胎膜早破孕婦的護(hù)理體會(huì)

毛秀琴743000定西市安定區(qū)婦幼保健站

胎膜早破孕婦的護(hù)理體會(huì)

毛秀琴
743000定西市安定區(qū)婦幼保健站

目的：探討胎膜早破的原因，采取有效的護(hù)理措施減少對(duì)母嬰的危害。方法：收治胎膜早破孕婦36例，實(shí)施有效的治療和護(hù)理，觀察效果。結(jié)果：對(duì)妊娠期胎膜早破不同孕周的孕婦采取合理有效的護(hù)理措施可取得滿意的臨床效果。結(jié)論：正確處理胎膜早破的孕婦，做好胎膜早破的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可減少孕婦產(chǎn)褥感染率及新生兒病死率。

胎膜早破；臨床護(hù)理；探討

臨床資料

2011年5月-2013年5月收治住院孕婦712例，發(fā)生胎膜早破36例，年齡21～42歲，平均30.1歲，約占住院孕婦的5.05％。其中妊娠＞37周27人，按正常產(chǎn)處理，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的75％；妊娠＜36周9人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的25％，其中1例孕34周胎膜早破者安胎至37周，年齡22歲。3例宮縮抑制無(wú)效自然分娩，5例經(jīng)抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎治療措施，在妊娠36周及37周以上結(jié)束分娩。

護(hù)理

心理護(hù)理：對(duì)于發(fā)生胎膜早破的孕婦，患者和家屬都非常擔(dān)心孕婦和孩子的安全，心理常常非常恐懼和焦慮，所以，在患者急診入院后，我們首先要對(duì)患者的病情和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)孕婦和家屬耐心地解釋胎膜早破的相關(guān)知識(shí)和接下來(lái)診治過(guò)程的注意事項(xiàng)，如果孕婦或家屬有疑問(wèn)要耐心細(xì)致地解釋，以消除她們的疑慮。向患者和家屬介紹醫(yī)院的大致環(huán)境以及她們的負(fù)責(zé)醫(yī)生和主管護(hù)士，減輕她們對(duì)陌生環(huán)境的不適感，增加她們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，通過(guò)這些有效的措施來(lái)穩(wěn)定患者和家屬的情緒，使他們能夠積極主動(dòng)的配合接來(lái)下的治療，并在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持。

一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。入院后每4 h測(cè)量生命體征1次并記錄。采取左側(cè)臀高位絕對(duì)臥床休息。胎位不正、胎先露部未銜接者，盡量在床上大、小便，幫助翻身，禁止灌腸，以防止臍帶脫垂的發(fā)生，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)搶救。一旦發(fā)生脫垂，應(yīng)立即還納，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。避免不必要的陰道檢查或肛門檢查。飲食方面的護(hù)理要指導(dǎo)孕婦進(jìn)食富含維生素C、鋅及銅的高蛋白易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕婦保持大便通暢，便秘者給予開塞露納肛。羊水過(guò)少應(yīng)指導(dǎo)多飲水。避免吃利水的食物，如薏米等。

專科護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)足月胎膜早破的孕婦大多有自發(fā)宮縮，嚴(yán)密觀察宮縮，對(duì)孕婦觀察宮縮開始時(shí)間和宮縮的規(guī)律性和強(qiáng)度，必要時(shí)結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)儀觀察。臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，適時(shí)結(jié)束分娩。并根據(jù)宮頸條件等實(shí)際情況可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。無(wú)規(guī)律性宮縮患者，給予靜脈滴注催產(chǎn)素，及時(shí)終止妊娠。對(duì)孕齡未達(dá)37周，無(wú)產(chǎn)兆的孕婦我們使用硫酸鎂抑制宮縮，無(wú)感染征象的孕婦，爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。并給予地塞米松促胎肺成熟，1次/d，10 mg/次，共3 d。

