腦出血患者開顱血腫清除術與微創手術的療效比較

【摘要】 目的 分析腦出血患者開顱血腫清除術與微創手術兩種治療方法的療效。方法 選取我院行手術治療的腦出血患者50例。隨機分為兩組，觀察組采用微創手術，對照組采用傳統骨瓣開顱手術，記錄患者術后的意識狀況，術后并發癥及術后3個月的生活能力。結果　術后2周微創手術意識障礙6例，常規開顱手術意識障礙7例，兩組患者間差異無統計學意義（P > 0.05）；術后3個月微創治療組死亡共5例，常規開顱手術組死亡8例，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05），除去植物狀態及死亡患者，兩組間日常生活能力評分（ALD）差異無統計學意義（P > 0.05）。結論 微創治療組的預后優于常規開顱手術組。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.058

作者單位：161300 黑龍江省齊齊哈爾市訥河市第一人民醫院

Comparison of Craniotomy Evacuation of Hematoma With Minimally Invasive Operation in Cerebral Hemorrhage Patients

CUI Shidong the first people's Hospital of Nehe City， Qigihar City， Heilongjiang province 161300

【Abstract】Objective Patients with craniotomy hematoma removal of two kinds of treatment methods of surgery and minimally invasive operation analysis of cerebral hemorrhage. Methods In our hospital for operation treatment of 50 patients with cerebral hemorrhage. The observation group with minimally invasive operation， the control group used traditional craniotomy operation. Results Six cases of minimally invasive operation consciousness obstacle 2 weeks postoperative craniotomy operation， 7 cases of disturbance of consciousness， no statistically significant difference between the two groups of patients （P > 0.05）; 3 months after surgery， minimally invasive treatment of group ADL5 died 5 cases， conventional craniotomy operation in group ADL5 and 8 cases of death， the difference between the two groups had statistical significance （P <　0.05）， the removal of vegetative state and patients，no statistically significant difference life ability scores between the two groups P > 0.05）. Conclusion Minimally invasive treatment group is superior to conventional craniotomy operation group， prognosis.

【Key words】　Cerebral hemorrhage，Craniotomy operation，Minimally invasive operation

腦出血由于其高發病率、高致死率及高致殘率，及早采取有效的手術治療是挽救患者生命、提高患者生活質量的有效手段，但目前手術方式及標準不統一 ［1］。以往多采用去骨瓣開顱減壓術，雖然治療效果肯定但創傷大。近期的研究顯示，對于大部分患者，及時清除血腫即可達到減壓目的。本研究對我院腦出血的患者進行常規的開顱手術及微創治療，比較兩種治療方法的效果。

1　對象與方法

1.1　研究對象

選取2012年9月～ 2014年9月行手術治療的腦出血患者50例。入院時CT證實為自發顱內出血，格拉斯昏迷評分大于等于6分，CT顯示血腫量大于20 ml；排除標準：腦動脈瘤、動靜脈畸形、腦干出血、心肺腎及血液系統等嚴重疾病。患者隨機分為兩組，兩組患者的一般資料差異無統計學差異（P＞0.05）。

1.2　治療方法

術前常規進行脫水、補充電解質、止血等對癥治療，觀察組采用微創手術（YL-1一次性顱內血腫穿刺粉碎針及生化酶技術），對照組采用傳統骨瓣開顱手術，術后給予抗感染及營養支持，記錄患者術后的意識狀況，術后2周的并發癥發生情況及術后3個月的生活能力。

1.3　統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為具有統計學差異。

2　結果

2.1　意識況狀變化

術后3 d，微創組意識障礙13例，嗜睡4例，淺昏迷11例；常規開顱手術意識障礙14例，嗜睡5例，淺昏迷6例；兩組患者均無深昏迷，術后2周微創手術意識障礙6例，常規開顱手術意識障礙7例，兩組患者間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2　日常生活能力比較

術后3個月微創治療組死亡共5例，常規開顱手術組死亡8例，兩組比較差異有統計學意義（20% vs 32%，P＜0.05），除去植物狀態及死亡患者，兩組間日常生活能力評分（ALD）差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

腦出血的發病年齡常在50歲以上，多數有高血壓病史，治療高血壓腦出血關鍵在于及時清除腦內血腫，降低血腫對腦組織的不可逆損害。常規去骨瓣開顱手術時間長、出血多、對組織損傷大，而且會因為迅速減壓加重腦水腫，術后顱內感染、肺部感染等并發癥發生率較高。微創手術是引用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針和生化酶技術對血腫進行沖洗、液化及引流，達到消除顱內血腫的目的，具有固定好、密閉性好、創傷小等優點，另外沖洗液可以稀釋細胞毒性物質，減輕血紅蛋白及其產物的神經毒性作用 ［2］。研究表明，尿激酶是溶解血腫的最佳藥物，我院采用微創手術治療腦出血患者有效的降低了患者的死亡率（P＜0.05）。微創手術，通過微創手術治療，我們總結如下：微創治療定位一定要準確，避開大動脈、靜脈竇等重要功能區；穿刺針先在邊緣抽血腫，再進入血腫中心應用粉碎器沖洗，并置換等量血腫，保持顱內壓下降平穩，防止低顱壓；沖洗血腫腔后注入尿激酶，閉管2 h后開放，觀察引流液性狀，復查CT指導治療，達到減壓目的后盡早拔針；手術時間盡量選在發病6 h后可利于避免再次出血，同時治療過程中要平穩控制血壓，否則過高會導致再出血，過低會導致腦供血不足。

由于腦出血微創手術治療具有高效、快速、并發癥少等優點，本研究中微創治療組的預后優于常規開顱手術組，與既往研究結果一致。同時微創手術也有其不足之處，如內鏡圖像缺乏立體感，操作復雜，需要較長時間的培訓及訓練，而且費用較高。因此病例數相對較少，不具有足夠的循證醫學證據，還有待于更大樣本量、多中心的速記對照研究。