青年胃癌75例臨床特點分析

戴文玲

271400山東省寧陽縣第一人民醫院

青年胃癌75例臨床特點分析

戴文玲

271400山東省寧陽縣第一人民醫院

目的：探討青年人胃癌發病特點及防治措施。方法：2005年1月-2013年1月收治胃癌患者75例，均為＜35歲青年人，通過年齡、性別、病程、臨床癥狀、胃鏡、病理特點、診斷及治療進行回顧性分析。結果：①青年人胃癌女性發病率明顯高于男性。②早期癥狀不典型，誤診率高，年齡越小病程越短，發病率越高，缺乏特異性癥狀體征。③根治性手術切除率低。④發病部位以胃竇為主，病理以組織分化差為主。⑤轉移早、預后差，5年生存率低。結論：青年人胃癌發病率低，惡性度高，轉移早，誤診率高，欲提高青年人胃癌的生存率，關鍵是提高早期診斷率。

青年人胃癌；臨床分析；早期診斷

胃癌在中老年人中發病率高，易診斷。發病年齡在＜35歲被稱為青年人胃癌，而在青年人中發病率低且易誤診。臨床癥狀缺乏特異性，故誤診率高，確診時已是晚期，手術切除率低，預后差，大多患者失去治療機會。2005年1月-2013年1月收治青年人胃癌患者75例，分析其臨床特點，現報告如下。

資料與方法

年齡、性別與病程：本組病例中發病年齡17～35歲；男24例，女51例，男女之比1:2.12，女性發病率明顯高于男性。年齡依次為17～20歲14例。病程6個月內10例(71%)；21～25歲20例，病程＜6個月10例(50%)；26～35歲41例，病程＜6個月18例(44%)。

臨床癥狀及體征：青年人胃癌臨床表現缺乏特異性，起病隱匿，出現癥狀時多為進展期。臨床癥狀依次為上腹疼痛23例，嘔吐14例，貧血12例，黑便14例，食欲下降10例，反酸8例，體重下降6例，腹部包塊4例。以上腹疼痛、嘔吐、黑便、食欲下降、貧血為主要表現。青年人胃癌病程大多在1年內。本組病史最短者僅12 d。多數年輕患者患病早期上腹疼痛常可以用抗酸藥物緩解，確診時多呈晚期。

輔助檢查：本組患者中56例行上消化道鋇餐造影檢查，所有患者均行內鏡、CT檢查和B超檢查。

胃鏡檢查：①病變部位胃竇34例(45%)，賁門19例(25%)。胃體13例(17%)，病變廣泛9例(12%)。②病變性狀特點：胃癌潰瘍型30例(40%)，隆起型24例(32%)，糜爛型12例(16%)，菜花狀9例(12%)。

病理檢查：75例中60例經手術治療，切除病灶，送病理檢查，低分化腺癌36例(48%)，黏液腺癌15例(20%)，高分化腺癌6例(8%)，胃惡性淋巴瘤1例(4%)，提示青年人胃癌以低分化腺癌為多見，且惡性程度高。

診斷：①病史及臨床癥狀：有多年胃病史近期有加重改變者，短期病史出現上腹疼痛、不適、發脹、反酸、噯氣、無力等常見癥狀者；無胃痛史突然出現黑便、嘔吐、嘔血、食欲減退、消瘦、胃內灼熱感等特殊癥狀者；糞隱血陽性者[1]。②當有下列情況應及早和定期胃鏡檢查：a.近期出現消化不良、嘔血或黑糞；慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏。b.胃潰瘍經正規治療2個月無效。c.X線鋇餐提示潰瘍增大。d.X線發現＞2 cm的胃息肉者，應進一步做胃鏡檢查；內鏡檢查結合黏膜活檢，是目前最可靠的診斷手段。胃鏡活檢1次陰性不能排除胃癌，應定期復，對每1處可疑病變應多塊取材。為此要多取活檢，應在病灶邊緣與正常交界處至少取6塊以上。對有些特殊病例臨床癥狀與體征高度可疑但輔助檢查不明確者，應放寬手術指征，必要時結合手術進行檢查。③胃癌常見誤診原因：a.青年人胃癌的臨床表現缺乏特異性，癥狀類似胃潰瘍，對青年人胃癌認識不足、警惕性不高易導致漏診、誤診，加上癌體發展快，確診時大多數已是晚期，預后差[2]。對青年人出現上腹部悶痛、腹脹納差等癥狀多考慮為“慢性胃炎”或“胃潰瘍”所致，未給予胃鏡和黏膜病理檢查，造成延誤診斷。本組有12例誤診患者屬于此類情況。b.對胃癌的胃外表現認識不足：不乏因轉移癌的表現掩蓋了原發病灶，常見的轉移部位是肝、胰和腹腔，有時臨床表現以轉移灶為突出，易將轉移癌誤診為原發癌。也可因腫瘤細胞增殖快。常因缺血造成部分腫瘤細胞壞死[3]，釋放致熱原引起發熱或釋放腫瘤壞死因子引起全身不適、肌肉酸痛等胃癌外表現。對不明原因發熱或肌肉酸痛者經常規治療無效，即使無消化道癥狀也需考慮胃癌可能性，應給予相應檢查。本組有4例誤診為胰腺癌后經詳細詢問病史，作胃鏡檢查確診為胃癌并胰腺轉移。

