鄉鎮衛生院實施基本公共衛生服務項目情況調查

陳鋒234200安徽省靈璧縣疾病預防控制中心

鄉鎮衛生院實施基本公共衛生服務項目情況調查

陳鋒
234200安徽省靈璧縣疾病預防控制中心

目的：探討鄉鎮衛生院在實施基本公共衛生服務項目中的有效服務模式。方法：通過開展調查的方式了解鄉鎮衛生院開展公共衛生服務項目的情況。結果：居民健康教育知曉率＞80％、居民健康行為形成率＞78％、糖尿病規范管理率＞45％、高血壓規范管理率＞50％。結論：影響鄉鎮衛生院實施基本公共衛生服務項目的因素較多，采取有效措施強化鄉鎮衛生院在實施基本公共衛生服務項目中的作用和地位。

基本公共衛生服務項目；鄉鎮衛生院；作用與地位

近年來，隨著基層醫療機構醫藥體制改革的不斷深入，農村衛生服務體系所處環境的變化給鄉鎮衛生院帶來了機遇與挑戰，群眾日益增長的衛生服務需求與鄉鎮衛生院服務能力相對不足的矛盾更加突出。如何在新時期探尋出鄉鎮衛生院的作用與地位，以及符合角色期望的途徑與方法是公共衛生工作亟待解決的問題[1]。近幾年，由于國家政策的實施，讓我們看到靈璧縣鄉鎮衛生院的公共衛生事業得到長足的發展。通過實施基本公共衛生服務項目，使我縣廣大群眾衛生防病意識顯著提高，也是群眾獲得衛生知識最直接的方法。

資料與方法

抽取在靈璧縣19個鄉鎮鄉居住＞1年，年齡＞18周歲的居民作為調查對象。

方法：調查內容主要包括鄉鎮衛生院院公共衛生人員基本情況、群眾健康生活方式及健康知識的掌握程度；開展基本公共衛生服務的結果，個人健康行為的形成情況，人群對基本公共衛生服務的滿意程度。采取統一表格問卷調查的方式對19個鄉鎮居民進行問卷調查，每個鄉鎮隨機調查2個行政村，每個村調查高血壓患者10例、2型糖尿病患者10例。另外，每個鄉鎮通過電話調查20例服務對象，進行基本公共衛生服務項目滿意度的調查。

結果

居民健康檔案建檔率：對高血壓、糖尿病、＞65歲老年人、重性精神病、0～6歲齡兒童和孕產婦等重點人群及部分正常人群分別建立健康檔案，累計完成電子健康檔案805 774份，全縣平均電子健康檔案建檔率82％。

慢性病規范管理率：高血壓患者累計管理120 689人，累計規范管理62 204例，規范管理率52％；2型糖尿病患者累計管理29 863人，累計規范管理15 967例，規范管理率53％。

健康教育知曉率和健康行為形成率：采取問卷調查的形式，對服務對象和基層醫療機構醫務人員進行疾病防控知識和基本公共衛生服務項目問卷調查。每個鄉鎮調查30例，全縣共調查660例，調查問卷通過計算機錄入自動分析結果。群眾健康教育知曉率82％、健康行為形成率78％。

電話調查滿意度：每個鄉鎮電話調查20例服務對象，全縣共計調查440例。其中，電話接通253例，電話接通率58％；對基本公共衛生服務項目滿意的183例，滿意度72％。

鄉鎮衛生院公衛人員基本情況：利用調查表對全縣鄉鎮衛生院所有從事公共衛生的人員進行登記調查。目前，靈璧縣鄉鎮衛生院從事公共衛生的人員138人，僅占鄉鎮衛生院在崗人員的14％。其中，具有大專以上學歷37人（27％）；中專學歷83人（61％）；無學歷18人（12％）。按照所學的專業統計，公共衛生專業47人（34％）；醫士專業72人（53％）；非醫藥專業19人（13％）。

