糖尿病足68例綜合治療分析

趙海靜101303北京市順義區高麗營鎮衛生院全科門診

糖尿病足68例綜合治療分析

趙海靜
101303北京市順義區高麗營鎮衛生院全科門診

目的：探討多科室進行協作綜合治療糖尿病足的最佳治療方案。方法：收治糖尿病足患者68例，臨床采取綜合治療方法，包括內科、中醫科和外科共同溝通協作采取各種治療措施。結果：臨床治愈17例，好轉48例，無效3例，總有效率95.6％。結論：糖尿病足的治療要多科室進行協作，才能達到滿意效果。各科室密切合作，抓住治療重點，合理干預，循序漸進，這才是一個比較合理的治療模式。

糖尿病；并發癥；糖尿病足；綜合治療

糖尿病足是由下肢血管病變、神經病變和感染多方面導致的后果，屬于一種嚴重的糖尿病并發癥。糖尿病患者中有12％～25％在一生當中會發生糖尿病足[1]。我們社區有1 200例糖尿病患者，合并糖尿病足并發癥的有68例（5.7％）。目前糖尿病足的治療普遍存在不規范的現象。2012年1月-2014年1月收治糖尿病足患者68例，臨床采取綜合的治療方法，包括內科、中醫科和外科共同溝通協作采取治療措施，治療效果較好，現報告如下。

資料與方法

收治糖尿病足患者68例，男50例，女18例，平均年齡66.5歲；依據1999年WHO糖尿病診斷標準，所有患者均為2型糖尿病。患者的糖尿病病程3～15年，平均7.8年；糖尿病足病程2.5～19個月，平均5個月。

治療方法：嚴格控制血糖，使用胰島素時空腹血糖控制在4.6～7.0 mmol/L；降低各種危險因素，如戒煙、限酒、減肥、降壓、降脂，改善血流動力學，促進微循環；感染嚴重者，需要給予敏感抗生素及支持療法。中醫科配合內外科口服中藥和外用中藥外洗外敷。外科進行感染創面處理，嚴重者進行截肢（趾）。有介入治療適應證的患者，轉上級醫院安放血管支架。

療效判定標準：①治愈：壞疽創面完全愈合，結痂或形成瘢痕；②好轉：壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽、壞死組織大部分脫落或長出部分肉芽，創面顯著縮小；③無效：壞疽創面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，壞疽局部無顯著變化或惡化。

結果

臨床治愈17例，好轉48例，無效3例，總有效率95.6％。

討論

糖尿病足治療多科室協作至關重要：糖尿病足是糖尿病由于多種原因造成的比較嚴重的并發癥，預后也千變萬化，早期和晚期的治療都很困難。當然，綜合治療包括內科、中醫科和外科共同采取措施，糖尿病足患者的截肢率可以明顯降低。因此，糖尿病足的治療必須各科室密切合作進行治療。首先內科要從治療糖尿病足的根源開始，控制血糖要嚴格應用降糖藥物，預防感染，注意疏通末梢血液循環，應用神經營養藥物等全身治療方法。外科理所當然地對輕度有潰瘍創面的患者，要仔細局部換藥清創，清理壞死組織。嚴重的糖尿病患者就要進行皮瓣移植、截肢（趾）等治療。有血管介入治療適應證的患者，可以放置支架，治療后可使狹窄的動脈恢復通暢。其他治療措施包括骨髓干細胞移植、負壓吸引、生長因子、高壓氧等，但還需實驗室和臨床長期研究實驗，才能廣泛應用。這些方法需要進一步研究。

糖尿病足治療全過程都要檢測糖化血紅蛋白：嚴格控制血糖是治療糖尿病足的關鍵。控制血糖是有效控制糖尿病足感染的最基本的立竿見影的治療措施[2]。糖尿病足患者如果必須手術截肢（趾），必須將糖化血紅蛋白降低到＜8％才可進行，當然如果是為了挽救患者生命，那手術可隨時進行[3]。所以，在臨床實踐中觀察糖化血紅蛋白變化情況，就可以看出患者的血糖控制得好壞，控制不好就要及時改變降低血糖的治療方案。我們在臨床實踐中深深體會到，糖尿病足患者中的療效明顯突出的，都是血糖控制比較好的患者，都是通過監測糖化血紅蛋白來看血糖控制是否達到標準。在嚴密監視血糖波動情況的同時，還要注意患者全身狀況的改善措施，合并高血壓的患者要嚴格檢測血壓情況并進行降壓藥的調整，合并高血脂的患者要服用降脂藥物，合理膳食，徹底改變不良的飲食習慣。全面控制治療這些代謝紊亂，可大大提高糖尿病足的治療效果。