治療：①手術治療：早期手術是治療胃癌的關鍵，根治性手術能夠達到治療的目的。青年人胃癌早期根治性切除的手術原則：一旦確診，原則上應盡早手術治療。整塊腫瘤切除，包括癌灶周圍至少5 cm以上和可能受浸潤胃壁在內的目的部分或全部。按照癌灶部位和臨床分期標準清除周圍的淋巴結，重建消化道。青年人胃癌組織學類型，生物學行為特別，淋巴轉移早，且術前重要臟器功能和免疫功能良好，對手術耐受性較強，因此青年人胃癌的根治范圍可適當擴大。應盡量予以切除，盡量做到D2、D3術式，以達到治愈目的。若不能根治性切除，也應爭取姑息性切除。②化療：青年人胃癌的化療，有廣泛轉移能行姑息切除者，應給予姑息切除，術后應行輔助化療。新輔助化療選擇敏感化療藥物做初始化療，化療作用時間正值腫瘤細胞處于增殖期，對化療藥物特別敏感可以殺死因手術未切除或轉移的癌細胞，鞏固手術效果，延長患者生命。常用的FAM方案，6周1療程。MF方案，1個月1療程。ELP方案。3～4周1療程。③輔助治療：生物治療能調整宿主對腫瘤免疫應答及殺傷腫瘤細胞。為減輕化療的不良反應，調整和改善術后患者的免疫功能可給以中藥治療。

結果

青年人胃癌臨床特點：①青年人胃癌女性發病率明顯高于男性。②早期癥狀不典型，誤診率高，年齡越小病程越短，發病率越高，缺乏特異性癥狀體征。③根治性手術切除率低。④發病部位以胃竇為主，病理以組織分化差為主。⑤轉移早、預后差，5年生存率低。

討論

發病機理：近年來表明幽門螺桿菌相關性慢性炎癥在胃癌發生中是重要的環境因素之一。幽門螺桿菌感染若干年，甚或二三十年后可能誘發胃癌。

臨床特點：①起病隱匿且缺乏特異性，因為是門診急診病例，常常在使用制酸劑后可暫時緩解，易誤診為胃炎、胃潰瘍等良性疾病。②惡性程度高：青年人胃癌多為低分化、未分化和黏液癌，臨床表現為病程短、進展快、轉移早，且惡性程度高，手術切除率低。③誤診率高：這可能由于多數醫生對青年人胃癌容易忽視，往往滿足于普通良性胃病的診斷，沒有詳細詢問病史和仔細的體格檢查，絕大多數青年人胃癌均經過不同程度的誤診。

綜上所述，青年人胃癌并不少見，而且年齡越小，病程越短，并且惡性程度高、進展快、易出現周圍臟器轉移，手術切除率低，預后不佳。本組患者病程1年內39例(52%)。為避免誤診誤治，對青年人，尤其內科藥物治療效果不佳的長時間上腹隱痛不適，或伴有貧血、消瘦者，就應警惕胃癌之可能，常規進行胃鏡檢查。及早實施胃鏡檢查，以早期發現胃部等病變，并應常規多點深取活檢，并定期隨訪觀察。目前胃癌最有效、最根本的治療方式仍是手術，主要包括內鏡下治療、化療以及如輔助化療和新輔助化療，但綜合治療已越來越受關注。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:460-465.

[2]陳峻青,王梅先.胃癌淋巴結轉移及其分型的病理生物學意義[J].實用外科雜志,1989, 9(9):478-480.

[3]李好胡,馮書梅.青年人胃癌56例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(1):148-149.

Clinical characteristics analysis of 75 cases of youth gastric cancer

Dai Wenling
Ningyang County First People's Hospital of Shandong Province 271400

Objective:To explore the occurring characteristics and prevention and control measures of youth gastric cancer. Methods:75 patients with gastric cancer were selected from January 2005 to January 2013.They were youth under 35 years old. They were retrospectively analyzed by age,sex,course of disease,clinical symptoms,gastroscope,pathological characteristics, diagnosis and treatment.Results:①The morbidity of female youth gastric cancer was significantly higher than that of male.②The early symptoms were not typical,the misdiagnosis rate was high,the age was smaller,the course of disease was shorter,the morbidity was higher,the specific symptoms and signs were lack.③The radical resection rate was low.④The diseased part given priority to gastric antrum,the pathology given priority to poor tissue differentiation.⑤The metastasis was early and the prognosis was poor,5 years survival rate was low.Conclusion:The morbidity of youth gastric cancer is low;the malignancy degree is high;the metastasis is early;the misdiagnosis rate is high.In order to improve the survival rate of youth gastric carcinoma,the key is to improve the early diagnosis rate.

Youth gastric cancer;Clinical analysis;Early diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.14