針刺療法聯(lián)合益氣安心湯治療室性早搏臨床觀察

鞏志偉744400甘肅省靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院

針刺療法聯(lián)合益氣安心湯治療室性早搏臨床觀察

鞏志偉
744400甘肅省靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院

目的：觀察針刺療法聯(lián)合益氣安心湯治療室性早搏的臨床療效。方法：將150例室性早搏患者隨機(jī)分為針刺療法聯(lián)合益氣安心湯組（治療組）和慢心律組（對(duì)照組），各75例，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療組痊愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺療法配合益氣安心湯治療室性早搏有顯著療效。

室性早搏；針刺療法；益氣安心湯

2012年10月-2014年10月應(yīng)用針刺療法聯(lián)合益氣安心湯治療室性早搏患者75例，應(yīng)用慢心律治療室性早搏患者75例，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年以來(lái)收治室性早搏患者150例，就診時(shí)均有室性早搏病史。按就診時(shí)間順序依次將符合標(biāo)準(zhǔn)者，隨機(jī)分為針刺配合益氣安心湯組（治療組）和慢心律組（對(duì)照組）。治療組男40例，女35例，年齡18～29歲6例，30～49歲16例，50～69歲53例；對(duì)照組男30例，女45例，年齡18～29歲1例，30～49歲16例，50～65歲58例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：自覺(jué)心跳加速，驚慌不安，不能自主，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止，氣短，全身無(wú)力，神疲倦，話語(yǔ)少，胸部憋悶或刺痛，失眠多夢(mèng)，五心煩熱。舌象：舌暗紅或少苔、苔薄。脈象：結(jié)、代、數(shù)等。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心率＞60次/min；②心電圖表現(xiàn)為室性早搏，室性早搏分級(jí)：Ⅰ級(jí)為患者無(wú)明顯癥狀，平均過(guò)早搏動(dòng)＜6次/min；Ⅱ級(jí)為平均過(guò)早搏動(dòng)＞6次/min，或呈二三聯(lián)律；Ⅲ級(jí)為多源性或連續(xù)＞2個(gè)過(guò)早搏動(dòng)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞65歲；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病；③妊娠或哺乳期婦女；④過(guò)敏體質(zhì)；⑤不能按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，資料不全。

方法：治療組與對(duì)照組均治療原發(fā)病，用藥期間戒煙戒酒、避免勞累、注意休息。治療組方法：①針刺選穴：內(nèi)關(guān)、三陰交、神門(mén)、巨闕、尺澤、膻中，采用提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法，1次/d，30 min/次，15 d為1個(gè)療程。②益氣安心湯組方：黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，生地20 g，五味子10 g，麥冬10 g，桂枝10 g，柏子仁15 g，丹參30 g，酸棗仁20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，枳殼6 g，炙甘草30 g。煎服方法：用涼水浸泡30 min，文火煎服，一煎、二煎各取300 mL混合，分2次服，1劑/d。對(duì)照組方法：口服慢心律150 mg，3次/d，15 d為1個(gè)療程。

臨床觀察指標(biāo)：①癥狀緩解程度與發(fā)作次數(shù)；②舌脈變化；③治療前后各做2次心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)照觀察心電圖變化情況；④室性早搏分級(jí)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：癥狀全部消失，連續(xù)＞2次心電圖恢復(fù)正常；②顯效：心悸癥狀消失，心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善，過(guò)早搏動(dòng)基本控制或轉(zhuǎn)為偶發(fā)；③有效：心悸癥狀消失，心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖有所改善，過(guò)早搏動(dòng)次數(shù)減少＞50％，或轉(zhuǎn)為偶發(fā)；④無(wú)效：癥狀及心電圖無(wú)變化或加重[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組75例，痊愈率52.3％，總有效率95.6％；對(duì)照組75例，痊愈率32.4％，總有效率76.8％。兩組間比較組痊愈率與總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：所有患者治療2周后均查血尿常規(guī)、肝腎功能，無(wú)明顯變化。