糖尿病足感染的控制和治療：對于合并感染的糖尿病足患者，預后較差，嚴重者甚至可以危及生命。糖尿病足并發感染以后，如果得不到有效控制就會增加截肢（趾）的風險。所以糖尿病足并發感染不可輕視，尤其要重視那些深部、慢性、復發、合并下肢血管病變的足部潰瘍。目前，并沒有特效的抗生素能治療和控制所有的糖尿病足感染，一般臨床上常用的是，采集糖尿病足感染處的分泌物，進行細菌培養，再作藥物敏感試驗，選擇對此細菌最敏感的抗生素。因此，臨床實踐證明不能盲目使用抗生素，取傷口分泌物行細菌培養及藥敏試驗，有時需要多次進行，根據細菌的變化調整抗生素的使用。由于下肢動脈血管內形成斑塊，導致動脈部分或全部發生阻塞，最后發生肢端缺血，這樣就會使許多糖尿病足患者出現下肢感染癥狀。這時下肢動脈阻塞越加嚴重，缺血會越來越重，最后導致患者截肢，甚至導致死亡[4]。當然，存在下肢動脈阻塞的糖尿病足患者此時可以采取下肢血管介入治療的方式，放置支架，可以暫時不用截肢，尤其是下肢嚴重缺血患者效果非常顯著，接受過介入治療的截肢患者，比沒有進行過介入治療的截肢患者的生存率高[5]。臨床實踐中常常要進行下肢動脈造影，可以指導糖尿病足患者是否可以進行介入治療做出決斷。這也是患者在行截肢之前，必須要進行的常規檢查，從而決定截肢平面。當然，血管造影費用高，一般要先做簡單易行的動靜脈彩色多普勒超聲，了解下肢動靜脈斑塊及阻塞程度，為進一步選擇何種介入及手術方式提供依據。當糖尿病足感染嚴重，局部組織出現壞死時，可能會被截肢，嚴重者甚至能夠造成患者的死亡，因此，及時地采取外科手術進行干預是非常必要的，能夠顯著降低患者的殘疾率，有利于傷口愈合。

總之，糖尿病足的治療要多科室進行協作，才能達到滿意效果。糖尿病足治療如何實現合理有效的規范性，各科室治療如何進行完美的協調，還需我們臨床醫生不斷地總結經驗才能真正達到完美的效果。我們的目的是提高治療效果，改善糖尿病足患者的生活質量，各科室密切合作，抓住治療重點，合理干預，循序漸進，才是治療糖尿病足的合理模式。尤其是新發的糖尿病足患者，因病死率高，應全面評估，系統地干預，設計個體化治療方案，從而改善預后，防止或減緩病情的進一步發展。

[1] Abbot CA，Garrow AP，Carington AL，et al.Foot ulcer risk is lower in South-Asian and African-Caribbean compared with European diabetic patients in the U.K：the North-West diabetes foot care study[J].Diabetes Care，2005，28（8）：1869-1875.

[2] Miller AO，Henry M.Update in diagnosis and treatment of diaberic foot infections[J].Phys Med Rehabil Clin N Am，2009，20（4）：611-625.

[3] Younger AS，Awad MA，Kala TP，et al.Risk factors for failure of transmetatarsal amputation in diabetic patients：acohort study[J].Foot Ankle Int，2009，30（12）：1177-1182.

[4] Faglia E，Clerici G，Clerisi J，et al.Long-term prognosis ofdiabetic patients with critical limb ischemia：apopulation-basedcohort study[J].Diabetes Care，2009，32（5）：822-827.

[5] Faglia E，Clerici G，Caminiti M，et al.Mortality after majoramputation in diabetic patients with critical limb ischemia who did and did not undergo previous peripheral revascularization data of a cohort study of 564 consecutive diabetic patients[J].J Diabetes Complications，2010，24（4）：265-269.

Comprehensive treatment on 68 patients with diabetic foot

Zhao Haijing
General Outpatient Service，Health Center of Gaoliying Town，Shunyi District of Beijing City 101303

Objective：To explore the best therapeutic regimen for diabetic foot with comprehensive treatment which collaborating of multi departments.Methods：68 patients with diabetic foot were given the clinical comprehensive treatment，including various measures that came from mutual communication and cooperation of internal medicine department，traditional chinese medicine and surgical.Results：After the treatment，17 cases were cured，48 cases were improved，and 3 cases were ineffective，the total efficiency was 95.6％.Conclusion：The treatment of diabetic foot need cooperation of multi department，in order to achieve satisfactory results.Only through closely cooperation between multi department，grasping the emphasis of treatment，taking reasonable intervision，and step by step can be taken as reasonable treatment mode.

Diabetes mellitus；Complications；Diabetic foot；Comprehensive treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.14