試論醫院輸血科的血液貯存管理

凌茹

廣州血液中心，廣東廣州 510095

在2009年，我國發布的《醫療質量持續改進活動計劃方案》首次把輸血科的建設和管理納入了考核檢查的內容，說明衛生部門對這一事項的重視。隨著醫學的發展，“醫術”固然十分重要，但是衡量一個醫院的醫療水平包括了基礎設施、人員結構、護理水平等綜合性指標，提高醫院的治療水平，應該從多個方面進行。常規性的手術及救治一般都會涉及到患者輸血的問題，保證血液質量，維護血液安全不僅是關系到患者生命的重大問題，也是醫院進行日常管理的常規問題。所以，我們應該加強輸血科血液貯存的管理工作。

1我國輸血科血液貯存管理存在的不足

自從輸血科建設納入到考核內容以來，全國進行了多次醫院輸血科血液貯存管理情況的檢查工作，發現在血液的貯存管理中存在不足，需要改進。

1.1人員配置

在人員配置方面，輸血科建立時間還短，從業人員一般由檢驗醫學或護理醫學專業人員構成，一般工作為實驗室檢測，缺乏相關的血液貯存管理知識和經驗。一些縣級醫院輸血科人員配置不到位，人員不固定。在某省大型醫院輸血科的檢查考核中，以下問題突出：①在專門的臨床輸血管理委員會中，僅有63.6%的合格率，甚至其中一家三級甲等醫院也沒有設立相關機構；②在33家三級醫院的抽檢中，有4家沒有設立獨立的輸血科，不利于血液的貯存管理；③在相關人員方面，人員配置合格的醫院僅占39.4%。相關技能和知識不熟練[1]。

1.2儲存室設置

在相關房屋面積、設置等方面，同樣存在一些問題，主要問題如下：首先，貯存用房屋面積不符合相關規定的配置，這一問題在我國大部分醫院中存在。某省的抽查結果顯示，業務用面積的合格率僅為33%；其次，輸血科的布局不合理，無法在第一時間找到相關的血液，不利于血液的貯存，容易造成交叉污染。在相關設備方面，合格率同樣為33%，影響了血液貯存的安全性；最后，輸血科血液中貯存管理的制度也不合理，在抽檢中，僅有15家醫院合格，合格率為45.5%。

1.3血液貯存發放和輸血質量管理

在血液貯存方面，醫院都能按照血液成分、血型等進行，但是在資料、輸血反應匯報單等方面還存在一些不足。在登記資料方面，有13%的醫院不符合相關標準，給血液貯存管理造成了隱患；在衛生消毒和冷藏溫度方面，有3%的醫院不符合相關標準，極易造成醫院整體的血液貯存安全事故；在血型鑒定和交叉配血試驗方面，一些醫院沒有進行相關檢查，這會對患者的輸血安全造成影響；在相關檢測方面，有關人員沒有按照要求取血，也沒有進行輸血記錄的填寫，輸血科的人員不能完全確定血庫血液質量[2]。

2醫院輸血科血液貯存管理

2.1轉變職能

全面做好醫院輸血科血液的貯存管理工作，首先要提高認識，重視醫院輸血科的建設工作。輸血科涉及到多種學科、技術的綜合性科室，擔負著臨床用血的技術實施和指導工作，是保證供血、儲存、配血等工作順利進行的最后保障，醫療機構和相關人員應該加強對輸血科工作的認識，完善相關的人員設置和機構組織。隨著輸血事業的不斷發展，輸血科已經逐漸成為獨立的學科，在人員的管理方面也加大了力度。輸血科已經不再像以前僅簡單領取血液、發放血液及儲存血液等，血液的管理、輸血技術的完善及血液治療等方面的加入使輸血科的技術性增強，在醫院中的分量增加，成為越來越重要的科室。隨著輸血科越來越重要，醫療機構的相關人員應加強自身的專業素質，持續明確每個人的職能。主要包括輸血管理改進后的相關知識、工作的程序、工作流程及人員的安排培訓等。

在醫院輸血科的職能改變過程中，新老員工均要加強自身的專業知識，通過醫院的專題欄、網上相關信息加強業余的專業知識，另外在醫院中，也應該增加臨床的輸血管理的專項培訓。職能的轉變對于醫療人員本身是一個挑戰，對于醫院的相關制度改善也是一個挑戰，落實輸血科相關知識的教學，定期開展輸血專項考試，使相關人員的職能轉變成功率增加。

2.2血液入庫管理

醫院應該根據自身的需求和血液來源規劃輸血科的血液貯存，按照比例進行各個血型、血量的保存，將年血液貯存總量規劃到每星期血量保存，防止過期。

相關血液管理人員每天早上應檢查血液的日期，避免血液過期。在進行血液規劃時，血液的編碼、品種、采血的日期、入庫的日期等都應該明確記載，防止出現血液信息錯誤等現象。在血站或血液中心送來血液后，輸血科的工作人員要進行各項指標的嚴格檢查，在數量和質量相符后進行驗收，驗收要采取逐袋登記制度，記錄采血的日期、獻血人員的姓名、編號、血液入庫時間等。標簽明確，沒有破損。血液儲存要按照先進先出原則根據血型和時間放入相應的冰箱保存。血袋間距離適中避免過分擠壓，輕拿輕放。每天還要進行清點，登記相關數量。血液入庫后，根據以上的規定進行存貯，每天根據臨床的使用量與相關需求，做好使用輸血科血液的計劃及預約血液的工作，拒絕浪費。

