來沉重負擔，高危兒管理越來越受到兒童醫務工作者的重視。為了探索高危兒管理的新途徑，鄂州市依托婦幼健康管理網絡平臺，增設高危兒管理模塊，建立高危兒規范管理系統，開展了高危兒管理的新嘗試。

1 管理方法

1.1 依托婦幼健康管理平臺，構建城鄉高危兒管理網絡

經市計劃生育委員會同意，鄂州市依托婦幼健康管理網絡平臺，增設高危管理模塊，建立高危兒規范管理系統，構建醫院-社區（衛生院）組成的城鄉高危兒管理網絡。網絡的建立，為開展高危兒管理和落實高危兒干預措施提供了組織保障。

1.2 建立高危兒專案管理

在行政干預下，建立全市高危轉運網，凡具高危因素的新生兒，出院時由助產機構產科或新生兒科建立高危兒健康管理手冊及隨訪卡，根據其居住地屬性，與相應的社區衛生服務中心或鄉（鎮）衛生院“高危兒隨訪”專人交接，建立高危兒電子專案，并由其負責管理檔案［1］。

1.3 實行分級管理，建立隨訪及雙向轉診制度

依托婦幼健康管理平臺網絡，建立醫院（市婦幼保健院）-社區（衛生院）雙向轉診制度，發現異常及時轉診，市婦幼保健院兒童保健中心體檢無異常可轉至社區。市婦幼保健院定期舉辦基層兒童保健醫生的高危兒篩查技能培訓班，每季度進行檢查指導，每月利用信息管理系統搜素具有高危因素的新生兒，反饋給基層“高危兒隨訪”醫生，督促他們及時轉診。

1.4 市婦幼保健院提供多元化高危兒管理的門診服務

市婦幼保健院兒童保健中心對于初次轉診來的高危兒由2名熟悉兒童發育、行為、心理的副主任醫師專門負責，進行NBNA、AABR、DPOAE、CCDD等檢測，高危兒5項評估，常規體檢及咨詢；結束后告訴每位家長以后每次體檢所要進行的檢查項目，比如血常規檢查等；對于未能及時復診的高危兒，有1名兒童保健醫生專門負責發送信息及時提醒，或采用電話咨詢。

1.5 多學科聯合，實行門診-家庭式的干預模式

高危兒干預由市婦幼保健院兒童保健中心牽頭組織相關學科實施，按照評估-分析-專家指導-家庭實施-再評估的方式進行。根據個體及嬰幼兒神經心理發育的特點制定相應的訓練項目、隨訪時間和內容，要求家長在家里完成相應的訓練任務，并貫穿在每天的日常生活中。培訓家長，提高家長育兒水平，促進高危兒康復工作的開展及其效果的鞏固和提高。

1.6 實行督導與考核，促進高危兒管理項目開展

在行政干預下，把高危兒管理納入0～6歲兒童健康管理工作的常規，進行日常督導及年度考核，各級醫療保健機構建立轄區內高危兒隨訪制度，專人負責，專案管理，制定管理流程，并將其納入0～6歲兒童健康管理績效考核內容。

2 體會

2.1 良好的婦幼健康管理網絡平臺，為高危兒管理提供新的途徑

兒童健康管理網絡，尤其是高危兒管理網絡，無論在城市還在農村一直是兒童保健工作難以解決的難題，農村的網底不全，城市社區服務網絡也同樣難以建立。由于沒有良好的工作網絡，兒童健康管理，特別是高危兒管理長期處于低狀態下徘徊。建立健全兒童健康管理網絡，無疑將為開展高危管理工作提供很好的工作平臺。實踐證明，利用這個網絡，高危兒管理失訪率由管理前76.47%下降到15.14%，說明依托婦幼健康管理網絡，實行高危兒就近隨訪及監測，可以減少失訪率，為高危兒管理提供新的途徑。

2.2 建立長期隨訪機制是促進高危兒管理的關鍵

對高危兒進行系統管理、建立社區干預模式、定期監測高危兒、早期發現、早期干預可最大限度地減少腦損傷的危害。因此有必要對高危兒特別是容易出現腦損傷后遺癥的早產兒進行長期隨訪，及早發現認知及行為能力異常，早期治療，提高高危兒的學習能力及生活質量。依托高危兒管理網絡，建立一種以家庭為中心、以社區或鄉（鎮）衛生院為基礎、多學科協助參與的早期干預模式可以使每個高危兒受益，以達到減少傷殘、提高高危兒未來生活質量的目的。

2.3 醫院-社區（衛生院）聯手是拓展高危兒管理工作的有效途徑

高危兒管理一直是婦幼保健工作的重要組成部分，兒童保健網絡的不健全，使高危兒雙向轉診制度受不同程度制約。隨著婦幼保健工作的不斷深化，兒童家長的需求也在不斷提高，基層兒童保健醫生的服務能力、技術服務水平等無疑將成為制約高危兒管理的瓶頸，雖然有良好的網絡基礎和一定的政策優勢，卻難以發揮作用。醫院與社區的優勢互補首先體現在技術和市場的互補。建立建全雙向轉診制度，利用網絡實施分級管理服務，尤其是對康復高危兒進行醫療機構，社區及家庭相結合的方式進行管理，可減輕社會、家庭負擔，提高干預治療效果，是拓展高危兒管理工作的有效途徑［2］。

［1］郭書娟，徐秀．高危兒0-3歲早期干預的研究進展［J］．中國兒童保健雜志，2008，16（5）：551-553．

［2］鮑秀蘭．0-3歲兒童最佳的人生開端［M］．北京：中國發展出版社，2006：1．

Relying on the Maternal and Child Health Management Network Platform，Explore New Ways of the Management of High-risk Infants

WANG Fen ZHANG Hailin Ezhou maternity and child Health Hospital in Hubei province，Ezhou 436000，China

Along with the in-depth development of child care， high-risk infants as a special population， more and more get the attention of the children's medical workers， in order to explore a new way of the management of high-risk infants， this article is based on maternal and child health management network platform， ezhou， increasing the number of high-risk infants management module， establish a high-risk infants specification management system， the practice of high-risk infants management new attempt and experience are described．

The network platform，High-risk infants，Management，Explore

R179

B

1674-9316（2015）29-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．049

436000湖北省鄂州市婦幼保健院