異位妊娠合并失血性休克圍手術期治療分析

楚佳楠157000黑龍江省牡丹江市婦產兒童醫院

異位妊娠合并失血性休克圍手術期治療分析

楚佳楠
157000黑龍江省牡丹江市婦產兒童醫院

目的：分析異位妊娠合并失血性休克圍手術期的治療方法。方法：收治異位妊娠合并失血性休克患者56例，回顧性分析患者臨床資料，總結異位妊娠合并失血性休克圍手術期的治療方法。結果：患者復蘇前后HR、MAP、PaO2、SaO2等血流動力學及氧代謝指標之間差異有統計學意義（P＜0.05）。患者均得到有效治療，無患者死亡；出院前患者的血紅蛋白降至正常水平，平均（88.4±14.3）g/L。結論：異位妊娠合并失血性休克圍手術期治療需要圍繞體液復蘇，并結合患者的病情特點靈活處理，可提高治療效果。

異位妊娠；失血性休克；圍手術期；治療方法

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的過程，也被稱為“宮外孕”，其中以輸卵管妊娠最常見[1]。異位妊娠也是婦科常見的急腹癥，發病率高，對患者的身體健康及生命安全造成嚴重的威脅。失血性休克屬于極為嚴重的合并癥，發病快、病情重，如若治療不及時，將危及患者的生命安全。為此，本文分析56例異位妊娠合并失血性休克患者的臨床資料，總結圍手術期治療方法，提高救治異位妊娠合并失血性休克患者成功率，現報告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治異位妊娠合并失血性休克患者56例，年齡19～37歲，平均（27.45±3.68）歲；停經時間34～57 d，平均（46.3±2.4）d。患者均有不規則出血、血尿、下腹隱痛、尿HCG陽性等癥狀。出血量750～1 500 mL 17例，1 500～2 000 mL 24例，＞2 000 mL15例。

方法：首先，結合患者的臨床表現以及實驗室檢查的血壓、尿量、中心靜脈壓、肺動脈楔壓等指標快速診斷患者的休克狀況，再根據患者的休克指數判斷出血量以及休克程度；測量患者的HR、MAP、PaO2、SaO2等血流動力學及氧代謝指標。其次，根據患者的出血量給予相應的輸液量以及輸血量。最后，根據異位妊娠類型采取手術治療法。卵巢妊娠患者行患側卵巢楔形切除術，間質部妊娠患者行患側子宮角部楔形切除及患側輸卵管切除術等。

統計學分析：兩組患者數據使用SPSS 21.0處理，計量資料使用（±s）表示，計數資料使用頻數和率（％）表示，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

患者復蘇前HR、MAP、PaO2、SaO2等血流動力學及氧代謝指標分別為（124±16）次/min、（7.6±0.5）kPa、（21.7± 5.9）kPa、（95.1±2.3）％，復蘇后患者的HR、MAP、PaO2、SaO2等血流動力學及氧代謝指標分別為（96±13）次/min、（8.9±1.7）kPa、（26.7±7.3）kPa、（99.4± 3.6）％，復蘇前后指標差異有統計學意義（P＜0.05）。

通過以上圍手術期治療后，患者均得到有效治療，無患者死亡；出院前患者的血紅蛋白降至正常水平，平均（88.4±14.3）g/L。

討論

異位妊娠合并失血性休克的原因較多，國內有研究發現，異位妊娠失血性休克的原因主要與患者有人工流產史、盆腔炎有關。本研究中47例患者具有人工流產史，35例患者有盆腔炎史[2]，符合國內研究結果，提示異位妊娠合并失血性休克與患者的宮腔操作、生活習慣的關系密切。異位妊娠合并失血性休克屬于低血容量性休克，患者早期死亡的原因在于出血過快及出血量過度。其原因在于隨著患者的血容量丟失越快及丟失數量越多，患者的休克程度也會越來越嚴重，患者死亡的幾率也大大提升，因而及時止血是搶救患者的首要措施。

