胸外科護理管理中護理風險管理的應用實踐解讀

崔寧華

河南省滑縣人民醫院胸外科，河南安陽 456400

胸外科是醫院內部處理危重病人的重要科室，護理人員需要執行大量的護理任務，同時來自患者、醫院等各方面的不可控因素較多，因此使得胸外科臨床護理風險明顯升高。在推行現代化護理形勢下，胸外科護理也要必須要做好護理風險管理，深入探索護理實踐中的風險及薄弱點,積極采取預防性措施,從而將護理質量提升至新的高度，并帶動護理風險管理走向系統化和規范化。

1風險管理概述

風險管理概念起源于企業管理，是指在既定的風險環境內，通過識別風險、控制風險、規避風險等措施，將風險引發的不良后果和影響降低最低，從而實現預期目標。隨著現代化護理學科的發展，臨床護理也借鑒企業風險管理的特征，將風險管理融入到護理實踐中，這種風險管理模式一經實踐，就取得了良好的實施效果，并逐漸演化為護理風險管理模式。

對于護理風險管理而言，必須首先確定何種風險可能導致不良事件發生，并選擇量化的模式來明確風險，同時也要明確潛在損失的程度，以便制定科學的措施來控制風險，規避風險。臨床護理是一個復雜的過程，風險較多，而胸外科護理風險尤為突出，因而必須合理控制風險，將風險造成的不良影響控制在最低限度。

2護理風險預測與識別

2.1患者心理因素相關風險

胸外科患者手術危險性較高，患者多會在術前表現為明顯的恐懼、悲觀、焦慮等情緒，其本身屬于正常的應激心理反應。但是患者不良心理狀態對術前準備、手術過程、術后效果等影響較大，必須及時給予患者心理干預，控制潛在的風險[2]。例如，老年患者多合并高血壓、高血糖等慢性疾病，術前緊張情緒，可導致血壓、血糖突然升高，干擾手術進程，同時也會直接引發腦出血等并發癥，因而必須對患者心理相關風險因素進行識別和控制。此外，不良情緒狀態也可影響患者行為，如出現自殺傾向、抑郁等情緒狀態等，在肺癌等惡性腫瘤患者中較為常見，也需要護理人員及時防范患者行為異常相關的風險。

2.2患者疾病相關風險

老齡化趨勢下，胸外科患者平均年齡逐漸增大，而這類患者往往合并多種疾病，同時伴有一定的并發癥，病情危重，護理風險和護理難度均較大。例如，合并慢性呼吸道疾病的惡性腫瘤患者，多存在呼吸困難、營養不良等情況，極易出現電解質平衡紊亂、酸堿失衡及各類出血性并發癥，需要給予患者嚴密的監測，并主動預防各類風險發生。胸外科患者術后早期多需要使用各類導管和引流管，這些管道是患者維持生命的通道，但是復雜的導管也潛在較為危險，一旦某個管道護理不恰當，就可能威脅患者生命。此外，術后，對家屬的健康指導不到位,也可能導致家屬誤操作，并引發嚴重的并發癥，影響患者預后[2]。

2.3器械及儀器相關風險

護理在器械管理中，忽略了器械消毒要求，開包時間標注、日常器械維護等規程，可能導致患者出現感染類等并發癥，因而器械和儀器存在較多風險因素。監護儀器是胸外科常用儀器，多用于危重患者生命體征監測，但是若出現電極片粘貼不牢、導聯線折斷、參數設置有誤，連接松脫等現象，可影響監測效果，設置導致患者死亡，存在較多危險因素[3]。同時，使用儀器進行治療護理操作時，若發生儀器設置不當、操作手法有誤等情況，也會導致護理風險發生，其屬于護理風險的高發區域。

3護理風險管理方法

3.1強化護理風險相關培訓

培養護理人員風險意識是落實護理風險管理的第一步，也是最重要的一步，其可通過護理培訓工作完成[4]?？剖覂炔恳鶕o理人員工作特征及責任要求，分層次進行風險理論、技能培訓，同時也要統一組織風險防范意識培訓，制定科內培訓計劃，指導護理人員按要求進行培訓學習。在培訓過程中，要集合風險管理實踐實例，告知護理人員護理風險所導致的嚴重后果，并講解有效風險管理的良好效果，逐步提高護理人員風險意識。理論學習結束后，開始胸外科急救技術學習，要求每一位護理人員都能掌握基本急救技術，鼓勵有能力的護理人員進一步學習各類?？萍本燃夹g，提高護理人員應激處置水平[5]。培訓結束后，要制定考核計劃，針對胸外科護理設置實際場景，考察護理人員識別風險和處理護理風險的能力，使護理人員具備良好的綜合能力。