胎膜早破易引起宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)多。保持會(huì)陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。具體方法是用1％的碘伏溶液沖洗外陰，1次/d，會(huì)陰墊每天更換，用消毒衛(wèi)生紙。并注意每次大便后要向后面擦。并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，治療初期可經(jīng)驗(yàn)性用藥，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后再調(diào)整。

胎心率的觀察：入院后用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)20 min并記錄，常規(guī)每天做1次，若有異常情況隨時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)，如胎心率＜110次/min，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能。給鼻導(dǎo)管低流量吸氧，30 min/次，氧流量1～2 L/min。若胎心率＞160 次/min，除有胎兒窘迫發(fā)生外，還有并發(fā)宮內(nèi)感染的可能。

自測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)是胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)，胎動(dòng)正常是胎兒健康的指標(biāo)之一[2]。教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，若胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥6次/2 h為正常，＜6次/2 h或減少50％者提示胎兒缺氧可能[3]。應(yīng)給予氧氣低流量吸入30 min，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。并及時(shí)通知主管醫(yī)生。

討論

胎膜早破的診斷：無(wú)臨產(chǎn)征兆：患者沒(méi)有出現(xiàn)臨產(chǎn)的表現(xiàn)，但孕婦感覺陰道內(nèi)突然有較多液體流出，特別是在咳嗽等情況下，會(huì)使液體流出增多[1]。如繼發(fā)宮腔感染時(shí)孕婦體溫上升、脈搏增快、宮體壓痛、血白細(xì)胞升高。輔助檢查有以下情況者提示有胎膜早破：①陰道流液用石蕊試紙檢測(cè)：pH＞7.0，受血液、尿液、精液的影響；②陰道流液干燥后鏡下檢查見羊齒狀結(jié)晶。或涂片查見羊水成分。

胎膜早破的原因：①感染：引起胎膜早破的最主要原因就是感染，在孕婦發(fā)生感染后，會(huì)導(dǎo)致胎膜炎的發(fā)生，致病菌所產(chǎn)生的各種酶類會(huì)降解胎膜基質(zhì)和膠質(zhì)，從而使胎膜的保護(hù)功能大大降低，在壓力的作用下容易發(fā)生破裂。②宮腔內(nèi)壓力上升：由于各種原因?qū)е聦m腔內(nèi)壓力增大，也會(huì)在一定程度上增加胎膜的壓力，導(dǎo)致早破的發(fā)生，如雙胎妊娠、巨大兒等。③營(yíng)養(yǎng)因素：有些孕婦在妊娠期間不注意補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，如維生素C、鋅及銅等，使得胎膜張力降低，容易發(fā)生破裂。④還有一些其他的原因會(huì)在一定程度上影響胎膜的生理結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致胎膜早破，如宮頸功能不全、胎膜發(fā)育不良、胎先露高浮等。

胎膜早破是孕婦妊娠晚期常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生胎膜早破，如果處理不當(dāng)，可給母兒帶來(lái)嚴(yán)重后果。以上通過(guò)對(duì)胎膜早破孕婦的有效護(hù)理措施，從而使孕婦安全分娩，降低了產(chǎn)褥感染率，以及新生兒發(fā)病率。

[1]曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：82.

[2]衛(wèi)素芳，潘晉婷.頭位胎膜早破臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35（5）：324.

[3]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

Experience of nursing care of pregnant woman with premature rupture of membranes

Mao Xiuqin
The Maternal and Child Health Hospital of Anding District，Dingxi City 743000

Objective：To investigate the cause of premature rupture of membranes，to take effective nursing measures to reduce its harm.Methods：36 cases of pregnant women with premature rupture of membranes were selected.They were given effective treatment and nursing.We observed the effect.Results：Taking effective nursing measures for pregnant woman with premature rupture of membranes at duration of pregnancy could obtain satisfactory clinical effects.Conclusion：The correct treatment for pregnant woman with premature rupture of membranes，good nuring for premature rupture of membranes and active prevention of complications can reduce maternal puerperal infection and neonatal mortality rate.

Premature rupture of membranes；Clinical nursing；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.92