磁共振血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值

徐永芹223800江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院影像科

磁共振血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值

徐永芹
223800江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院影像科

目的：探討磁共振血管成像（MRA）對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷價(jià)值。方法：收治腦動(dòng)脈瘤患者18例，回顧性分析其磁共振血管成像表現(xiàn)。結(jié)果：18例患者中，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤23個(gè)，其中磁共振血管成像共檢測(cè)出動(dòng)脈瘤22個(gè)，敏感性95.65％（22/23）。結(jié)論：磁共振血管成像作為一種無創(chuàng)傷性的血管成像技術(shù)，因其具有定位明確、確診率高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷有重要價(jià)值。

磁共振血管成像；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；診斷價(jià)值

本文通過對(duì)18例經(jīng)手術(shù)或DSA證實(shí)為腦動(dòng)脈瘤患者，回顧性分析其MRA表現(xiàn)，探討MRA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷價(jià)值。

資料與方法

2011年1月-2014年12月收治腦動(dòng)脈瘤患者18例，男11例，女7例，年齡28～83歲，平均51.23歲，主要臨床表現(xiàn)是嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等。所有患者診斷均由手術(shù)或DSA證實(shí)。

方法：在本研究中，所有的患者都給予DSA、MRI和MRA檢查，以明確患者的病情。3D TOF MRA血管成像使用儀器為1.5T MR掃描儀（Signa Horizon LX），選用3DMTOF序列進(jìn)行MRA掃描，掃描參數(shù)：TR 34ms，F(xiàn)lip Angle 20°，TEMinimum，F(xiàn)OV 22～24 cm，矩 陣256×192。AW 4.2工作站進(jìn)行圖像后處理。檢查程序：固定患者頭部，常規(guī)選用從胼周動(dòng)脈至頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段的3個(gè)層塊，角度選擇與大多數(shù)血管的走行垂直，掃描時(shí)間8 min，共采集129層，每層間隔1.0 mm，層厚1.4 mm。MRA掃描結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)軸位T1WI、T2WI、T2-FLAIR及冠狀位T1WI掃描。DSA檢查使用的儀器為德國(guó)Sie-mens公司Multistar型設(shè)備，以Seldinger技術(shù)經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈插管進(jìn)行選擇性全腦血管造影。檢測(cè)完成后，對(duì)所有患者的檢測(cè)結(jié)果均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師來共同診斷，診斷時(shí)隱去患者姓名等資料，進(jìn)行盲法觀察，從而保證結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

結(jié)果

本組18位患者檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤23個(gè)，23個(gè)動(dòng)脈瘤均呈漿果狀或囊狀，邊緣光滑。MRA診斷出動(dòng)脈瘤22個(gè)，漏診1個(gè)，敏感性95.65％（22/23），漏診率4.35％。3例位于后交通動(dòng)脈，5例位于大腦中動(dòng)脈，10例位于頸內(nèi)動(dòng)脈（C1～C4段），1例多發(fā)者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤2個(gè)，分別位于左側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，1例多發(fā)者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤3個(gè)，分別位于基底動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈及左大腦中動(dòng)脈起始處，其中漏診者為位于左大腦中動(dòng)脈分叉處者。對(duì)MRA檢出的22個(gè)病灶的最大徑在MRA重建圖像、原始圖像及T2WI、T1WI常規(guī)掃描圖像上進(jìn)行測(cè)量：14例最大徑3～10 mm（小動(dòng)脈瘤），8例最大徑10～25 mm（大動(dòng)脈瘤），1例最大徑28 mm（＞25 mm，巨大動(dòng)脈瘤），與手術(shù)或DSA結(jié)果大致相符。

