基層醫院搶救嚴重多發性創傷200例體會

袁吉貴164321紅色邊疆農場醫院（黑龍江黑河市）

基層醫院搶救嚴重多發性創傷200例體會

袁吉貴
164321紅色邊疆農場醫院（黑龍江黑河市）

城鎮一級的醫院創傷外科力量薄弱，而這些地帶往往不是創傷患者就診最早、最多的地點。本文對20多年救治的嚴重多發性創傷患者200例進行分析探討，并對基層醫院如何有效地開展創傷急救工作，談幾點粗淺體會。

多發性創傷；搶救；體會

1994年1月-2013年12月救治嚴重多發性創傷患者200例，其中死亡于急診搶救階段30例。本文就急診搶救各類嚴重多發傷及其死亡之病例進行了分析探討，并對基層醫院如何有效地開展創傷急救工作，談幾點粗淺體會。

臨床資料

200例患者中，男142例，女58例；年齡7～65歲；其中20～50歲168例（84％）。致傷因素：汽車撞傷140例，墜落傷30例，塌房區傷17例，機械絞傷5例，爆炸傷5例，刀傷3例。創傷部位：受傷部位最多達18處（刀刺傷），最少3處。傷后就診時間：受傷后10min～3 h。

30例死亡情況：死亡時間：就診后10～30min 8例，2 h內12例，24 h內8例，3 d以后2例。主要診斷：顱腦合并胸部傷12例，以顱腦傷合并多處骨折8例，胸、腹聯合傷7例，腦、胸、腹為主的復合傷2例，骨盆骨折合并直腸破裂1例。死亡原因：①傷情嚴重來不及搶救：有8例傷情嚴重者，均系車禍致重度顱腦傷伴胸或腹聯合傷，患者昏迷休克，呼吸功能障礙，就診后多在半小時內來不及搶救死亡。②通氣障礙：多發性肋骨骨折，伴有血氣胸、顱腦損傷者，其通氣功能障礙，未能及時處理張力性血氣胸，造成患者死亡。③循環障礙：創傷時的循環障礙主要原因為：a.低血容量，血液的丟失及血管外滲造成血容量不足，未及時補充，進入休克的不可逆階段。b.心泵衰竭驟停：由于張力性氣胸時的縱膈移動，心臟的嚴重挫傷、心包填塞，未能及時處理，迅速死亡。④未制止的大出血：由于血容量進行性丟失而死亡。⑤嚴重感染：直腸破裂后，由于處理不及時，造成感染擴散，導致死亡。

討論

由于城鎮一級的創傷外科力量薄弱，而這些地帶往往不是創傷患者就診最早、最多的這一特點，我院集中力量組建創傷外科，固定人員，增加設備，提高搶救知識；建立了醫院搶救小組，由專人指揮，隨時應付各種創傷的急救[1]。

對多發性創傷患者，盡量在基層就地搶救治療，如技術上確有困難，可請上級醫療單位協助，倘若轉院，應在休克期過后，病情穩定，在嚴密觀察護送下方可轉院治療。我院有數例患者因執意轉院而在途中死亡，這是個深刻的教訓。

如遇危險重患者，門診不需停留，即刻送到創傷外科，必要時可直接進入手術室，贏得寶貴的搶救時機，從而降低危重患者的死亡率。緊急處理程序：多發性損傷應考慮損傷的輕重緩急而決定搶救各個損傷部位的先后。首先是呼吸功能的管理及止血，其次是保持腦功能。搶救先后為胸部損傷、腹部損傷、顱腦損傷、四肢和骨盆損傷。具體程序：①解除窒息；②控制出血；③封閉胸腔開放性傷口；④擴容，抗休克；⑤骨折的固定；⑥進一步診斷；⑦連續觀察。

保持呼吸道通暢：根據我院收治200例中創傷部位以及死亡因素最多的顱腦損傷伴嚴重的胸部創傷時，其搶救成功的關鍵在于能否迅速、有效地保持呼吸道通暢，解除肺受壓，穩定胸廓，恢復正常呼吸功能，為有效的外科治療創造條件。因為重型顱腦損傷并嚴重胸部創傷時，常因休克、呼吸循環功能紊亂，嚴重地危害已受損的腦組織，加重或延長危及生命的關鍵癥狀和體征。血氣胸、呼吸通阻塞、肺挫傷、鏈枷胸等，應立即行胸穿刺，閉式引流或氣管切開，穩定胸廓等急救處理，這些操作技術較簡單易行，不需要特殊設備和條件，熟練者數分鐘即可完成，當即見效。而不應過多地搬動患者進行繁雜的特殊檢查，延誤有效治療時機。

抗休克是搶救成功的關鍵：這是在保持患者呼吸道通暢后要進行的第二步緊急處置。四肢的開放傷、血管傷與內臟傷失血量多而快，初期應迅速查清危及生命的主要傷部，從速處理。嚴重者應立即建立兩條以上靜脈輸液通道，快速補充血容量。由于基層醫院血源供應不及時，應以快速輸入平衡液，低分子右旋糖酐500～1000mL/d，或5％白蛋白40mL/d，或濃縮干凍血漿，同時積極備血、輸血。

緊急情況，就地手術：搶救性的外科手術，是對多系統多臟器創傷一種決定性的措施，甚至也可視為復蘇不可分割的一部分。尤其對活動性內出血或外出血，要立即手術徹底止血即在抗休克的同時進行手術。我們收治多數危重患者，因傷勢嚴重，不能搬動，一開始就地處置。

基層創傷外科設置危重患者監護室：在基層條件有限的情況下，為了提高多發性傷搶救水平，創傷外科設置監護室，對危重傷員或手術搶救后的患者，繼續進行監護治療。

總之，我們體會到，對于嚴重多發傷患者如能迅速及時地搶救，其成功率85％以上，創傷后并發腎功能衰竭，感染敗血癥，成人呼吸窘迫綜合征等并發癥較少發生。若轉至20 km以上的縣、市級醫院，除失去搶救時機外將增加并發癥的發生，且給這些本應繁忙、床位緊張的醫療單位，帶來了更大的壓力，因此有條件的鄉鎮醫院，應重視創傷外科的建立和加強，為適應日益增加的交通事故，意外損傷搶救人民群眾生命，做出應有的貢獻。

[1]陳永安,鞠應江,王壽先,等.現代外科急診學[M].天津：天津科學技術出版社,2009.

Treatmentexperience of 200 casesof severemultip le trauma in primary hospital

Yuan Jigui
The red borderFarm Hospital（Heihe City,Heilongjiang Province）164321

The trauma surgery department strength of the town level hospital is weak,but these areas are often not themost location and the earliest time of the trauma patients to be treated.In this paper,we analyzed the treatmentof200 cases of patients with severemultiple trauma in the last 20 years,and how to effectively carry out the trauma emergency work of the grass-roots hospital to talk abouta few superficialunderstanding.

Multiple trauma；Rescue；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.28