腸梗阻急診診斷和治療解析52例

郭曉毅471900河南省洛陽(yáng)市偃師中醫(yī)院外一科

腸梗阻急診診斷和治療解析52例

郭曉毅
471900河南省洛陽(yáng)市偃師中醫(yī)院外一科

目的：探討腸梗阻患者的急診診斷和治療方法。方法：收治腸梗阻患者52例作為研究對(duì)象，給予腹部立位X線片、CT、B超等檢查，并采取胃腸減壓等保守療法進(jìn)行治療。結(jié)果：腸梗阻患者病因主要是粘連性梗阻和腫瘤性梗阻。32例治愈，11例好轉(zhuǎn)，9例無(wú)效，總治療有效率82.7％。11例患者行手術(shù)治療，手術(shù)治療率21.2％。結(jié)論：腸梗阻患者實(shí)施保守治療取得較好治療效果，并降低手術(shù)治療率。

腸梗阻；急診診斷；治療

腸梗阻疾病為臨床外科的一種常見(jiàn)急腹癥，具有病情多變、病因復(fù)雜的特點(diǎn)[1]。選擇有效的診斷方法、掌握好最佳療法對(duì)于提高治療有效率、增強(qiáng)治療效果是十分重要的。本研究對(duì)收治的52例腸梗阻患者的急診診斷與有效治療方法進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

資料與方法

2010年11月-2013年12月收治腸梗阻患者52例，男36例，女16例，年齡13～82歲，平均年齡（39.2±3.2）歲。排除急診無(wú)法明確診斷、伴有明顯腹膜炎癥狀、體征以及需要立即行剖腹探查手術(shù)治療的患者。

方法：診斷方法：本組所有患者均根據(jù)臨床癥狀、既往病史、體征等輔助檢查，主要包括B超、腹部立位平片以及CT等檢查。治療方法：治療方法主要包括保守療法和手術(shù)療法。①保守療法：主要采取胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、禁食、抗生素、生長(zhǎng)抑素、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等方法；對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，完善檢查，找到病因，治療時(shí)間約24 h。②手術(shù)療法：如患者經(jīng)保守治療無(wú)效或者治療后病情加重，那么可給予擇期手術(shù)或者急診治療。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：經(jīng)有效治療后，患者的臨床癥狀、體征均明顯消失，經(jīng)輔助檢查，患者氣液平面消失，無(wú)腸管擴(kuò)張情況；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀、體重明顯緩解，經(jīng)輔助檢查，患者的腸道梗阻征象部分緩解；③無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀、體征無(wú)較大變化，經(jīng)輔助檢查，患者的腸梗阻征象無(wú)緩解，甚至加重。總臨床治療有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組所有研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

病因?qū)W診斷：所有患者病因均得到明確診斷，其中，包括粘連性梗阻29例（55.8％），腫瘤性梗阻15例（28.8％），糞時(shí)梗阻4例（7.7％），腸套疊2例（3.9％），腹內(nèi)疝1例（1.9％），腸扭轉(zhuǎn)1例（1.9％）。結(jié)果表明，粘連性梗阻和腫瘤性梗阻為主要病因。

保守治療效果：對(duì)患者實(shí)施保守治療后，治愈32例（61.5％），好轉(zhuǎn)11例（21.2％），無(wú)效9例（17.3％），總治療有效率82.7％。

手術(shù)治療：9例患者經(jīng)保守治療無(wú)效后行急診手術(shù)治療，2例患者病情好轉(zhuǎn)較慢，轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)治療，手術(shù)治療率21.2％。

