門冬胰島素和人胰島素強化治療內科危重癥高血糖患者的療效

岳增花帥天姣54黑龍江省農墾寶泉嶺管理局中心醫院57000黑龍江省牡丹江市紅旗醫院

門冬胰島素和人胰島素強化治療內科危重癥高血糖患者的療效

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157000黑龍江省牡丹江市紅旗醫院2

目的：比較門冬胰島素和人胰島素強化治療內科危重癥高血糖患者的臨床效果。方法：收治內科危重癥高血糖患者132例，隨機分為觀察組和對照組，各66例，均給予常規治療，對照組在此基礎上給予人胰島素強化治療，觀察組給予門冬胰島素強化治療，比較兩組患者治療效果。結果：觀察組的治療效果顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的低血糖發生率更低（P＜0.05）。結論：臨床上治療內科危重癥高血糖患者，在常規治療的基礎上配合門冬胰島素強化治療效果更為顯著。

門冬胰島素；人胰島素；內科危重癥高血糖

在內科危重癥患者當中高血糖十分常見，嚴重的時候可導致患者死亡，在臨床上具有很高的病死率[1]。內科危重癥患者多處于強烈的應激反應當中，這種情況可導致患者體內的糖代謝出現紊亂，造成其血糖升高，最終造成人體內的水電解質紊亂[2]。這使患者的炎性反應增加，進而增加患者的感染機會[3]，對患者具有較大的影響。基于此，本研究中為了分析門冬胰島素和人胰島素在強化治療內科危重癥高血糖當中的臨床效果，特選取在近兩年內收治的患者進行分組研究，結果取得了較為滿意的成效，現將主要的研究情況匯報如下。

資料與方法

2012年8月-2014年8月收治內科危重癥高血糖患者132例，男72例，女60例。年齡32～76歲，平均（59.4±7.8）歲。所有患者都既往無糖尿病史，其中腦梗死21例，重癥肺炎33例，腦出血27例，腸梗阻19例，急性左心室衰竭22例，急性心肌梗死18例，重癥急性胰腺炎8例。分組后，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有顯著的差異，P＞0.05，不具有統計學意義，具有可比性。

方法：為兩組患者例行常規治療，在常規治療的基礎上為對照組患者配合人胰島素強化治療，治療為基礎量+餐前大劑量。連續對患者進行人胰島素皮下注射，于餐前0.5 h內為患者注射大劑量的人胰島素。觀察組在常規治療的基礎上配合門冬胰島素強化治療，治療為基礎量+餐前大劑量。采用門冬胰島素為患者連續進行皮下注射，于餐前10 min為患者進行大劑量的門冬胰島素注射。兩組患者的胰島素起始量同為（0.45～0.5）U/kg，注射過程中，基礎量應保證為全天注射總量的1/2左右，剩余的1/2分別于三餐前進行注射。在治療期間，禁止所有患者口服降糖藥物，治療期間對患者的指尖血糖進行檢測，并依據檢測結果來調整胰島素的相應用量。兩組患者均以3周為1個療程，連續治療2個療程。

觀察指標：對兩組患者強化治療前后的具體血糖情況進行統計和記錄，統計兩組患者在強化治療期間的低血糖和嚴重低血糖的發生率，對兩組患者的日平均胰島素用量進行計算。

統計學分析：本研究所有涉及到的數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，所有涉及到的計量資料均采用t檢驗，所有涉及到的計數資料均采用χ2檢驗，組間比采用單因素方差表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義，否則不具有統計學意義。

結果

治療情況：觀察組的治療情況明顯優于對照組，有效治療64例，治療有效率96.97％，對照組有效治療36例，治療有效率54.55％。比較兩組患者治療前和結束當天的血糖指標，兩組患者血糖指標均有所下降，且觀察組患者下降的更為明顯，P＜0.05，差異具有統計學意義。

