膝痹的中醫辨證施護

殷紅玲736200甘肅省敦煌市中醫院針灸科

膝痹的中醫辨證施護

殷紅玲
736200甘肅省敦煌市中醫院針灸科

膝痹癥是中老年人群的常見病，嚴重影響患者的身體健康，降低生活質量。本研究采用中醫辨證的方式對膝痹癥患者進行護理，探討護理效果。

膝痹癥；中醫；辨證施護

膝痹癥是指以膝關節及肌肉酸痛、屈伸不利、麻木或關節腫大灼痛等癥狀為主的一類病癥。在臨床上，膝痹癥十分常見。所謂“痹”，是指痹阻不通，是人體體表、經絡因感受風、寒、濕、熱等引起，現代醫學上稱之為膝關節骨性關節炎，由于關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍而導致的關節疾病。該病具有漸進性或反復性發作的特點。中醫上講，該病的發生機制為正氣虛弱、腠理空虛。風、寒、濕之邪乘虛侵入，使經絡閉阻、氣血運行不暢、筋脈關節失于濡養而發病。本病多見于中老年女性，嚴重影響患者的身體健康，降低生活質量。研究表明，在50歲以上人群中，80％～90％患有不同程度的骨關節退行性病變。2012年9月-2014年10月對137例膝痹癥患者實施中醫辨證施護，現將護理體會報告如下。

一般護理

病室環境：保持病室內環境整潔，通風干燥，光照充足，溫度適宜。

患肢護理：讓痹證患者采取舒適的姿勢臥床休息，將患肢適當抬高，以緩解患者的關節腫脹帶來的痛苦。在疼痛緩解后，鼓勵患者及時進行下床鍛煉，可借助腳踏、拐杖等，以促進關節功能恢復。

病情觀察：患者住院期間，護理人員應觀察并記錄患者的疼痛發作時間、部位、程度、性質及伴隨癥狀等，并總結出發作規律。

生活護理：由于痹證的發作與氣候變化密切相關，因此，應囑患者做好防寒保暖措施。

情志護理：由于痹證是一種慢性病，病程較長，并且缺乏特效的治療手段，治療效果不理想，因此，部分患者喪失了康復的信心，護理人員應根據不同患者的心理狀態給予相應的精神安慰，幫助患者消除悲觀、抑郁情緒，引導患者樹立樂觀面對疾病的信念，調動其積極配合治療，以提高療效，縮短療程。

辨證施護

風寒濕痹型：患者膝部腫脹，膝關節內有積液，膝部酸重，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。施護：①臥床休息，膝關節制動，軟枕抬高，做好生活護理。②注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護膝保護，忌臥竹席、涼墊，病房溫度較一般稍高，以免誘發加重病情。③觀察膝關節腫脹、疼痛的變化。局部關節疼痛時，予祛風散寒的中藥外敷患處。予灸法，加強熱療，以祛寒止痛。④行膝關節穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動。⑤飲食宜祛風勝濕，溫經通絡之品，如姜蒜辣面條、防風蔥白粥或牛膝，獨活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜溫服。

風濕熱痹型：患者膝痛、紅腫，覺熱感，得冷則舒，得溫則痛，關節不能活動，小便黃赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數。施護：①患者居室應保持清涼通風，但不宜直接吹風，對惡寒發熱、紅腫疼痛、屈伸不利者應督促臥床休息，待病情緩解后適當活動。②對發熱患者，可根據病情針刺或艾灸合谷、曲池、大椎等穴位。③臥床休息，患肢制動，軟枕抬高，協助生活護理。④局部予冷敷，減輕疼痛，保護膝關節功能。⑤飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜瘦肉湯、車前草煲豬小肚湯等，忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。中藥湯劑宜偏涼服用。

肝腎虧虛型：患者關節酸痛反復發作、無力、關節變形，或有膝內翻或骨外移，伴有頭暈、耳鳴、腰酸、舌質淡、苔白、脈弦細。施護：①臥床休息，做好病情觀察及防護措施，防止患者跌倒損傷。②病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證患者得到充足休息。③關節、腰部酸痛按醫囑予理療，如干擾電、頻譜照射，以緩解疼痛。④頭暈、耳鳴明顯時，絕對臥床休息，保持情緒穩定，對癥處理。⑤飲食宜補益氣血，益肝腎，可用熟地黃、當歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，核桃粥；中藥湯劑宜分次溫服。

瘀血閉阻型：患者關節刺痛，痛有定處，勞累加劇，面色蒼白，喜暖怕冷，四肢乏力，食少便溏，舌有紫斑瘀點、苔白，脈細澀。施護：①患者臥床行走，不宜下地行走，做好生活上的護理。②便溏的患者，觀察排便次數、量及性質，飲食忌生冷、肥膩之品。③膝關節注意保暖，戴護膝保護膝部，避免劇烈活動，不易勞累。④膝部予艾灸、熱敷或蠟療，可溫通經絡，祛寒止痛。⑤注意飲食，宜服用補氣血，溫經壯陽之品，如參芪當歸粥、烏雞熟地湯。

并發癥護理

關節畸形：注意休息，適當進行一些活動，以保持關節的活動功能，疼痛嚴重者應臥床休息，膝關節制動，軟枕抬高下肢。

股四頭肌萎縮：行走時會有打軟腿的現象，應囑其防止摔倒。

關節積液：置膝關節于屈曲5°～10°的位置，減輕關節的壓力，緩解疼痛。

治療結果

經過治療，137例患者中治愈93例（67.9％），有效33例（24.1％），無效11例（8％），總有效率92％。

討論

隨著老齡化的發展趨勢，膝痹的患者越來越多，但是目前尚缺乏有效的預防手段和治療方式。盡管該病的死亡率不高，但是疾病引起的疼痛不適和功能障礙給患者帶來諸多痛苦，由于行動不便，嚴重影響了患者的生活質量。本研究采用中醫辨證的方式對膝痹患者進行護理，指導患者改變生活方式，掌握恰當的運動療法等，收到了滿意的效果，明顯改善了患者的生活質量。

Nursing on patients with knee arthralgia syndrome using traditional Chinese medical syndrome differentiation method

Yin Hongling
Department of Acupuncture and Moxibustion，Traditional Chinese Medicine Hospital of Dunhuang City，Gansu Province 736200

Knee arthralgia syndrome is a common disease in the elderly population，which affects the health of patients seriously，and reduces the quality of life.In this study，we nurse on patients with knee arthralgia syndrome using traditional Chinese medical syndrome differentiation method，to investigate the effect of nursing care.

Knee arthralgia syndrome；Traditional Chinese medicine；Dialectical Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.86