討論

室性早搏臨床常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病、某些藥物中毒、煙茶酒過(guò)量、精神緊張、過(guò)度疲勞、電解質(zhì)紊亂等，病因復(fù)雜，西藥治療效果欠佳。

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”之范疇。《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“……左乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。”《傷寒論·辯太陽(yáng)病脈證并治》：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”《證治準(zhǔn)繩·驚悸恐》：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發(fā)也。”“心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也，氣虛者由陽(yáng)氣內(nèi)虛，心下空虛，火氣內(nèi)動(dòng)而為悸也，血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，故為悸也。”《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治證目》：“心跳心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)百中。”

筆者觀察的150例患者中，多屬氣陰兩虛兼血瘀，其病因多為體虛勞倦，情志所傷或飲食不當(dāng)，致心神失寧而發(fā)病，其病機(jī)不外乎氣、血、陰、陽(yáng)虧虛兼血瘀氣滯，心失所養(yǎng)。其病位在心，與肝脾肺腎密切相關(guān)，脾氣不足，生化無(wú)源，氣血兩虛，則氣陰不足，陰虛火旺；肺氣不足，肺朝百脈，肺失治節(jié)；心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，血脈運(yùn)行不暢，血瘀氣滯，心失所養(yǎng)。故針刺內(nèi)關(guān)、三陰交、神門(mén)、巨闕、尺澤、膻中穴，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，具有益氣養(yǎng)心、滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀、調(diào)和陰陽(yáng)之功效，方中黃氣、黨參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣、寧神益智，當(dāng)歸、生地補(bǔ)血生津，麥冬、五味子、柏子仁補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心陰、交心腎，酸棗仁養(yǎng)心血、安心神，龍骨、牡蠣安神定志，丹參養(yǎng)血、活血、化瘀，枳殼行氣寬胸，炙甘草、桂枝益心氣、溫心陽(yáng)、通血脈，諸藥合用共奏氣陰雙補(bǔ)、陰陽(yáng)并調(diào)、活血祛瘀、通陽(yáng)化氣，使氣血充足、陰平陽(yáng)秘、血脈通暢、心神得養(yǎng)、心悸而除[3]。

經(jīng)現(xiàn)代臨床研究證明，本方中藥其有效成分具有促使鉀離子外流，穩(wěn)定膜電位，阻滯心肌細(xì)胞膜中鈣離子通道和鈉離子通道，延長(zhǎng)不應(yīng)期，對(duì)心肌再灌注損傷起保護(hù)作用，故聯(lián)合針刺治療室性早搏療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，臨床服用方便，價(jià)格低廉，值得推廣。

[1] 馬賢德，韓濤，田國(guó)偉，等.快速心律失常大鼠針刺血清對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度影響研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，（12）：2680-2682.

[2] 鄭海興.針刺治療76例心律失常臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，（5）：38.

[3]奕曉梅.穩(wěn)心顆粒治療冠心病合病頻發(fā)室性早搏70例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，1（4）：241-242.

Clinical observation of acupuncture therapy combined with Yi Qi An Xin decoction in the treatment of ventricular premature beat

Gong Zhiwei
Huangfumi Traditional Chinese Medicine Hospital of Lingtai County，Gansu Province 744400

Objective：To observe the clinical curative effect of acupuncture therapy combined with Yi Qi An Xin decoction in the treatment of ventricular premature beat.Methods：150 patients with ventricular premature beat were randomly divided into the acupuncture therapy combined with Yi Qi An Xin decoction group（the treatment group）and the slow heart rhythm group（the control group）with 75 cases in each.The clinical curative effects of two groups were compared.Results：The cure rate and total effective rate of the treatment group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture therapy combined with Yi Qi An Xin decoction in the treatment of ventricular premature beat have significant curative effect.

Ventricular premature beat；Acupuncture therapy；Yi Qi An Xin decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.56