超聲引導下射頻消融術治療子宮肌瘤58例分析

李冬梅 竇海容 葛秀利

250400山東省平陰縣中醫醫院

超聲引導下射頻消融術治療子宮肌瘤58例分析

李冬梅 竇海容 葛秀利

250400山東省平陰縣中醫醫院

目的：研究超聲引導下射頻消融技術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：對58例子宮肌瘤患者行射頻消融治療，并進行近期療效觀察。結果：58例患者手術均較順利，無嚴重并發癥發生，治療時間8～49 min，平均24 min。隨訪1個月、3個月、6個月，子宮肌瘤總有效率98.27%，治愈率75.96%。結論：射頻消融術是治療子宮肌瘤快速、有效并且安全的微創手術，值得在基層醫院推廣。

射頻消融；子宮肌瘤；超聲引導

子宮肌瘤是婦科常見病、多發病，子宮增大＞10周妊娠大小或引起中重度貧血，保守治療或壓迫膀胱直腸的子宮肌瘤多采取子宮肌瘤挖除術或子宮切除術，較小的子宮肌瘤多采用藥物治療，療程長，療效不佳。自2008年本院開始將射頻治療用于子宮肌瘤的治療中，通過對治療的58例子宮肌瘤、子宮腺肌瘤患者觀察，射頻消融術具有不開刀、痛苦小、療效可靠、花費少等優點，有效率達到98.27%，現報告如下。

資料與方法

58例患者均為子宮肌瘤，肌瘤大小1.5～5 cm，年齡31～49歲，平均40歲，其中肌壁間肌瘤54例，黏膜下肌瘤3例，腺肌瘤1例，多發性肌瘤(2～3個)10例，直徑相加＜10 cm，子宮肌瘤合并月經過多14例。術前均經診刮，排除子宮內膜不典型增生及惡性病變，宮頸液基細胞學檢查(TCT)排除宮頸病變。禁忌證：①有心肺、腎功能不全；②重度貧血；③嚴重感染；④患有惡性疾病；⑤有凝血機能障礙。

方法：①手術方法：使用BBT-RF-B型婦科多功能射頻治療儀[配合專用(腺)肌瘤射頻刀一套]，患者月經干凈后3～7 d，化驗血常規、凝血功能五項、肝腎功能、心電圖檢查，無明顯手術禁忌證，術前30 min給予肌注鹽酸哌替啶注射液50 mg、消旋山莨菪堿注射液及地西泮注射液各10 mg，取截石位，膀胱中度充盈，將電極板放置于腰骶部，功率30～40 W，碘伏棉球消毒會陰、陰道后，在B超引導下，經陰道、宮頸口及宮腔，將肌瘤治療刀插入肌瘤中心。經B超確認，肌瘤治療刀位于瘤體內，按壓開關，直至自動報警。如果瘤體比較大，將治療刀緩慢退出后，凝固好的部位，用同樣的方法凝固其他部位，直至將整個肌瘤完全凝固，或者將瘤體的直徑縮小＞20%，B超顯示肌瘤變為強回聲團。對有蒂黏膜下肌瘤，繞蒂凝切1周，將瘤體進行旋轉離斷后，取出。在肌瘤殘端處，用子宮內膜刮凝刀刮凝2～3次，直至B超顯示無明顯殘蒂。②術后處理：給予縮宮素促進子宮收縮，酚磺乙胺止血、甲硝唑氯化鈉注射液或左氧氟沙星氯化鈉注射液預防感染。口服桂枝茯苓膠囊3個月。③定期隨診：時間為術后1個月、3個月及6個月。

療效判斷標準：①治愈：月經正常，臨床癥狀消失，瘤體完全消失；②好轉：月經正常，血色素正常，臨床癥狀好轉，肌瘤縮小，但瘤體內光團3個月未消失；③無效：臨床癥狀無改善，6個月肌瘤未縮小。

結果

術中情況：32例患者術中平穩，手術順利，治療時間平均12 min。16例術中腹痛明顯，多為肌瘤治療刀穿刺時劇痛及治療時下腹輕微脹痛，7例給予氨酚雙氫可待因口服，30 min后腹痛減輕。4例出現類人流綜合征，表現為面色蒼白，惡心、嘔吐，脈搏緩慢，血壓下降，給予輸液對癥處理后好轉。

術后情況：陰道排液：術后均有陰道排液，紅色或淡黃色液體，排液時間20～41 d，平均31 d。月經變化：14例合并月經過多，術后1個月35.71%恢復正常，3個月78.57%、6個月92.85%。44例月經正常，月經輕度減少5例，明顯減少1例，其余無變化。

臨床療效：58例患者，治愈44例，好轉13例，無效1例，治愈率75.86%，總有效率98.27%。其中，子宮黏膜下肌瘤及直徑＜3 cm的肌瘤治愈率達100%。

討論

目前子宮肌瘤的傳統治療方法有以下3種：隨防觀察、藥物治療和手術治療[1]。對于肌瘤體積小且無癥狀的患者進行隨訪觀察。對于肌瘤患者，子宮2個月妊娠大小以內，癥狀較輕，近絕經期或全身情況不能耐受手術，采用藥物治療的方法。服藥時間長，費用高，有不良反應，見效慢，常不能堅持。手術治療，適應證為肌瘤患者婦科檢查時子宮＞2.5個月妊娠大小，或癥狀明顯致繼發性貧血者，可行肌瘤挖除或子宮祛除術，手術方式可開腹或腹腔鏡下操作，開腹手術創傷大，恢復慢，腹腔鏡也有其局限性，并且費用較高，普通百姓接受有一定困難。射頻消融術則很好地解決了以上問題。射頻消融技術作用原理：利用射頻高震蕩電流，導致人體組織中的離子濃度方向變為正負半周往返，隨著射頻頻率的增加，離子往返的距離逐漸縮短，最后變為振動狀態。在振動過程中，離子相互摩擦，相碰撞，從而產生生物熱效應，導致局部組織發生脫水，脫水后發生凝固性壞死，最終被吸收。

本文通過對58例子宮肌瘤進行射頻消融手術療效觀察[2]，結果表明，射頻消融術是治療子宮肌瘤快速、安全、有效的微創手術，具有不開刀、花費少、痛苦小、恢復快的優點，值得進一步推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社, 2000:326.

[2]Mirza AN,Fornage B D,Sneige N,etal. Radiofrequency ablation of solid tumors[J]. Cancer J,2001,7(2):95.

Analysis of ultrasound guided radiofrequency ablation in the treatment of uterine fibroid in 58 cases

Li Dongmei,Dou Hairong,Ge Xiuli
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Pingyin County,Shandong Province 250400

Objective:To study the clinical effect of ultrasound guided radiofrequency ablation in the treatment of uterine fibroid. Methods:58 patients with uterine fibroid were given radiofrequency ablation treatment.The short-term curative effect was observed.Results:The operations of 58 patients were successful,and no serious complications had occurred.The treatment time was 8 to 49 minutes,and the average was 24 minutes.Follow up of 1 month,3 months,6 months,the total effective rate of uterine fibroid was 98.27%,and the cure rate was 75.96%.Conclusion:Radiofrequency ablation is a fast,effective and safe minimally invasive operation in the treatment of uterine fibroid.It is worth popularizing in primary hospitals.

Radiofrequency ablation;Uterine fibroid;Ultrasound guided

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.23