大棗牛肉粥治療眼部慢性難愈合創面1例

閆平476400河南省夏邑縣中醫院眼科

大棗牛肉粥治療眼部慢性難愈合創面1例

閆平
476400河南省夏邑縣中醫院眼科

由于組織結構的特殊性，眼部慢性難愈合創面的治療十分困難。本文就1例右眼慢性淚囊炎患者采用淚囊摘除術后，配合服用大棗牛肉粥治療的臨床經驗作一簡單介紹，旨在為今后的臨床治療提供經驗。

大棗牛肉粥；眼部；慢性創面

眼部位置高，血液循環好，皮膚傷口相對較小，傷口愈合時間為6 d，較其他各科都快。然而顏面部組織結構特殊，一旦創面久不愈合，組織壞死、缺損，治療相當麻煩。本人從事眼科工作27年來僅發現慢性難愈合創面1例。患者為老年女性，患慢性淚囊炎行淚囊摘除術后，發生慢性難愈合創面，采用口服大棗牛肉粥，手術創面很快愈合，現報告如下。

病歷資料

患者，女，67歲。住河南省夏邑縣某村，尚健在。1992年3月12日以“右眼大眼角流膿2年”為主訴來我院診治，門診診斷為“右眼慢性淚囊炎”，建議行淚囊摘除術。患者同意并接受手術治療。

全身檢查：發育正常，營養中等，意識清楚，檢查合作，全身體格檢查未見異常。眼部檢查：雙眼視力1.0。右眼瞼位置正常，睫毛生長整齊，根部清潔，指壓淚囊部有白色膿性分泌物溢出。眼球檢查未見異常。左眼未見異常。輔助檢查：血糖、血常規、尿常規、大便常規均在正常值范圍。

門診手術，局麻下行淚囊摘除術，切口于內眥鼻側3 mm，內眥韌帶平面上3 mm處開始，做平行淚前嵴的皮膚切口，呈弧形長約15 mm，深達皮膚全層，尋找淚囊并摘除之，3-0尼龍線間斷縫合皮膚3針。手術順利，淚囊摘除完整，皮膚縫合對合良好，術后土霉素片0.5 g，3次/d，口服，預防感染。術后6 d檢查：傷口皮膚顏色正常，傷口清潔，對合良好，無滲出，給予拆線。拆除縫線后發現傷口全層裂開，傷口清潔，無出血、滲出。當時傷口處給予紗布包蓋，抗生素停用。讓其自制大棗牛肉粥服用。大棗牛肉粥的做法：牛肉2斤切碎與大棗半斤一起放入適量水中，煮爛攪拌成粥狀，食用。6 d后復查，傷口愈合良好。

討論

慢性難愈合創面是指在期望的時間內不能正常愈合的一類創面，該類創面的形成與創傷部位和宿主有關[1]。導致慢性難愈合創面的病因很多，其發病機制西醫學認為與老年人新陳代謝緩慢，組織修復和再生能力差，且多有嚴重的基礎疾病有關。因基礎疾病不同慢性難愈合創面分散于各科。慢性難愈合創面的發病年齡也不僅僅是老年人，中年發病率也很高。由于慢性難愈合創面的發病機制十分復雜，目前沒有統一的理想治療手段。切除縫合術的患者治愈率最高，成功率最高100.0％[2]。但是大多數的患者及家屬希望采用保守治療的手段，并不接受手術治療的方式。慢性難愈合創面的治療和預防成為多科醫務工作者亟待解決的問題。組織病理學認為創傷愈合是多種細胞、可溶性介質、細胞外基質、細胞因子之間相互作用和應答的復雜過程，是對組織損傷的一種動態及交互反應過程。付小兵教授發現，慢性難愈合創面的分子與基因調控在以下2方面發生改變：①炎性細胞中早期即刻基因C-fos與C-jun的表達顯著增加，大量釋放蛋白酶，細胞外基質溶解，從而導致創面不愈或難愈。②創面生長因子靶細胞上的受體結構與功能發生了改變，但是與調控創面愈合相關的生長因子的定位并沒有改變，從而導致生長因子與其相應受體的親和力降低，無法正常結合，引起信號傳導失控，這是創面愈合延遲或不愈合的重要調控機制。國外有研究表明[3]，難愈合創面由以下3個因素引起：細胞和全身各系統老化；反復的缺血再灌注損傷（多潛在與缺血局部）；細菌定植于創面。因此，預防感染、促進傷口愈合為其治療原則。患者術后傷口清潔，無紅腫、炎性滲出物和滲血。筆者認為，傷口不愈合首先排除與感染無關，應與其自身修復能力有關，是其生發功能低下造成，符合付小兵教授發現的第2個方面的改變。

