纖維胃鏡黏膜活檢病理分析

張德洋473000河南省南陽市第二人民醫院病理科

纖維胃鏡黏膜活檢病理分析

張德洋
473000河南省南陽市第二人民醫院病理科

目的：分析纖維胃鏡黏膜活檢的病理情況。方法：對250例患者行纖維胃鏡黏膜活檢。結果：正常黏膜10例，慢性淺表性胃炎165例，慢性萎縮性胃炎13例，其他慢性炎18例，胃息肉2例，慢性潰瘍8例，腫瘤34例。其病理特征各異。結論：纖維胃鏡黏膜活檢在診斷胃部疾病中具有十分重要的作用，結合臨床以及病理分析得出正確的診斷結果，為后期治療提供保障。

纖維胃鏡；黏膜活檢；病理

近幾年來，隨著人們生活水平的逐漸提升，可接觸到的食物多種多樣，再加上生活節奏的加快，導致人們無法養成良好的生活習慣和飲食習慣，消化道疾病的患者越來越多，也對相關疾病的臨床診斷與治療提出了更高的要求。如今，由于纖維胃鏡檢查診斷的可靠性和安全性，它已經在臨床上被廣泛應用于觀察患者的食管、胃部以及十二指腸等部位的黏膜狀態。使用纖維胃鏡活檢進行病情診斷，必須要認真做好從取材到制片以及閱片等步驟，同時結合肉眼觀察到的檢查結果進行病理分析。本研究隨機抽取我院接受纖維胃鏡黏膜活檢的患者250例，對其胃黏膜活檢的結果進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

收治纖維胃鏡黏膜活檢患者250例，男173例，女77例；年齡19～81歲，平均49歲。胃黏膜活檢標本的選取標準是剔除掉組織取材過少、組織壞死、滲出蛋白性物等無法進行診斷的標本。250例胃黏膜活檢中，以胃竇部黏膜為主，除此之外，包括移行部黏膜15例，以及體部黏膜22例。

方法：纖維胃鏡黏膜活檢取材3～8塊，將黏膜組織用濃度為10％的福爾馬林溶液進行固定，而后進行常規石蠟包埋，切片，進行H-E、W-S染色，特殊病例可用CEA。SP法進行免疫組化染色和AB/PAS染色。

結果

250例纖維胃鏡黏膜活檢中，正常黏膜10例（4.0％）。慢性淺表性胃炎165例（66.0％），主要觀察可見患者炎癥病變的部位僅限于胃黏膜的淺層，多見單核細胞、漿細胞以及淋巴細胞是被浸潤的炎細胞，另可在黏膜的淺層部位發現水腫，有少量出血點和發生在表淺上皮的潰爛，但沒有變化出現在患者固有層深層的胃腺體上。慢性萎縮性胃炎13例（5.2％），主要觀察可見患者胃黏膜腺體出現了萎縮性病變，主細胞被黏液分泌細胞所代替，同時觀察不到壁細胞，可以在黏膜固有層中觀察到浸潤的漿細胞、淋巴細胞以及少量的嗜酸性白細胞有腸上皮化生以及異型增生現象。其他慢性炎18例（7.2％），包括吻合口慢性炎3例，十二指腸慢性炎14例，食管炎1例。胃息肉2例（0.8％）。慢性潰瘍8例（3.2％），主要觀察可見黏膜潰瘍呈慢性炎癥，同時有炎性滲出物以及壞死和肉芽組織。腫瘤34例（13.6％），其中惡性腫瘤33例，良性腫瘤1例。

討論

在本研究中，慢性淺表性胃炎占胃黏膜檢查結果中的主要部分，且這部分患者在臨床上都有一定程度的癥狀。胃鏡檢查結果和病理診斷的一致率76％。在對慢性淺表性胃炎進行病理分析時，不僅要注重胃黏膜炎癥的浸潤深度，而且要注意比較黏膜中炎性細胞的多少，同時觀察黏膜表面的上皮和小凹上皮等部位是否存在損傷以及變性壞死的現象，有患者存在腸上皮化生以及異型增生現象[1]。對于這些部位沒有損傷和壞死的，且炎性細胞雖存在，但數量并不多，對胃黏膜浸潤達到2/3的，也不應簡單地診斷為慢性淺表性胃炎。

當淺表性胃炎發展到中間階段時，患者將會出現萎縮性胃炎。對于萎縮性胃炎來說，患者群多為中老年人。根據有關調查可知，淺表性胃炎最后轉變為萎縮性胃炎的概率為40％左右。本研究中表現為萎縮性胃炎的患者以50歲以上的中老年人為主，與文獻資料一致。同時，在本研究中的淺表性胃炎患者中，有部分患者已出現一定程度的局部萎縮性胃炎改變。在進行萎縮性胃炎的病理診斷時，應當關注的是固有腺的萎縮情況[2]，也就是關注腺體頸部下方的底部位置以及底部上皮的萎縮情況。一般來講，萎縮性胃炎可看作胃癌的前病變，因此，此類診斷結果對患者以及日后的治療意義重大，在進行病理診斷時應格外注意。

本研究中有34例腫瘤患者，另有部分病例雖未診斷為腫瘤，但仍不排除胃癌。纖維胃鏡黏膜活檢對于胃癌的診斷有著重要的作用，胃鏡的使用使得臨床上早期胃癌的檢出率大大增加。在進行胃癌診斷時，要同時關注纖維胃鏡、臨床以及病理診斷三方面，互相聯系，反復查驗。欲進一步提高胃黏膜活檢胃癌的檢出率，應在使用胃鏡時，采取多位置取組織，多做切片。同時要注意，胃黏膜活檢不能作為診斷早期胃癌的唯一證據，所有觀察結果應如實記錄，為后續檢查提供依據。除慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎以及腫瘤外，研究病歷中另有8例胃潰瘍。慢性胃潰瘍在進行活檢時，主要以炎性滲出物以及壞死或肉芽組織為標準。注意應在潰瘍周邊組織切片，以防漏掉癌變病灶。

對于診斷胃部疾病來說，進行纖維胃鏡黏膜活檢是十分重要的，病理醫師應在熟練掌握活檢相關知識的基礎上，認真制片，謹慎切片，科學染色，最終結合臨床以及病理分析得出正確的診斷結果，為患者后期治療提供保障。

[1] 馬春艷.胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的比較[J].河北醫學,2014,20 （1）：135-137.

[2] 焦志娜,張昱,王允亮,等.110例腎臟活檢病理資料的總結分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22（13）：1435-1436.

Pathological analysis of fiber gastroscopem ucosal biopsy

Zhang Deyang
DepartmentofPathology,Nanyang City Second People'sHospitalofHenan Province 473000

Objective：To analyze the pathologic condition of fiber gastroscopemucosal biopsy.Methods：250 patients were given fiber gastroscopemucosalbiopsy.Results：10 caseswere normalmucosa,165 caseswere chronic superficialgastritis,13 caseswere chronic atrophic gastritis,18 cases were other chronic inflammatory,2 cases were gastric polyps,8 cases were chronic ulcer,34 cases were tumour.Their pathological characteristics were different.Conclusion：The fiber gastroscope mucosal biopsy in the diagnosis of gastric diseases has a very important role.It combines with clinical and pathological analysis to get the correct diagnosis result,and thatprovides theguarantee for the late treatment.

Fibergastroscope；Mucosalbiopsy；Pathology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.74