搶救該類患者前，如未能控制出血情況，應立即評估患者的出血情況及休克程度，再根據判斷結果給予積極的抗休克治療。如患者出現活動性出血，不應快速大量輸入液體，否則會導致患者出現凝血障礙，增加形成凝血塊的難度，甚至造成已形成的凝血塊脫落[3]。因而對于出血狀態未得到控制的患者，早期治療應采用限制性體液復蘇方法，維持患者的收縮壓水平，保持重要臟器的基本灌注需求，并立即采取止血措施。待出血情況得到有效控制后，再進行容量復蘇。

控制出血情況后，應以補充體液作為復蘇異位妊娠合并失血性患者的主要方法，提高并恢復有效循環血量，維持基本的灌注量，減少失血對組織細胞的傷害。但是選用的溶液應該為晶體溶液和膠體溶液，而不能使用濃度5％的葡萄糖溶液[4]。原因在于濃度5％的葡萄糖溶液可快速分布到細胞間隙內，不利于恢復有效循環血量。但是，值得注意的是，如果患者失血量超過30％，則應適當補充膠體液。在輸液量計算上，需要結合失血數量，并且輸液量高于輸血量的20％。失血量可根據患者的癥狀、體征、外周血管充盈情況、血壓等指標估算。再結合患者的血流動力學和氧代謝的指標變化判定灌注效果。本研究中患者的血流動力學和氧代謝指標較為正常，提示灌注效果良好。但是，通過補液手段只能恢復心輸出量及組織灌注量，如果患者出血量較多，例如患者失血容量＞20％，還需要采取輸血措施。美國和加拿大相關組織研究發現，異位妊娠合并失血性休克患者的血紅蛋白輸血閾值60～80 g/L[5]。本研究內的患者也根據以上標準接受輸液及輸血。多數患者輸血量400～800 mL，最大輸血量高達1 500 mL，最少輸血量200 mL。本研究中患者接受以上治療后，有效糾正了患者的休克狀況，患者的血流動力學及氧代謝指標正常，并且無一例患者死亡。

綜上所述，異位妊娠合并失血性休克圍手術期治療需要圍繞體液復蘇進行，并結合患者的病情特點，靈活處理，可提高治療效果。

[1]藍潔珍.急診腹腔鏡手術治療異位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中華全科醫學，2013，3（7）：1034-1035.

[2]于立芬.異位妊娠失血性休克8例急救與護理[J].齊魯護理雜志，2010，19（26）：29-30.

[3]董俊英，羅蒙，廣會娟，等.異位妊娠合并失血性休克腹腔鏡手術治療86例分析[J].實用婦產科雜志，2010，3（7）：548-549.

[4]劉瑞敏.異位妊娠并發失血性休克圍手術期患者的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，2（9）：115-116.

[5]李莉.腹腔鏡治療異位妊娠伴失血性休克臨床分析[J].中國衛生產業，2011，14（Z1）：74-75.

Analysis of perioperative treatment of ectopic gestation with hemorrhagic shock

Chu Jianan
The Women's and Children's Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province 157000

Objective：To analyze the treatment methods of ectopic gestation with hemorrhagic shock in perioperative period.Methods：56 patients with ectopic gestation with hemorrhagic shock were selected.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.The treatment methods of ectopic gestation with hemorrhagic shock in perioperative period were summarized.Results：Before and after resuscitation，there were significant differences between hemodynamics and oxygen metabolism indexes，such as HR，MAP，PaO2，SaO2and so on.The patients received effective treatment，and no patient was died.The hemoglobin of patients before discharge dropped to the normal level，and the average was（88.4±14.3）g/L.Conclusion：The perioperative treatment of ectopic gestation with hemorrhagic shock needs to focus on fluid recovery，and combined with the disease characteristics of patients for flexible processing，which can improve the treatment effect.

Ectopic gestation；Hemorrhagic shock；Perioperative period；Treatment method

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.36