討論

存在問題：自從基層醫療機構實施醫藥體制改革以后，提供基本公共衛生服務項目是鄉鎮衛生院的主要職責之一[2]。鄉鎮衛生院既是基本公共衛生服務項目的執行主體，也是基本公共衛生服務項目的管理主體，承擔著雙重角色。①基層公共衛生專業人員少、能力低，與承擔的工作任務不適應；②醫防合一的體制，制約著公共衛生工作的開展。鄉鎮從事公共衛生的人員所在的防保所，只是鄉鎮衛生院的一個職能科室，與其承擔的大量工作不適應，權小責任大，人少任務重。③經費使用不合理，嚴重挫傷人員積極性。目前，村級經費實行打卡發放，勢必造成干多干少一個樣、干孬干好一個樣、干與不干一個樣。鄉鎮經費不是專款專用和項目管理，而是納入經常性收入。勢必造成鄉鎮衛生院花自己的錢，干別人的事[3]。致使鄉鎮對村級管理不到位、督導不到位、服務不到位，使基本公共衛生服務一些項目質量不高。隨訪不及時、輔助檢查項目無法開展、電子健康檔案不能及時更新[4]。

建議：①培訓工作前移下沉：縣級各個公共衛生專業機構要組織精干師資力量走下去，以鄉鎮為單位對村衛生室人員全員培訓基本公共衛生服務項目知識。縣級師資力量要進行崗前培訓學習，編制培訓教材。對基層人員培訓要統一培訓內容、培訓時間、培訓要求。培訓資料要齊全規范，有通知、簽到、照片、記錄、試卷，確保培訓質量和培訓效果。②創新管理模式，發揮示范帶動作用：采取“走出去、請進來”的方式，不斷提高管理水平和服務能力。堅持“花錢買服務”的原則，誰服務、誰收益。各鄉鎮抓幾個樣板村，發揮示范帶動作用，以點帶面促進整體工作提高更高水平。各鄉鎮可以組建公共衛生服務團隊，直接進村入戶搞服務。也可以指定某各村衛生室的某個醫生單獨做基本公共衛生服務工作。簽訂目標責任書，明確責、權、利。③規范經費使用，嚴格績效考核：堅持先考核、后撥款的原則，經費撥付一定與工作的數量、質量掛鉤，獎優罰劣和獎先罰后。

[1]楊麗,崔穎,徐顯娣,等.鄉村兩級醫療衛生機構國家基本公共衛生服務項目職責分工及經費分配研究[J].中國婦幼衛生雜志, 2011,9（2）：51-54.

[2]郝愛華,劉勇鷹,易學鋒,等.廣東省順德區和云安縣基本公共衛生服務均等化現況調查[J].華南預防醫學,2012,11（4）：19-23.

[3]高生堂.寧夏南部貧困縣實施國家基本公共衛生服務項目做法和體會[J].中國公共衛生管理,2013,12（2）：160-164.

[4]高潔,王世清,龍玲,等.湖南省2012年居民健康檔案建立使用現況[J].實用預防醫學, 2013,12（2）：1530-1532.

Analysis of the role of tow nship health center in im p lem entation the basic public health service p ro ject and its status

Chen Feng
LingbiCenterforDisease Controland Prevention,AnhuiProvince234200

Objective：To explore the effective service model of township health centers in the implementation of basic public health services.Methods：The investigation to understand the situation of public health services in township health centers was developed.Results：The awareness rate of residents on health education was 80％；the health behavior formation rate of residents was more than 78％；the standard management rate of diabetes was greater than 45％；the standard management rate of hypertension wasmore than 50％.Conclusion：There aremany factors that can influence the basic public health service project implemented in the township health centers,which take effectivemeasures to strengthen the role and position of township health centers in the implementation ofbasic public health service project.

Basic public health service project；Township health centers；The role and status

圖6 淋病發病率

圖7 艾滋病發病率

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.97