不同手術方法治療膀胱癌的對比研究

【摘要】目的　研究不同手術方法治療膀胱癌的臨床效果。方法　搜集2013年9月～2015年1月我院接收的膀胱癌39例患者，根據不同手術方法分為實驗組（腹腔鏡手術）、對照組（開放性手術）。觀察實驗組、對照組的治療效果，并對比療效。結果 與對照組相比，實驗組術中出血量較少，手術時間較短，住院時間較短，術后并發癥較少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療膀胱癌的臨床效果較好，與開放性手術相比，具有微創、出血少、恢復快等優點。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.070

作者單位：151100 黑龍江省肇東市第一醫院

The Comparative Study of Different Surgical Approaches in Treatment of Bladder Cancer

WANG Yuanwu 1 stHospital in Zhaodong City，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective The different surgery approaches in treatment of bladder cancer is to be analyzed. Methods Chose 39 bladder cancer patients who were treated in hospital from September 2013 to January 2015 and separated them into study group （laparoscopic treatment） and control group （open operation treatment） according to different treatment approaches; and then observed and compared the surgical treatment efficacy of the two groups. Results Compared to control group，the amount of bleeding，surgery time and hospitalization days of patients in study group were less，and in addition，urethral dilation times and complication incidence were less in study group; there is a treatment differential between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment is of efficiency in treatment of bladder cancer with advantages of minimal wound，less bleeding and rapid recovery.

【Key words】 Bladder cancer，Laparoscopic，Treatment，Efficacy

膀胱癌為臨床常見的泌尿系統惡性腫瘤，50～70歲為高發年齡，且男性發病率高于女性。該病嚴重威脅患者身體健康，對日常生活、工作等造成一定影響，需引起重視，積極對患者進行治療。手術是臨床上治療該病的主要方法，腺癌、肌層浸潤性膀胱鱗癌和尿路上皮癌患者以膀胱全切除術為主，其他患者多采用部分切除術?，F搜集2013 年9月～2015年1月我院接收的膀胱癌39例患者，對其開放性手術與腹腔鏡手術治療效果對比進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

搜集2013年9月～2015年1月我院接收的膀胱癌39例患者，根據不同手術方法分為實驗組、對照組。實驗組中男患者和女患者分別是14例、6例，共20例，平均年齡是（58.68±6.75）歲，最大者79歲，最小者45歲。對照組中男患者和女患者分別是15例、4例，共19例，平均年齡是（58.71±6.66）歲，最大者78歲，最小者46歲。實驗組、對照組的一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

給予實驗組腹腔鏡手術，給予對照組開放性手術。（1）手術體位為截石位，給予患者全身麻醉，麻醉起效后實施手術。建立氣腹，保持氣壓為15 kPa；（2）將側腹膜剪開，向下游離輸尿管，直至膀胱壁，后沿膀胱子宮陷窩將腹膜剪開，并沿子宮頸前及子宮體向下游離，游離至陰道前壁，反折前腹壁和膀胱腹膜；（3）將輸尿管切斷，對膀胱側血管蒂進行離斷，離斷至膀胱頸的兩側，在其下方約0.5 cm處將尿道前壁切開，于尿道口外對輸尿管進行結扎，并剪斷，保證氣囊處于充盈狀態，由前壁切口處將導尿管斷端拉出，并將尿道后壁切斷，對導尿管進行牽拉，向上翻起膀胱頸，對膀胱后壁進行分離，對膀胱進行切除，一并切除精囊、前列腺或子宮附件；（4）于距離回盲部約15 cm近側，選取回腸段約40 cm，吻合尿道、輸尿管及貯尿囊，吻合時使用5.0微喬線，使用7號單J管由貯尿囊前壁中穿出，后關閉切口；（5）氣囊內注水，約20 ml，反復沖洗確保無出血及滲漏時，可退出腹腔鏡。沖洗時使用生理鹽水。

對實驗組與對照組的術中出血量、手術時間、住院時間等進行準確記錄，并比較。觀察兩組術后有無并發癥發生，并對比發生率。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　觀察指標

實驗組術中出血量是（741.65±68.69）ml，手術時間是（7.21±1.23）h，住院時間是（8.9±3.1）d。對照組術中出血量是（896.95±113.79）ml，手術時間是（8.92±2.44）h，住院時間是（15.6±5.4）d。與對照組相比，實驗組術中出血量較少，手術時間較短，住院時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2　并發癥

實驗組共2例并發癥，其中1例腸粘連，1例尿漏，發生率是10%；對照組共5例并發癥，其中1例腸粘連，2例尿漏，2例感染，發生率是26.32%。與對照組相比，實驗組并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

膀胱癌病因復雜，內因與外因均參與發病，內因主要為遺傳因素，外因主要為環境因素。吸煙是主要的危險因素，吸煙時間越長，發病率越高；長期接觸致癌物也可導致膀胱癌。發病初期，90%患者表現為血尿，呈間歇性、無痛性、肉眼全程性特點，染色多為暗紅色，呈茶水樣和洗肉水樣 ［1］；10%患者可出現尿急、排尿困難、尿頻和尿痛等癥狀，無明顯血尿。手術治療的傳統術式為開放性手術，對患者造成的創傷較大，術中出血量較大，術后并發癥較多，腸道恢復較慢，住院時間較長，不利于患者健康及早期康復。近年來，微創技術發展迅速，腹腔鏡手術作為主要的微創手術，逐漸應用于臨床，并取得較好療效。腹腔鏡手術指手術操作均在腹腔鏡觀察下進行，由于腹腔鏡具有微創、對腹腔損傷小、干擾少、可直視等優點，故腹腔鏡手術能有效避免傳統術式對患者造成的較大創傷，出血少，術后并發癥少，住院短，利于患者早期康復 ［2］。研究指出，與開放性手術相比，腹腔鏡手術具有顯著優越性，治療效果確切，可廣泛應用于臨床 ［3］。在本文研究中，對實驗組實施腹腔鏡手術，對對照組實施開放性手術，結果顯示，實驗組術中出血量較少，兩組分別是（741.65± 68.69）ml、（896.95±113.79）ml；手術時間較短，兩組分別是（7.21±1.23）h、（8.92±2.44）h；住院時間較短，兩組分別是（8.9±3.1）d、（15.6±5.4）d；并發癥較少，兩組分別是10%、26.32%，表明腹腔鏡手術是一種療效確切的治療方法。

綜上認為，腹腔鏡手術治療膀胱癌，療效優于傳統開放性手術。