手法復位治療后半規管良性發作性位置性眩暈64例臨床觀察

胡愛君457500范縣人民醫院內科

手法復位治療后半規管良性發作性位置性眩暈64例臨床觀察

胡愛君
457500范縣人民醫院內科

目的：觀察手法復位治療后半規管良性發作性位置性眩暈的療效。方法：分析64例后半規管良性發作性位置性眩暈患者的臨床資料，對Dix-Hallpike試驗陽性，眼震時間＜1 min患者采用Epley手法復位，眼震時間＞1 min患者采用Semont管石解脫法，治療后評價療效，3個月內隨訪。結果：46例患者1次復位治愈，10例患者2次復位治愈，4例患者3次復位治愈，無效4例。結論：手法復位治療后半規管良性發作性位置性眩暈可取得立竿見影效果。

良性發作性位置性眩暈；手法復位；探討

良性發作性位置性眩暈（BPPV）是頭部位置改變時引起的以短暫眩暈發作為主要表現的內耳半規管疾病，3個半規管均可受累，其中以后半規管良性發作性位置性眩暈（PC-BPPV）最常見，占BPPV 的85％～95％[1]。本研究采用Epley手法及Semont手法治療后半規管BPPV64例，現報告如下。

資料與方法

64例患者中，男24例，女40例，年齡25～80歲，平均55.5歲，病程1 d～3年。所選病例均符合2006年貴陽中華醫學會耳鼻喉科分會制定的BPPV診斷標準[2]：①頭部位置改變引起的短暫眩暈病史；②Dix-hallpike試驗陽性，并出現典型眼震；③管結石眼震＜1 min，嵴帽結石眼震＞1 min。并排除水平半規管BPPV、混合半規管BPPV、前庭陣發癥、梅尼埃病等周圍性眩暈疾病。治療方法如下。

36例管結石PC-BPPV采用改良Epley復位法，步驟如下。①讓患者坐在床上，檢查者在其背后扶頭，將患者頭轉向患耳45°；②快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下；③將頭逐漸轉正，繼續向健側轉45°，使耳石移近總腳，保持頭位＞330 s；④頭與軀干同時向健側轉90°；⑤頭轉正前方，讓患者慢慢坐起，頭前傾20°，使耳石回到橢圓囊。每個體位保持＞30 s，根據需要延至1～2 min至眩暈消失，引不出眼震。

28例嵴頂結石PC-BPPV患者采用Semont復位法：①患者在床緣坐直，治療者手扶患者頭部，頭向健側旋轉45°，讓患者快速向患側臥下；②快速移動身體坐位至對側臥位，頭向下旋轉45°；③讓患者慢慢坐起，取頭直位。每一體位待眼震消失后再保持1 min。1次治療無效者，間隔3～7 d可重復治療。

療效判定標準：根據中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的BPPV療效評估標準[3]：①痊愈：眩暈癥狀消失，復查Dix-Hallpike試驗陰性；②改善：眩暈或位置性眼震減輕；③無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉化為其他類型的BPPV。

結果

Epley手法復位26例1次復位治愈，6例2次復位治愈，2例3次復位治愈，2例無效，總有效率94.4％；Semont前石解脫法20例1次治愈，4例2次治愈，2 例3次治愈，2例無效，總有效率92.9％。2種復位手法均取得滿意療效。

討論

BPPV是最常見的周圍性眩暈疾病，有報道顯示BPPV年患病率10.7～64.0/10萬，終生患病率2.4％。BPPV病因分為特發性（占50％～70％）和繼發性（占30％～50％）[4]，特發性多發于老年女性，可能由于老年退行性變、骨質疏松致耳石從囊斑脫落；繼發性BPPV可能與頭部外傷、各種內耳疾病有關。各種原因均可使橢圓囊耳石脫落沉積在半規管或壺腹嵴頂，當患者頭位突然改變，可引起半規管內耳石碎屑的移位，從而產生某種旋轉樣的位置錯覺。由于后半規管最容易受重力影響，所以后半規管BPPV最常見。