2.3血液出庫管理

在醫院配合實驗合格后，相關醫護人員到輸血科領取血液，在取血前，取血、出血雙方必須嚴格按照要求，核對姓名、性別、年齡、血型等相關事項，出血者要特別注意血液的日期、血型及血液的外觀完整性后才可將血液出庫，出庫后做好記錄。

2.4環境與設備

貯血室要安裝空調，進行溫度控制，室溫控制在20°C左右，并做好相關的清潔工作。工作區域要嚴格的分成三個部分，分別是清潔區、半清潔區和污染區。清潔區包括血液貯存室、治療室和發血室，每天用1%消佳凈溶液擦拭地板，每月進行空氣培養。貯血冰箱嚴禁放其它物品，每周進行清洗，每月做細菌培養，實行嚴格的衛生管理；半清潔區包括辦公室、值班室、資料存放室等，進行常規衛生管理；污染區包括血清實驗室、污染處理消毒室等。在轉換工作區域前，要做好相關衛生工作，防止交叉污染[3]。

在設備方面，引進專業的醫療設備，包括貯血專用冰箱，溫度在2～6°C之間，有溫度顯示，能夠報警。試劑冰冰箱、低溫冰箱、自體貯血冰箱、待發血冰箱、標本保存冰箱、低溫離心機、普通離心機、恒溫水浴箱、全自動配血儀、微柱凝膠孵育箱、離心機、血小板恒溫震蕩保存箱、血細胞分離機、自體血液回收機、血液輻射照儀等。輔助設施包括直撥電話、應急發電機、取血保溫箱等。醫院可根據需求選擇相關設備，但必須符合相關標準，確保血液貯存的安全。

2.5崗位職責

完善的崗位設置是血液貯存管理的重要措施，醫院應該從上至下建立相關的職責和操作規范。包括輸血科主任、主任醫師、主管醫師、醫師的崗位職責和相關工作人員的職責，嚴格根據國家標準落實工作制度，監控血液的管理。建立輸血科衛生員崗位職責、質量管理組工作責任、配血室、發血室崗位職責、值班職責等，設備儀器管理責任到人，建立血液貯存整體的流程、記錄、行為體系，問責不問人[4]。相關人員要進行考核，內容包括全血、不同血液及制品的保存方法、時間和溫度等。明確各崗位的職責，血液的鑒定、交叉血交配、血液的出庫入庫等都應分工明確，同時對于臨床用血事故也應參與調查，且進行定期討論與反饋，分析事故的發生原因，并向上級有關部門報告。

2.6血液貯存監測

在血液冷藏24 h后，由于血細胞的下沉，會造成血液的分層，包括血漿層，微黃色，透明，無黃染；血膜層，均勻，分層鮮明；紅細胞層，邊緣整齊，無凝塊。在工作中，要注意檢查貯血外觀是否正常，血袋是否完好、顏色是否正常、是否出現氣泡、溶血、細菌生長等。如有問題應盡快查明原因，并對同批次血液檢查。在血液貯存發放、數學質量管理方面，要按規定保存受血者和獻血者的血樣，制定空血袋回收交接的流程，由專門人員負責，并定期檢查相關的交接手續。臨床用血需按照相關流程進行，做到憑單取血[5]。輸血科人員在發放血袋前，要檢查溶血、血凝塊、可見污染、滲漏等情況，保證血液的安全，并進行血型、編號、姓名、血型保存時間等的內容，有問題的信息應禁止血液出庫，血液發放后，沒有輸用也不得回收，避免醫療事故和輸血糾紛[6]。建立輸血后的信息反饋制度，包括輸血反應和學傳染病的反饋、急性輸血反應、輸血不良反應、輸血差錯登記等。

對于特殊的血液儲存，我們應對其進行質量監測，懸浮紅細胞的儲存溫度應為2～6°C之間，35 d之內必須用出；洗滌的紅細胞及新鮮的血漿要在24 h內輸注給有關患者。

3討論

當前，我國血液運用流程主要是血液采集、檢驗、貯存等，貯存是其中最重要的方面。血液貯存涵蓋多個方面，包括機械設備的維護與監測、信息管理等方面。輸血科是有關血液檢測，制定醫院血計劃，血液的入庫、出庫，貯存申請等職能的科室，輸血科的日益壯大對醫院的運行也有很多的幫助。輸血科的血液貯存管理關系到廣大患者的用血安全，只有對制度、人員、設備、標準四個方面進行融合，才能有效地進行血液貯存管理。我們還要注意引進新的技術和設備輔助血液貯存的管理。協同醫務科、臨床科室用血工作的開展，調整輸血科室的管理，醫護人員完善專業知識，形成一系列的血液管理計劃，增加患者的醫療安全。

[1]潘艷,鄭兆麗,董長征,等.基層醫院臨床輸血感染的風險因素調查及預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):200-202.

[2]關雷,于浩杰,李群,等.后腹膜腫物切除術患者的血液管理[J].中華醫學雜志,2012,92(11):752-755.

[3]趙志芳.縣級醫院輸血科建設存在的問題及應對措施[J].國際檢驗醫學雜志,2015(8):1156-1157.

[4]王帥博,林強.臨床輸血現狀研究進展[J].中國衛生標準管理,2015,3(14):181-184.

[5]陳鈴,龔由偉,龐永慧,等.腫瘤患者貯存式自體輸血全過程的安全管理[J].中國輸血雜志,2014,27(10):1052-1055.

[6]王躍,萬東升.基于血液質量安全的冷鏈管理探析[J].中國保健營養,2012,2(9中旬刊):535-536.