3.2加強崗位管理和制度建設

分層次管理可有效處理胸外科復雜的護理工作，科內可進一步細分護理小組，由高年資護理人員負責領導工作，搭配新近及年輕護士學習和實踐。在實際工作中要落實崗位責任制，細分護理工作和責任，使護理人員都明白自己的責任，并主動規避和控制風險。激勵制度對于激發人員工作積極性較為有利，應借鑒管理類激勵制度，提高護理人員工作熱情，做到獎懲分明。此外，應對科內各項管理制度進行完善，如基礎護理操作要求、壓瘡與跌倒管理制度、查對制度、交接班制度等，護理人員只需要依照標準要求操作，就可以完成規避風險護理工作[6]。

3.3規范醫療儀器設備管理和維護,

應針對設備管理制定明確的管理制度，必要時可設置專職護士負責儀器設備養護工作。若科內人員較為緊張，則要每日規定一名負責護士，同時要求護理人員嚴格將儀器使用和維護信息登記在醫療儀器使用維護登記本上,每日交由專職護士查對。科室主管護士每周檢查醫療儀器使用維護登記本1次，并查看儀器狀況，保證儀器設備完好、運作正常[7]。

3.4加強護患溝通

在護理不良事件和護理糾紛中，較多事件是由于護患溝通不暢所致，因而護理人員要主動與患者進行溝通，尤其要做好相關解釋工作。護患交流也是現代人性化護理發展的需要，科室內應統一要求護理人員學習溝通技巧，以良好的態度與患者進行有效的溝通。胸外科患者入院后，就應該立即開始溝通，告知患者及家屬病區設置、注意事項，如熱水房防燙，廁所防滑、病房內禁止放置尖銳物品等，使家屬和患者掌握主動預防風險的方法，同時配合護理人員，提高治療效果。護理溝通不應隨著患者離院而結束，患者離院前，護理人員應進行健康指導，告知患者和家屬可能出現的意外情況，使患者及家屬提高主動防控風險。同時，護理人員要利用隨訪等機會與患者保持聯系，及時給予患者健康指導，既能防控風險，又能構建良好的護患關系。

3.5落實護理風險監控

科室內護士長要對護理基礎質量、環節質量進行整體性監控，對科內護理人員做出明確要求，例如每日查對新入院患者，查對術前患者信息，查對術中所需物品、術后查對急救物品是否齊全，查對患者恢復情況等。護士長需要隨時抽查，定期監督護理人員工作情況，掌握其主動預防護理風險狀況[9]。護理人員應每日查看醫囑單與護士執行是否相符，檢查護理人員護理流程和操作是否正確?？剖覂葢ㄆ跈z查記錄單和病歷書寫情況，發現問題應及時總結整改，必要時進行護理記錄培訓，規避潛在的風險。

3.6落實各項應急預案

胸外科護理工作負責，因而要用量化模式，對風險進行控制，將風險所帶來的損傷控制在最低水平。科室內護理人員應與醫師共同制定多套切實可行的應急方案，并利用工作之余進行實際演練，或記錄處理突發情況影像資料，組織醫護人員共同學習。在某些危重情況處理時，可提前制定多個備選方案，并編制成手冊或標識牌，方便護理人員查看、學習。在日常工作中，也要求護理人員做好隨時面對風險的準備，鍛煉其果斷、穩重的風格，提高風險應急處置效果。

此外，科室內要針對一些特殊風險制定處理方法。胸外科患者術后，受麻醉藥物、環境、體外循環等因素影響，較易發生精神障礙。護理人員要在術前開始心理干預，術中持續性關懷，同時查看麻醉效果，術后及時給予患者情感支持，從而使患者不良情緒狀態減輕。

4實施護理風險管理效果評價及修正

護理風險評價是后續處理工作的基礎，因而需要專職人員負責護理風險評價工作?？剖覂冉M建風險管理小組,有護士長和責任醫師負責領導、指導和監督工作，科室內部每周總結評估，1次/月安全分析評估會,要求科內人員掌握科室內部存在的問題。護士長要對整體護理質量、過程質量、結果質量進行合理評價，并對科室環境、護理服務做出明確要求，建立護理質量評價指標體系，保持評價的信度和效度。

護理風險防范措施落實后，要及時對其適用性和效果進行分析、檢查、修正。同時，應不斷發現新的潛在安全隱患,制定風險管理措施。此外，實施護理風險及不良事件上報制度，由護士長負責及時上報潛在的護理風險或已經出現的不良事件，并及時總結存在的護理失誤或不當之處，制定具體的防范措施。

5結語

當前，臨床護理趨于人性化、科學化、整體性發展，其強調為患者及家屬提供更加優質、舒適的優質護理服務。在追求優質護理服務的過程中，必須首先把控護理服務質量，而護理風險是影響護理質量的核心內容，只有把控好護理風險，才能奠定良好的護理基礎。防范和減少護患糾紛是推行優質護理的重要目標之一，也是護理風險管理的重要責任之一，因而必須對潛在的護理風險進行準確識別，調動護理人員和患者防范風險的積極性，從而真正規避各類風險，保證護理人員和患者的利益。

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