腹部閉合性損傷41例治療分析

袁吉貴164300紅色邊疆農場醫院（黑龍江黑河市）

腹部閉合性損傷41例治療分析

袁吉貴
164300紅色邊疆農場醫院（黑龍江黑河市）

本文收治腹部閉合性損傷患者41例，對患者的臨床治療情況進行了總結，分析其病因、診斷和治療方法。在腹部閉合性損傷的診斷中，腹腔診斷性穿刺是簡便、易行的診斷方法，給予積極處理，避免并發癥的發生。

腹部閉合性損傷；治療；分析

2004-2013年收治腹部閉合性損傷患者41例，對臨床治療情況進行分析，現報告如下。

臨床資料

本組患者41例，男35例（85.4％），女6例（14.6％），年齡4～74歲，平均32.5歲。其中腹壁挫傷13例（31.7％），肝臟破裂6例（14.6％），脾臟破裂8例（19.5％），腸破裂10例（24.4％），膀胱破裂2例（4.9％），腎挫傷2例（4.9％），其中復合性損傷19例（46.34％），死亡1例（2.44％）。

討論

診斷：腹部閉合性損傷是由于受到外界暴力，導致腹部臟器發生損傷。其中外界暴力分為直接暴力和間接暴力，腹部臟器分為實質性臟器和空腔臟器。當受到直接暴力后，腹部的實質性臟器比較容易出現損傷。而空腔臟器的損傷往往與間接暴力有關。在本組患者中，肝、脾、腎等實質性臟器損傷均是由于受到直接暴力導致的。在飽腹的情況下，容易造成空腔臟器的破裂。其中1例膀胱破裂患者正是在膀胱極度充盈下，從高處墜落，臀部著地，導致坐骨發生骨折，壓迫膀胱導致破裂。在對腹部閉合性損傷進行診斷時，先了解受到的暴力性質，然后根據患者的癥狀及體征，判斷有無內臟損傷。對于懷疑有內臟損傷者，應及時給予腹腔診斷性穿刺，如抽得不凝血液，表明存在內臟損傷，應及時進行剖腹探查。腹腔診斷性穿刺的準確性較好。在本組中1例肝臟裂傷患者，第1次穿刺陰性，后再次行穿刺，抽得不凝血液后患者手術被確診為肝臟破裂。所以對體征較明顯的患者，第1次穿刺陰性，應該給予嚴密觀察，反復地進行腹腔穿刺，明確診斷，及時給予治療。

對于腹部閉合性損傷，腹腔診斷性穿刺是簡便、易行的診斷方法，尤其在重癥的復合性損傷的患者中具有非常重要的意義[1]。本文41例中行腹腔穿刺23例，除1例腎挫傷陰性，其余26例均陽性。陽性率高達92.29％。盡管目前先進儀器發展很快，但大多數的基層醫院還不具備，所以，這項檢查很適合于基層醫院開展。對其他必要的常規輔助檢查也不能忽視。

治療：對脾破裂患者的處理，有學者主張盡可能地進行修補保留脾臟，也有主張行脾組織自體移植。8例脾破裂患者中，粉碎性破裂7例，1例單純裂傷給予修補，術后仍有出血，給予脾切除。所以，我們仍主張采用傳統的脾切除術，手術順利，無并發癥發生。對保留脾臟或自體脾組織移植沒有嘗試。

疑有肝臟損傷的患者，及時剖腹探查，徹底止血，是挽救患者生命的關鍵。據文獻記載，對血容量不足、不能耐受肝葉切除或肝臟創傷已達實質深部、止血有困難的病例，行肝動脈結扎。本組有4例嚴重肝右葉挫裂傷，止血困難，故選擇對肝右固有動脈進行結扎術，治療效果滿意，無并發癥發生，患者痊愈。1例患者的肝臟裂傷較淺，出血緩慢，給予修補后治愈。另有1例因頭顱胸腹部復合性多臟器損傷，手術效果尚可，但患者終因多臟器功能衰竭而死亡。

對腸損傷的治療，如果損傷超過腸管半徑伴有腸系膜撕裂傷，或多處裂傷，應進行部分腸切除術，對于較淺的裂傷，行修補腹腔沖洗引流術，效果滿意。

對結腸損傷過去多主張結腸外置術，本文中2例結腸損傷，術中見裂口較小、腹腔污染較輕，行單純修補，腹腔沖洗、引流，術后給予抗生素抗感染等治療，得以治愈。本組病例中腸道嚴重損傷雖較少，但在診治過程中，對疑有內臟損傷的患者，應該給予積極抗休克治療，及時進行剖腹探查。本組患者均在傷后4 h內行剖腹探查，患者均得到了及時的治療，從而降低了并發癥的發生及死亡率。其次據腸管損傷的程度選擇適當的手術方法，術中要徹底沖洗腹腔，達到澄清，無殘渣為止。還有更重要的一點，就是有效的腹腔引流，在腸損傷病例的治療中，我們除在相應的部位放置軟質橡膠管外，還在髂窩等部位放置引流管，并配合引流條，這樣使腹腔引流更理想。而且可避免腹腔殘余膿腫的形成。

我們收治的2例腎挫傷，程度較輕，僅前2天可見肉眼血尿，經嚴密觀察，對癥治療，均在1周內鏡下血尿消失。膀胱損傷常規行修補造瘺、沖洗膀胱等治療，痊愈。這類患者例數較少，還有本文未見的損傷體會不探，在此不予討論。

[1]趙高倫.基層醫院延誤診治腹部閉合性損傷的相關原因及對策[J].求醫問藥，2013，11（11）：170.

Analysis of the treatment of closed abdominal injury in 41 cases

Yuan Jigui
Red Frontier Farm Hospital（Heihe City，Heilongjiang Province）164300

41 patients with closed abdominal injury were selected.The clinical treatment conditions of patients were summarized，and the etiology，diagnosis and treatment method were analyzed.In the diagnosis of closed abdominal injury，the abdominal diagnosis puncture was a simple and easy diagnostic method.Giving active treatment could avoid complications.

Closed abdominal injury；Treatment；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.48