胃鏡檢查的流程護理

劉娟635000四川省達州市達川區人民醫院胃鏡室

胃鏡檢查的流程護理

劉娟
635000四川省達州市達川區人民醫院胃鏡室

隨著人們生活壓力的增大和生活環境的改變，消化系統疾病的發病率越來越高，很多患者在診治過程中需要進行胃鏡檢查，其具有較高的診斷價值，但由于其是一種侵入性操作檢查，也會給患者造成一定的風險。本文簡要介紹胃鏡檢查的流程護理，為臨床提供參考。

胃鏡檢查；流程；護理

伴隨內鏡學的各種新技術、新理論的迅速發展，以及患者醫學知識的提高，臨床上對內鏡護理學也提出了更高的要求。因此發展并完善內鏡護理學的工作模式迫在眉睫。胃鏡檢查看似簡單，幾分鐘就可完成。其實不然，胃鏡檢查直觀，可一目了然地看到各種病灶，但卻是一種侵入性的操作檢查，不可避免地帶來一定的風險。患者帶著申請單到內鏡室等待檢查直至拿著胃鏡檢查報告單離開內鏡室，整個流程當中，每一個步驟都必須嚴格仔細，按要求進行，否則就容易出現差錯，引發醫療糾紛。胃鏡檢查的流程及護理如下。

預檢、劃價、登記

預檢：①熱情接過患者手中的申請單，仔細閱讀并核對申請單各項內容：患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史、心電圖等。如若患者的整體狀況很虛弱，應進一步了解原因，不能耐受者建議病情穩定后再行檢查。②詳細詢問患者禁食、禁水情況：一般術前8 h禁食，4 h禁水。上午檢查者應前晚20：00以后禁食及飲料，下午檢查者早上8：00以前可喝糖水，中午禁食。幽門梗阻患者術前晚洗胃至流出液清亮無渣為止并置負壓引流器。鋇餐檢查者要求術后3 d才能行胃鏡檢查，因鋇餐可能附于胃腸黏膜上，特別是潰瘍病變部位。胃鏡檢查對禁食水要求是特別嚴的，胃內若留有食物殘渣，可能會直接擋住病變部位；禁水時間不夠，會導致胃黏膜顏色失真，如萎縮性胃炎胃黏膜顏色喝水后會變紅，影響觀察。若作無痛檢查，胃內有食物或水，則會引起反流嗆咳至誤吸，非常危險。③測量血壓：若申請單上未寫明血壓，需立即測量，＞140/90 mmHg者不作普通胃鏡檢查；＞160/100 mmHg者不作無痛胃鏡檢查。因為普通胃鏡檢查會致患者緊張、嘔吐等，引得血壓升高，而無痛胃鏡檢查由于丙泊酚麻藥有擴張血管的作用，會使血壓稍有下降。④觀察患者的呼吸通氣狀態：若患者喘氣、咳嗽帶痰則嚴禁作無痛胃鏡，因痰液可能會導致誤吸而缺氧。⑤觀察患者顏面及查看血常規結果：若患者面色蒼白，則詢問患者是否檢查了血常規，查看結果，血紅蛋白＜60 g/L則不作無痛胃鏡檢查，因為丙泊酚麻藥對呼吸有一定的抑制作用而致缺氧，血紅蛋白過低對缺氧的耐受性降低。

劃價：根據預檢結果及患者要求，劃上普通或無痛胃鏡檢查價格，給患者解釋清楚普通與無痛的區別：普通胃鏡檢查價格便宜，檢查時發嘔難受；無痛胃鏡檢查價格貴一點，沒感覺不難受。

登記：依據患者的申請單、繳費發票，在電腦登記系統正確登上患者的資料：姓名、性別、年齡、檢查種類、送檢醫生、科別、住院號等。

候診

登記完后，囑咐患者在候診區等候，呼叫系統叫號后再入檢查室檢查，此時護理人員要巡視患者，發現有意外情況者提前安排檢查或者送急診科或病區。

檢查

檢查知情同意書簽字：胃鏡檢查是一項侵入性操作，具有直觀、診斷明確、能發現早期病變等優勢，但也有麻醉意外、出血、穿孔等并發癥，給患者交代相關風險，讓其了解胃鏡檢查是怎樣一項操作，以及帶來的利與弊，征得患者及家屬的理解，簽字同意方可進行檢查，避免不必要的醫療糾紛。