APCHEⅡ評分：兩組患者在治療其間的APCHEⅡ評分情況，觀察組（9.36± 2.13），對照組（7.33±1.72），兩組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且強化治療前，觀察組的APCHEⅡ評分（18.32±5.03），對照組（18.24±4.89），強化治療期間和強化治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

病情改善情況：在強化治療過程中，觀察組的日均胰島素用量比對照組更低，且低血糖的發生情況更少，相比對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組均未出現患者治療無效死亡的情況，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

討論

血糖升高在臨床上是危重癥患者常常遇見的并發癥，嚴重地影響著危重癥患者的生活質量[4]。危重癥患者血糖升高的情況和患者的胰島素相關，所以應該將胰島素控制在正常的范圍之內[5]。所以，在常規的治療基礎上，配合胰島素強化治療對于危重癥患者高血糖情況能夠給予更有效的控制，不僅能夠提高治療的有效率，也能夠減少患者并發癥的發生情況。

當前來說，臨床上配合強化治療危重癥高血糖患者的胰島素主要是人胰島素和門冬胰島素。我院旨在研究這兩種胰島素在強化治療內科危重癥高血糖患者當中的臨床效果。從本研究的結果來看，觀察組患者的治療效果更為顯著，進而也說明門冬胰島素強化治療內科危重癥高血糖具有顯著療效。經過分析，可以得出，門冬胰島素和人胰島素相比，能夠更好地使患者吸收，更加適合在患者用餐之時進行給藥，而且在患者用餐之后也能夠根據患者的相關情況給予適當的注射，相對來說更加適合危重癥患者的飲食量和進食時間變化較大的相關特點。這樣一來，就可以使患者在餐前出現低血糖的概率降低，而且可以對胰島素正常第一時相的分泌進行模擬，但是人胰島素卻只能在餐前0.5 h注射才能表現出較好的效果，兩者相比較，門冬胰島素對于患者餐后的血糖控制更為有效，促使患者餐后的低血糖減少。

綜上所述，臨床上治療內科危重癥高血糖患者，在常規治療的基礎上配合門冬胰島素強化治療效果更為顯著，能夠提高患者的治愈率，減少患者并發癥的發生率，更容易得到臨床患者的接受和認可，值得在臨床上推廣使用。

[1]劉潔，徐焱成.門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床內科雜志，2014，14（9）：2631-2632.

[2]趙麗娟，張力輝，張松筠，等.門冬胰島素過敏 2例 [J].臨 床 薈 萃，2013，13（15）：1637-1638.

[3]姚錦萍.雙相門冬胰島素治療初發2型糖尿病的效果觀察[J].長治醫學院學報，2014，5（21）：6372-6373.

[4]張青立.門冬胰島素治療2型糖尿病療效及安全性評價[J].臨床醫學，2011，16（10）：362-363.

[5]林東源，李劍軍.三餐前注射門冬胰島素30 對2型糖尿病治療觀察[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2012，22（18）：6397-6399.

Clinical effect of intensive treatment with insulin aspart and
human insulin on patients with critical illness hyperglycemia in the department of internal medicine

Yue Zenghua1，Shuai Tianjiao2
Baoquanling Administration Center Hospital of Nongken，Heilongjiang Province 1542111
Hongqi Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang province 1570002

Objective：To compare the clinical effect of intensive aspart and human insulin treated on patients with critical illness hyperglycemia in the department of internal medicine.Methods：132 patients with critical illness hyperglycemia in the department of internal medicine were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 66 cases in each.All of them were given conventional treatment.Based on those treatment，patients in the control group were also given human insulin intensive treatment，while the observation group were given intensive aspart，then we compared the difference in therapeutic effect between the two groups.Results：The treatment effect of the observation group was significantly higher than that of control group（P＜0.05）；the incidence of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Intensive aspart therapy based on conventional treatment in patients with critical illness hyperglycemia in the department of internal medicine has remarkable clinical effect.

Insulin aspart；Human insulin；Critical illness hyperglycemia in the department of internal medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.15