討論

腸梗阻指的是腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過(guò)時(shí)受到阻礙，是臨床中的一種常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病受到多種因素影響。急性腸梗阻不易診斷，病情發(fā)展較快，具有較高的死亡率。有研究表明，其死亡率5％～10％[3]。水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、心肺功能不全以及患者年齡大為導(dǎo)致腸梗阻患者死亡的一個(gè)重要原因。發(fā)病初期，患者梗阻腸段首先發(fā)生解剖、功能性變化，然后出現(xiàn)電解質(zhì)、體液丟失的情況，使腸壁循環(huán)出現(xiàn)障礙、壞死以及繼發(fā)性感染；進(jìn)而發(fā)生休克、毒血癥，最后死亡。如能及時(shí)給予有效診治，大多數(shù)情況下能夠使病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)，最后治愈。該病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，病情變化較快，需要盡早給予診斷和處理。大多數(shù)腸梗阻患者為急癥入院，因此，通過(guò)對(duì)患者病因、病情做出正確診斷，對(duì)于及時(shí)、合理、有效治療具有至關(guān)重要的意義。

對(duì)腸梗阻患者采取腹部X線片檢查，能夠大致確定梗阻部位，并檢查是否有梗阻；但是由于其空間分辨率、密度不高，不能準(zhǔn)確判斷病因與病變腸管的血供情況。應(yīng)用CT檢查，能夠明確判斷腸梗阻、正確診斷病因，并對(duì)梗阻部位、程度以及是否有絞窄等方面進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。目前，臨床中將CT檢查作為對(duì)腸梗阻疾病進(jìn)行診斷的最重要方法[4]。近年來(lái)，隨著CT在臨床中應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，在對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中需要在和臨床相結(jié)合的前提下應(yīng)用CT檢查。如僅給予單一性的輔助檢查，不能提高診斷正確率。本組研究中，對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行診斷，主要采取B超、腹部X線片以及CT等診斷方法，所有患者病因均明確診斷；粘連性梗阻和腫瘤性梗阻為主要病因。

目前，臨床治療腸梗阻患者主要以有效腸減壓為主，主要包括糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡失調(diào)、禁食以及防治感染、毒血癥等治療方法。尤其是對(duì)急診條件下檢查不完善、病因不明、診斷困難的腸梗阻患者。另外，部分腸梗阻患者如經(jīng)保守治療后能夠得到明顯療效，那么要降低手術(shù)治療率，并給腸梗阻患者的診斷贏得寶貴治療時(shí)間[5]。本組結(jié)果表明，32例治愈，11例好轉(zhuǎn)，9例無(wú)效，總治療有效率82.7％；11例患者行手術(shù)治療，手術(shù)治療率21.2％。

綜上所述，對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行診斷時(shí)采取腹部立位X線片、CT、B超等檢查聯(lián)合診斷，并實(shí)施保守治療，能夠取得較好治療效果，并降低手術(shù)治療率。

[1]曹秀華，盛丹.多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價(jià)值對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：82-84.

[2]李健全，劉佳，葉建俊.老年人腸梗阻的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（8）：99-100.

[3] 李蘇宜，石漢平.惡性腸梗阻診斷治療的臨床路徑[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志，2014，1（3）：27-30.

[4]邵劍波，馬慧靜，鄭楠楠，等.MRI在診斷胎兒腸梗阻中的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48（12）：982-986.

[5] 李超明.超聲與腹部X射線平片診斷兒童急性腸梗阻的臨床價(jià)值比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，48（1）：83-84.

Emergency diagnosis and treatment parsing of 52 cases with intestinal obstruction

Guo Xiaoyi
One Subject of Surgery，Yanshi Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang City，Henan Province 471900

Objective：To explore the emergency diagnosis and treatment method of patients with intestinal obstruction.Methods：52 cases of patients with intestinal obstruction were as the research object and given the test including abdominal stand X-ray film，CT and B ultrasound and treated with conservative therapy such as gastrointestinal decompression.Results：The mainly etiology of patients with intestinal obstruction were adhesive obstruction and tumor obstruction.32 cases were cured，11 cases improved and 9 cases were ineffective and the total effective rate was 82.7％.11 cases of patients had surgical therapy and the surgical therapy rate was 21.2％.Conclusion：The patients with intestinal obstruction treated with conservative treatment achieved better treatment effect and reduced the surgical therapy rate.

Intestinal obstruction；Emergency diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.19