目前，BPPV的發病機制多數傾向于嵴頂結石學說和半規管結石學說，前者認為來自橢圓囊的變性耳石脫落后附著于半規管的壺腹嵴頂，使其對重力變化的敏感性增加，當頭部位置改變時壺腹嵴頂耳石發性位置性改變，引起毛細胞偏斜[5]；后者認為變性耳石浮于半規管的內淋巴中，當頭部處于誘發體位時，游離的耳石向重力方向移動，引起內淋巴流動而使毛細胞偏斜導致眩暈和眼震。Epley和Semont手法復位正是基于以上2種學說，目的是通過頭位變換使黏附于壺腹嵴頂和懸浮于半規管的耳石進入橢圓囊，減輕對前庭的刺激和緩解癥狀。

本組 64例 PC-BPPV患者根據Dix-Hallpie試驗陽性、眼震時間分為管結石組與嵴頂結石組，對管結石組采用Epley手法復位，對嵴頂結石組采用Semont管石解脫法，總有效率分別達到94.4％和92.9％，2種復位手法效果與文獻報道結果相符。

治療體會：①治療前應充分與患者溝通，說明治療目的及在治療過程中可能發生的情況，如眩暈再發、惡心、心慌等，取得患者配合。②Epley手法更能溶解消散半規管中的飄浮微粒，而Semont管石解脫法由于復位步驟速度快、幅度大，對沉積于嵴頂結石有效。③復位治療時當患者頭部由患側向健側旋轉90°，如出現向患側眼震，說明手法復位正確，治愈率高；每個復位步驟，停留時間要長，以利于耳石的移動，復位后立即限制患者頭部和軀體運動，至少復位時保持正坐姿勢15 min。④輔助藥物治療，在手法復位的同時酌情選用抗眩暈藥物，可以降低前庭神經興奮性，減輕眩暈、惡心癥狀，同時應用血管擴張藥物，可改善內耳循環，促進耳石吸收。⑤BPPV多為老年人，因為眩暈發作易產生恐慌和焦慮情緒，為獲得更好的治療效果，對患者進行信心重建，告知病情及治愈的可能。⑥對于高齡、頸椎不穩定、嚴重椎動脈狹窄和高血壓、心臟病患者應慎用或禁用。

總之，手法復位治療后半規管BPPV，簡單、安全、治愈率高，值得在基層醫院推廣。

[1] Parnes Ls，Agrawal Sk，Atlas J.Diagnosis and management of benign Paroxysmal Positional Vertigo（BPPV）[J].CMAJ，2003，169：681-693.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發生位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006年貴陽）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，42（3）：163-164.

[3]嚴金柱，葉華，季曉林，等.良性陣發性位置眩暈的耳石復位治療[J]，臨床神經病學雜志，2006，19（2）：140.

[4] Schuknecht HE.cupulolithiasis[J].Arch Otolaryngol，1969，90（6）：765-778.

[5] Hau SF，Ruby RR，McClure JA.The mechanies of benign paroxysmal vertigo[J].Jotolaryngol，1979，8（2）：151-158.

Clinical observation of manipulative reduction for the treatment of posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo in 64 cases

Hu Aijun
Department of Internal Medicine，the Fan County People's Hospital 457500

Objective：To explore the clinical effect of manipulative reduction for the treatment of posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo.Methods：64 patients with posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.According to the positive Dix-Hallpike test，patients with nystagmus time less than 1 minute were given Epley manipulative reduction，patients with nystagmus time more than 1 minute were given Semont pipe stone relief method.After treatment，we evaluated the efficacy，and they were followed up for 3 months.Results：46 patients were cured with 1 reduction，10 patients were cured with 2 reductions，4 patients were cured with 3 reductions，4 cases were invalid.Conclusion：Manipulative reduction for the treatment of posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo can achieve rapid effect.

Benign paroxysmal positional vertigo；Manipulative reduction；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.47