討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床工作中較為少見的一種疾病，它的形成主要是在一些病理改變的影響下，顱內(nèi)動(dòng)脈的管壁向外突出擴(kuò)張，形成瘤樣病變，主要與Willis環(huán)及腦葉血管或分支血管有密切關(guān)系。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦形成，其在壓力過大的情況下很容易發(fā)生破裂出血，嚴(yán)重的腦出血會(huì)大大危及患者的生命，死亡率高達(dá)45％[1]。動(dòng)脈瘤一般可呈囊狀、柱狀等形狀，而在這些形狀的動(dòng)脈瘤中，以囊狀最為多見，占總數(shù)的80％～90％。在臨床工作中，我們一般依據(jù)動(dòng)脈瘤大小把它分為4種類形：①瘤體直徑＜0.5 cm為小型動(dòng)脈瘤；②瘤體直徑0.5～1.0 cm為中型動(dòng)脈瘤；③瘤體直徑1.0～2.5 cm為大型動(dòng)脈瘤；④瘤體直徑＞2.5 cm為巨大型動(dòng)脈瘤。相關(guān)研究表明，腦內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈瘤的幾率存在較大的差別，根據(jù)發(fā)生率從高到低分別為前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈[2]。

DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法，同既往的一些檢查手段相比，其具有更高的空間分辨率，可以十分清楚地顯示患者動(dòng)脈瘤的一些特征，如大小、數(shù)量、形態(tài)以及它和周圍血管之間的毗鄰關(guān)系等，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生作出精確的診斷，提供客觀的依據(jù)。但是DSA仍存在諸多不足，如需注射造影劑，費(fèi)用較高，同時(shí)DSA是一種創(chuàng)傷性檢查，有誘發(fā)再次出血的危險(xiǎn)，由于這些缺陷的存在，使得其在臨床中的使用受到了一定的限制。目前，在臨床實(shí)際工作中，對(duì)于懷疑存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，我們一般首先建議患者進(jìn)行一些無創(chuàng)的檢查，而如果這些檢查手段不能明確診斷或者患者病情需要介入治療，則可以進(jìn)行DSA檢查[3]。

隨著檢測(cè)儀器和手段的不斷發(fā)展和完善，MRA成像效果越來越好，不但可以清晰地顯示血流，而且可以通過圖像來判斷血流方向，并且能夠推算流速和流量，同時(shí)，因具有無創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，其在血管病變的檢查中的應(yīng)用越來越廣泛。大量的臨床研究表明，MRA在腦血管疾病的診斷中具有較高的診斷價(jià)值，其較為可靠，不但可以清晰地顯示腦血管的正常結(jié)構(gòu)，而且能夠?qū)⒁恍┊惓８淖兦逦仫@示出來。在臨床診治各種不同表現(xiàn)的腦血管疾病患者中，可以靈活地使用MRA成像對(duì)患者進(jìn)行檢查，從而大大提高疾病的診斷精確性，利于患者的治療。但是MRA也有其受限因素，本次研究結(jié)果提示，MRA對(duì)細(xì)小動(dòng)脈分支不易顯示。

迄今為止，雖然DSA被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但MRA對(duì)顱內(nèi)腦血管疾病的診斷具有較高的適用價(jià)值，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷提供了新的手段，有望替代有創(chuàng)性血管造影檢查。

[1]劉崎，陸建平，王飛，等.三維增強(qiáng)MR血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2003，27（3）：238-242.

[2]侯金文，陶慕圣，李彩霞，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MRA與DSA的對(duì)照分析[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，（38）：66-68.

[3]孫聚葆.MRA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（6）：699-701.

The value of magnetic resonance angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms

Xu Yongqin
Department of Radiology，the People's Hospital of Sucheng District，Suqian City，Jiangsu Province 223800

Objective：To explore the value of magnetic resonance angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms.Methods：18 patients with intracranial aneurysm were selected，and manifestations of magnetic resonance angiography were retrospectively analyzed.Results：In 18 patients，23 cases had aneurysms，and 22 aneurysms were detected by magnetic resonance angiography，the sensitivity was 95.65％（22/23）.Conclusion：Magnetic resonance imaging was as a noninvasive vascular imaging technology.It had many advantages，such as clear positioning，high diagnosis rate and so on.It had an important value in the diagnosis of intracranial aneurysms.

Magnetic resonance angiography；Intracranial aneurysms；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.64