斜T型鎖定接骨板治療骨質疏松型橈骨遠端骨折32例療效分析

馬會軍 張同欣072450河北保定市望都縣中醫院

斜T型鎖定接骨板治療骨質疏松型橈骨遠端骨折32例療效分析

馬會軍 張同欣
072450河北保定市望都縣中醫院

目的：探討斜T型鎖定接骨板治療骨質疏松型橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：對32例骨質疏松型橈骨遠端骨折患者給予斜T型鎖定接骨板內固定治療。結果：隨訪4～24周后，骨折全部愈合。Dienst評分系統進行評定：優22例，良6例，一般4例，差0，優良率達87.5％。結論：斜T型鎖定接骨板可有效治療治療骨質疏松型橈骨遠端骨折。

斜T型鎖定接骨板；骨質疏松；橈骨遠端骨折

目前，我國已經進入老齡化社會，骨質疏松型骨折的發生率也日益增高，其中，以橈骨遠端骨折為主。2011年6 月-2012年10月收治骨質疏松型橈骨遠端骨折患者32例，給予斜T型鎖定接骨板治療，療效較好，現報告如下。

資料與方法

2011年6月-2012年10月收治骨質疏松型橈骨遠端骨折患者32例，男15例，女17例；年齡52～73歲，平均（63.5±1.9）歲。其中摔傷27例，打擊傷3例，交通事故傷2例，均為閉合新鮮骨折。左側18例，右側14例。按AO分型：B2型3例，B3型6例，C1型15例，C2型5例，C3型3例。手術時間為傷后4～11 d。

手術方法：患者取仰臥位，進行臂叢神經阻滯麻醉，于患肢近端結扎止血帶。選擇橈骨遠端掌側入路，從橈側腕屈肌的橈側和橈動脈之間進入，顯露橈骨遠端的骨折端及掌側關節面，在直視下進行骨折復位，在C臂機透視下，將骨折部位進行解剖復位。采用斜T型鎖定接骨板，長度適當，進行骨折部位內固定，對關節囊及旋前方肌進行修補及縫合處理，將切口進行縫合，關閉切口。術后管理：術后常規應用抗生素預防感染。根據情況進行術后掌指關節、腕關節和肘關節的功能鍛煉，循序漸進，從被動活動逐漸過渡到主動活動。

療效判斷標準：根據Dienst評分系統[1]：①優：患者未出現疼痛，活動不受限，腕關節功能及握力正常，腕伸屈活動減少＜15°；②良：患者有時感覺疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，腕伸屈活動減少15°～30°；③可：患者經常感覺疼痛，活動受限，功能及握力減弱，腕伸屈活動減少30°～50°；④差：患者持續感覺疼痛，日常活動受限，功能及握力明顯減弱，腕伸屈活動減少＞50°。

結果

32例患者中，優22例，良6例，一般4例，差0，優良率達87.5％。隨訪4～24周后，骨折全部愈合，且均無感染發生。

討論

對于老年人來說，骨質疏松是發生骨折的常見原因，主要體現在骨質疏松時骨的脆性增加，從而提高老年人骨折的發生率，降低生活質量。其中最為常見的骨折類型為橈骨遠端骨折，又稱為骨質疏松型橈骨遠端骨折，該類型骨折具有以下特點：①干骺端掌側出現粉碎性骨折；②背側粉碎性骨折的范圍大于掌背側，＞50％；③合并有嚴重的骨質疏松癥；④容易發生尺骨骨折；⑤原始骨折發生移位，橫向移位超過1 cm，長度縮小；⑥關節內出現骨折[2]。故骨質疏松型橈骨遠端骨折的治療不僅要達到骨折復位，更重要的是達到關節面的解剖復位，從而使得關節結構能夠具有更高的穩定性，恢復其良好的完整性和功能。

手術的必要性：骨質疏松型橈骨遠端骨折具有兩種治療方法：手法復位外固定及切開復位內固定。根據骨折的類型和患者的需求，進行治療方法的選擇。有相關文獻報道，橈骨遠端骨折的手法復位外固定治療的失敗率可高達87％[3]。骨質疏松型橈骨遠端骨折患者，常常出現局部骨質缺損，手法復位治療后，橈骨遠端的正常長度得到恢復，達到骨折復位，但多數患者容易發生橈骨短縮、移位、掌傾角及尺偏角再次移位等[4]。并且單純的手法復位治療后，患者不能進行早期的功能鍛煉。目前研究報道指出，斜T型鋼板接骨板內固定治療，能夠在最大程度上恢復關節完整性，達到骨折解剖復位，為關節功能恢復提供良好的基礎，遠期功能優良率明顯提高[5，6]。

臨床證實，斜T型鎖定接骨板用于橈骨遠端骨折具有如下優勢[7]：①與橈骨遠端的解剖特點相符合，使得骨折能夠達到解剖復位的效果；②內固定能夠有利于骨折患者進行早期的功能鍛煉；③與骨之間接觸有限，從而減低了鋼板對骨折端的破壞，有利于骨折較快恢復。但對C3型橈骨遠端骨折，需將鎖定接骨板與其他內外固定聯合，才能有利于患者的早期功能鍛煉[8]。本研究結果顯示，優良率高達87.5％。隨訪4～24周后，骨折全部愈合，且均無感染發生，證明了其較好的臨床療效。

總之，斜T形鎖定接骨板治療骨質疏松型橈骨遠端骨折，手術方式簡單，容易操作，內固定穩定，骨折愈合較好，能夠進行早期功能鍛煉，以使關節功能得到更好的恢復，是治療骨質疏松型橈骨遠端骨折的較好的方法。

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Curative effect analysis of inclined T type locking bone fracture plate in the treatment of osteoporosis type distal radius fractures in 32 cases

Ma Huijun，Zhang Tongxin
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Wangdu County，Baoding City，Hebei 072450

Objective：To explore the clinical curative effect of inclined T type locking bone fracture plate in the treatment of osteoporosis type distal radius fractures.Methods：32 patients with osteoporosis type distal radius fractures were given inclined T type locking bone fracture plate fixation treatment.Results：After follow-up of 4～24 weeks，all fractures were healed.Dienst scoring system to assess：22 cases were excellent，6 cases were good，4 cases were generally，none was poor，the excellent and good rate was 87.5％.Conclusion：Inclined T type locking bone fracture plate is effective in the treatment of osteoporosis type distal radius fractures.

Inclined T type locking bone fracture plate；Osteoporosis；Distal radius fractures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.29