剖宮產術后晚期產后出血6例臨床分析

馮冬麗464300河南省息縣婦幼保健院婦產科

剖宮產術后晚期產后出血6例臨床分析

馮冬麗
464300河南省息縣婦幼保健院婦產科

目的：探討剖宮產術后晚期產后出血的特點及救治措施。方法：收治剖宮產術后晚期產后出血患者6例，分析其出血原因及治療效果。結果：出血原因：蛻膜殘留1例，子宮復舊不良1例，子宮切口感染1例，子宮切口愈合不良3例。2例患者采用宮縮劑、廣譜抗生素治療后未再出血，后經B超復查切開愈合良好；1例患者行雙側子宮動脈栓塞術，術后未再出血；1例患者經剖腹探查，發現子宮切口左側角部裂開，行全子宮切除術；2例患者行刮宮術；6例患者中進行輸血治療5例，輸血量2～6個單位，所有患者均痊愈出院。結論：剖宮產術后晚期產后出血多發生在剖宮產1～2周，多數患者出現發熱癥狀，宮縮劑、廣譜抗生素治療、子宮動脈栓塞術、刮宮術和全子宮切除術是治療剖宮產術后晚期產后出血的主要手段。

剖宮產；晚期產后出血；特點；救治措施

晚期產后出血是指分娩結束24 h后發生的子宮大量出血，是導致產婦死亡的主要原因之一[1]。特別是當今剖宮產率呈上升趨勢，因此剖宮產術后晚期產后出血率也明顯升高。為探討剖宮產術后晚期產后出血的特點及救治措施，對2012年1 月-2015年3月救治剖宮產術后晚期產后出血患者6例進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年3月收治剖宮產術后晚期產后出血患者6例，其中初產婦5例，經產婦1例，年齡23～32歲，平均26.4歲。患者主要表現為陰道大量出血，出血量均＞500mL，最多可達2 000mL以上，來院就診時，發生失血性休克1例，體溫＞38℃4例，血常規檢查：白細胞增高4例，血紅蛋白低于正常值，60～90 g/L，平均76.6 g/L。

剖宮產指征：胎兒窘迫2例，瘢痕子宮2例，巨大兒1例，胎盤前置1例。出血時間：發生在剖宮產術后3 d 1例，發生在1～2周4例，3周以上1例。

方法：分析出血原因及治療效果。

結果

出血病因：本組6例患者均經彩超、病理檢查，證實為剖宮產術后晚期產后出血。出血原因：蛻膜殘留1例，子宮復舊不良1例，子宮切口感染1例，子宮切口愈合不良3例。

治療方式及效果：2例患者采用宮縮劑、廣譜抗生素治療后未再出血，后經B超復查切開愈合良好；1例患者行雙側子宮動脈栓塞術，術后未再出血；1例患者經剖腹探查，發現子宮切口左側角部裂開，行全子宮切除術；2例患者行刮宮術；6例患者中進行輸血治療5例，輸血量2～6個單位，所有患者均痊愈出院。

討論

病因探討：剖宮產術后晚期產后出血診斷的關鍵是尋找出血原因。剖宮產術后子宮切口愈合不良的發生可能與以下因素有關：①切口選擇過高或過低。過低：宮頸側以結締組織為主，血液供應較差，組織愈合能力較差[3]。過高：切口上緣宮體肌組織與切口下段肌組織厚薄相差較大，縫合時不易對齊，影響愈合。②縫合技術不當：出血血管結扎松弛，尤其是切口兩側角血管回縮，形成血腫[4]；有時縫扎組織過多過密，切口血循環供應不良，影響切口愈合。③子宮切口感染：生殖道病原微生物上行性感染致胎膜早破，繼而引起切口感染[5]。另外，子宮復舊不良，蛻膜殘留均可引起剖宮產術后晚期產后出血。

治療：剖宮產術后晚期產后出血一般先行縮宮素、抗生素、輸血等治療。結合彩超檢查作相應處理，疑有宮腔內殘留或積血塊或子宮復舊不良，可行清宮術。對于彩超提示子宮峽部混合型團塊，見有血流回聲，且出血量較多，應盡早行血管介入栓塞治療，避免全子宮切除對產婦造成的痛苦。

綜上所述，剖宮產術后晚期產后出血多發生在剖宮產1～2周，多數患者出現發熱癥狀，宮縮劑、廣譜抗生素治療、子宮動脈栓塞術、刮宮術和全子宮切除術是治療剖宮產術后晚期產后出血的主要手段。

[1] 石翠清.剖宮產術后晚期產后出血11例臨床分析[J].吉林醫學,2013,34（17）：3338-3339.

[2] Rossen J,Okland I,Nilsen B.Is there an increase of postpartum hemorrhage,and is severe hemorrhage associated with more frequent use of obstetric interventions[J].Obstetrical Gynecological Survey,2011,（10）：18.

[3] 柳佩珍,陸秀鳳.剖宮產術后晚期產后出血31例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26 （26）：4152-4153.

[4] 葉小姣,周劍.剖宮產產后出血的危險因素分析及急救對策[J].中國醫師進修雜志, 2012,35（36）：39-41.

[5] Elaine M,John T,Ngaire A.Maternal obesity and postpartum hemorrhage after vaginal and caesarean delivery among nulliparous woman at term：a retrospective cohort study [J].BMCPregnancy＆Childbirth,2012,5：112.

Clinicalanalysisof 6 casesof late postpartum hemorrhageafter cesarean section

Feng Dongli
Obstetricsand Gynecology Department,theMaternaland Child Health HospitalofXiCounty,Henan Province 464300

Objective：To explore the features and treatmentmeasures of late postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods：6 patientswith late postpartum hemorrhage after cesarean section were selected.The causes ofblooding and the effectof the treatmentwere analyzed.Results：The causes ofhemorrhage：1 case of remnantof decidua,1 case of poor involution ofuterus,1 case of uterine incision infection,3 cases of uterine incision abnormal healing.2 patients were given oxytocin,broad-spectrum antibiotic therapy,bleeding stopped,healing with incision after B ultrasonic examination was good；1 patientwas given bilateral uterine arterial embolization,and there was no bleeding after operation；1 patientwas given laparotomy,and the left corner of the uterine incision was cracked,and then she was given hysterectomy；2 patients were given curettage；in the 6 patients,5 cases received blood transfusion,the amount of transfusion was 2 to 6 units,all patients were cured and discharged.Conclusion：The common time of late postpartum hemorrhage after cesarean section was at 1 to 2 weeks.Most patients had fever symptoms.uterotonic,broad-spectrum antibiotic therapy,uterine artery embolization,uterine curettage and hysterectomy resection were the primary treatments for late postpartum hemorrhage after cesarean section.

Cesarean section；Late postpartum hemorrhage；Features；Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.45