術前護理：①心理護理：由于胃鏡檢查是一種侵入性的檢查手段，許多患者在進行檢查前從親友等處了解到比較片面的胃鏡知識，如胃鏡檢查是痛苦的等，從而給他們的心理造成一定的壓力，特別是在患者面對要插入的胃鏡時，更加恐慌和不安，擔心痛苦，擔心胃鏡是否徹底消毒。所以，當醫護人員面對存在這些擔心和疑慮的患者時，有必要對其進行有效的心理疏導和胃鏡相關知識的普及教育，使其了解進行胃鏡檢查的必要性，以及本院的胃鏡都是經過徹底消毒的，告知患者在檢查過程中如果出現不適該怎么處理等，消除患者的不安和疑惑，使他們很好地配合到檢查過程中，獲得良好的檢查效果[1]。②器械、用物的準備：備好彎盤、一次性牙墊、消毒紗布、干凈治療巾等用物；消毒干燥后的電子胃鏡掛于主機架上，并將鏡子連接于主機；負壓吸引裝置備用；備好活檢鉗、標本袋、甲醛等；準備術中沖洗用的純凈水；無痛檢查者備好靜脈輸液的生理鹽水、輸液器、棉簽、碘伏、氧氣、鼻導管、心電監護儀等。③患者的準備：如有戴眼鏡、活動性假牙的，應先取掉。為減少胃酸分泌、胃蠕動，驅除胃內泡沫，呈現清晰圖像，一般在術前5 min給病員喝利多卡因膠漿。利多卡因膠漿有局部麻醉咽喉部、祛泡、潤滑作用，為發現微小病變創造條件，并使鏡子順利插入，操作自如。

術中護理：①體位：插鏡是否順利與患者的體位有密切的關系。協助患者松開衣領和腰帶，采取90°左側屈膝臥位，墊上高低適宜的枕頭，頭略后傾，下頦內收，放松軀體。無痛檢查者則需系上約束帶，以防麻醉后墜床。②患者的準備：口側墊上干凈的治療巾，遮住患者衣服，以免流出的唾液等分泌物弄臟衣服；巾上放一彎盤，置于口旁接取分泌物；幫助患者含上牙墊，囑其輕輕咬住固定好，保護鏡子，避免牙齦損傷。無痛檢查者于右手建立靜脈通道，便于麻醉師靜推麻藥；給2～3 L/min流量的氧氣吸入；安置好心電監護儀，監測患者的生命體征。③術中指導與護理：胃鏡檢查時，醫護人員應注意力高度集中，以精湛的技術、熟練的動作來消除患者的顧慮，產生高度信任感。插鏡的動作應輕、柔、緩、慢。護士陪伴在病員的身邊，一手護住牙墊，一手握住患者手，告之如何配合，指導其進行平靜、緩慢、規律的深呼吸，若無法耐受，舉手示意，不可自行拔鏡。當插至咽喉部出現惡心時，要以親切的語言安慰、鼓勵患者，囑其全身放松，作吞咽動作，用腹部呼吸，勿用舌頂鏡身。同時應觀察患者的面色、呼吸、意識等情況，不斷作簡單解釋，囑其讓口腔內的分泌物流出來，不要咽下。插鏡遇到阻力，患者不能忍受時，應暫停操作，休息片刻后再進行。如需取活檢，應多點取材，以確保活檢的陽性率。無痛檢查者要密切觀察生命體征、面色等，麻醉狀態下患者容易缺氧，若出現缺氧，應協助麻醉師加大氧流量，托起下頦，給以面罩吸氧等措施；患者出現嗆咳時要護穩牙墊，保持體位，讓患者口腔內分泌物流出口腔，以防誤吸。檢查完畢，取下牙墊，擦凈口旁分泌物，囑其稍作休息。無痛檢查者推入復蘇室觀察，等待蘇醒。

術后護理：①心理護理：告訴患者檢查已經作完，不會再難受了。詢問是否有腹痛、腹脹、咽喉痛等情況，若有異常，應告知醫生采取相應措施。無痛檢查者醒來后，告訴其檢查已經做完，別亂動，休息一會兒完全清醒后便可起身，有不舒適的地方要告訴護士。②交代患者術后注意事項：普通檢查者術后2 h才能進食物和水；取活檢者要進溫熱流質飲食，以減少對胃黏膜創面的摩擦；無痛檢查者要等頭腦完全清醒后，由同伴陪同方可離開，并且當天不能開車、乘坐摩托、進行高空作業等，以防麻醉后遺效應引發意外。

胃鏡檢查護理工作是一項動態流程工作，存在多環節性。每一環節都不容大意，要求胃鏡室護士要有豐富的臨床護理知識、嫻熟的護理技巧，具備良好的素質[2]，有責任心、耐心，并善于與患者交流。還要不斷更新、擴充專業知識，夯實技能，才能適應現代內鏡檢查護理的要求。

[1]李靜亞，王素婷，李素芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2004，19（6）：498-499.

[2]石貞玉.談內鏡室護理人員的心理素質[J].中華現代護理雜志，2004，（1）：2.

The nursing of process of gastroscopy

Liu Juan
Gastroscope Room，the People's Hospital of Dachuan District，Dazhou City，Sichuan Province 635000

At present，along with the increased people living pressure and living environment changed，the digestive system disease incidence is increased.In the process of diagnosis and treatment，many patients need endoscopy.It has a high diagnostic value，but because it is an invasive operation inspection，and it also will cause a certain degree of risk to the patient.In this paper，the author briefly introduces the nursing of process of gastroscopy，to provide study for clinical.

Gastroscopy；Process；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.82