中醫認為熱則肉腐，傷口清潔無紅腫感染等熱象而應為寒，傷口久不愈合的病因應為寒涼所致。因寒性凝滯、收引，寒客血脈致氣血凝滯，血肉不生則傷不愈合。寒的來源可能是患者本身就是寒性體質，也可能是抗生素引起的，或二者俱在。患者治療方法應溫補氣血，促進傷口愈合。抗生素一般較苦，苦藥峻寒，西醫對無菌手術，術后抗生素只用3 d及抗生素配伍的要求，就是防止抗生素帶來的不良反應。中醫學認為脾主肌肉，為氣血生化之源，全身的肌肉都要依靠脾胃所運化的水谷精微來營養，才能使肌肉發達，臻于健壯。正如《素問集注·五臟生成篇》所說：“脾主運化水谷精微，以生養肌肉，故主肉。”《素問·痿論》說“治痿獨取陽明”。大棗顏色紅，補血。味甘、溫，入脾、胃經。李杲曰：“溫以補脾經不足，甘以緩陰血，和陰陽，調營衛，生津液。”有補中益氣、養血生津安神、通九竅、助十二經等功效，用于脾虛弱、食少便溏、氣血虧虛的治療。近年來藥理研究發現，大棗中含有生物活性物質，如大棗多糖、黃酮類、皂苷類、三萜類、生物堿類、環磷酸腺苷、環磷酸鳥苷等、維生素C、核黃素、硫胺素、胡蘿卜素、尼克酸等對人體有較強的補養作用，能提高人體免疫功能，增強抗病能力。牛肉性味甘平，《雷公炮制藥性解》說牛肉入脾經；《本草匯言》說牛肉入陽明經。古有“牛肉補氣，功同黃芪”。中醫食療認為，寒冬食牛肉有暖胃作用。藥理研究發現牛肉含有豐富的肌氨酸、維生素B族、肉毒堿、蛋白質、結合亞油酸及微量元素鐵、鋅、鎂、鉀和丙氨酸，其成分接近人體需要，能提高機體抗病能力，對生長發育及手術后、病后調養的人在補充失血和修復組織等方面特別適宜[4]。大棗補血，牛肉補氣，兩者相須配伍氣血雙補，共入脾胃經，遞增溫補療效，共同作用增強機體免疫系統，促成合成蛋白質，促進肌肉生長。大棗牛肉粥本為治療傷不連口的民間單方，將它用于治療慢性難愈合創面也是驗證其效果。

大棗牛肉粥促進慢性難愈合創面修復的可能機制：使與調控創面愈合密切相關的生長因子的定位發生改變，使改變的創面生長因子靶細胞上的受體結構與功能恢復正常，使生長因子與其相應受體正常結合，促進創面愈合。大棗牛肉粥既然能促進慢性難愈合創面的修復，那么在術后非糖尿病患者的營養餐里加上大棗、牛肉，應該能預防傷口創面難愈合的發生。祖國醫學博大精深，有時能簡單解決西醫較難解決的問題，值得借鑒。

[1] Ongenae KC，Phillips TJ，Park HY.Level of fibronectin mRNA is markedly imcredsed in human chronic wounds[J].DermatolSurg，2000，26（5）：447-451.

[2]付小兵.細菌生物膜形成與慢性難愈合創面的發生[J].創傷外科雜志，2008，10（5）：416-417.

[3] Mustoe T.Understanding Chrnic wounds：a unifying hypothesis on their pathogenesis and implications for therapy[J].Am J Surg，2004，187（5A）：65-70.

[4]祁少海，劉坡，利天增，等.老年慢性難愈合創面臨床特點分析[J].中華老年醫學雜志，2005，24（12）：897-900.

1 case of ocular chronic wounds treated with jujube minced beef congee

Yan Ping
Department of Ophthalmology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiayi County，Henan Province 476400

Because of the special nature of the organizational structure，the treatment of eye chronic wounds is very difficult.In this paper，we introduced therapy experience on 1 cases of chronic dacryocystitis who were treated with eye dacryocystectomy，combined with taking jujube beef porridge briefly，in order to provide experience for clinical treatment in the future.

Jujube minced beef congee；Eye；Chronic wound

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.105