蘇州吳中區產婦產后盆底肌功能調查報告

王慧華215128蘇州市吳中區婦幼保健所

蘇州吳中區產婦產后盆底肌功能調查報告

王慧華
215128蘇州市吳中區婦幼保健所

目的：探討產婦產后盆底肌功能情況及影響的相關因素。方法：對吳中區344例產婦在產后42 d檢查時進行肌力檢測，同時對孕前20例、已生育過的育齡婦女26例進行檢測，并做對照。結果：產婦經過分娩盆底肌力明顯低于已生育恢復0.5年以上的育齡婦女及未生育過的育齡婦女；順產對盆底肌的損傷大于剖宮產；產后不經過盆底肌的鍛煉其盆底肌也有一定的恢復，但無法回到孕前狀態，同時剖宮產恢復較順產好。產后盆底肌功能減退，但若暫無盆底肌功能障礙的臨床癥狀，產婦的重視程度較低，依從性差。結論：要加強對產婦的盆底肌鍛煉的宣傳，讓廣大婦女同志提高對盆底肌功能的重視。

盆底肌功能；產后；育齡婦女

隨著經濟的迅速發展，生活水平的日益提高，人口的老齡化，女性盆底肌功能障礙日益引起社會的關注，我國尚缺乏大宗人群的流行病學調查報告。國內外調查發現約20％的女性在產后會發生不同程度、不同形式的盆底肌功能問題，如產后陰道松弛、壓力性尿失禁、子宮脫垂等。如果盆底肌肉的受損不及時恢復，則絕經后整個身體生理功能下降，這一系列現象會愈演愈烈。

資料與方法

收集吳中區在產后42 d的產婦344例；孕前20例，已生育過的育齡婦女26例。

測量方法：用陰道肌力表進行盆底肌功能檢測。

統計學分析：對不同階段的育齡婦女所檢測的結果、回訪結果進行百分比統計，并進行數據分析。

結果

育齡婦女不同階段盆底肌功能情況：≥3級的孕前婦女70％，產后42 d 9％，已生育過的育齡婦女34.6％。可見，產后42 d未進行鍛煉，盆底肌也會有一定的恢復，但遠達不到孕前狀態。見表1。

順產與剖宮產盆底肌自行恢復的情況：順產后42 d盆底肌肌力達到3級的8.1％，過后自行恢復26.7％，而剖宮產后42 d肌力達到3級的10％，過后自行恢復的45.5％，可見剖宮產對盆底肌的損傷小于順產，同時肌力恢復較順產好，但婦女經過孕期及分娩對盆底肌的損傷也恢復不到孕前。見表2。

盆底肌肌力與胎兒體重的關系：把胎兒體重分為＜2.5 kg、2.5～3.5 kg、＞3.5 kg 3個檔次，統計各級肌力的例數，通過計算百分比，無明顯差異，體重（＜4.2 kg）與盆底肌肌力無明顯關聯。同時也把產婦分為幾個年齡段：＜25歲，25～30歲，＞30歲，統計各年齡段產婦各級肌力的例數，也無明顯差異，產婦的生育年齡在20～41歲的情況下，年齡與盆底肌功能無明顯關聯。

344例產婦中配置陰道啞鈴產婦264例，自行到醫院回訪的23例，自覺回訪率8.7％，其他電話回訪為少部分，告知偶爾鍛煉，更多的是不鍛煉；進行提肛鍛煉宣傳后回醫院檢測的產婦3例，自覺回訪率為3.75％，很多產婦基本不進行鍛煉，而且還有患者已經不記得醫師宣教的盆底肌鍛煉方法和作用。

討論

通過對育齡婦女生育前后3個階段的調查，可以得出未生育的婦女盆底肌功能基本正常，生育是造成盆底肌功能受損的一大因素。妊娠期隨著子宮的增大，體重增加，骨盆傾斜度也發生改變，使盆腔承受壓力增加[1]，使得盆底肌纖維變形，肌張力減退。盡管盆底肌有自行恢復的功能，但不加鍛煉，僅靠盆底肌自行恢復，其肌力無法達到生育前的狀態，因而產后要注重產后操的普及和運用，加快產后盆底肌功能的恢復，以便接近孕前狀態。

通過對不同分娩方式產后盆底肌肌力的檢測情況匯總可見，順產因為胎兒經過產道，產道需經過擴張，從2.5～10 cm，造成盆底肌肉的彈性明顯下降；而剖宮產大都未經過產道的擴張，因而從盆底肌肌力檢測結果可以看出，順產對盆底肌肌力的損傷大于剖宮產，且從已生育的育齡婦女的檢測中也可以得出同樣結論。同時通過對不同分娩方式產后自行恢復的肌力情況分析，可以看出剖宮產肌力恢復的程度較順產好。

不考慮因胎兒體重增加引起的產道進一步擴展的因素，僅從胎兒體重而言，對產婦的盆底肌功能影響較小。孕期增大的子宮造成對盆底肌的負重從而引起盆底肌功能的受損，妊娠的子宮還包括羊水、增大的子宮、胎盤等，相對而言，胎兒體重只占其中一部分。為了優生優育孕婦的年齡一般在20～35歲，極少數＞35周歲，通過年齡分段未發現其與盆底肌功能受損有關聯。

產婦對盆底肌功能的重視程度較低，無論學歷如何、從事何種職業，對盆底肌功能不了解，且因為盆底功能障礙癥狀不明顯，因而產婦一般不重視，雖然在產后42 d檢查時醫師進行宣傳告知，醫囑進行提肛鍛煉或用陰道啞鈴進行康復鍛煉，但堅持的產婦很少。對于配置陰道啞鈴的產婦，自行回門診復診的只有數例，電話回訪少部分告知偶爾鍛煉，更多的是不鍛煉，但通過產后42 d的宣傳，對于盆底肌功能還是有所了解；進行提肛鍛煉宣傳的產婦基本不進行鍛煉。因而對于婦產科醫生的宣傳工作還存在很大的壓力，讓每一例產婦都能真正了解、重視產后康復的重要性。每一例產婦產后都要進行產后鍛煉，如存在盆底肌肌力低或有盆底肌功能障礙的產婦則更需要進行產后康復治療，以免錯過了最佳康復時間加重盆底肌功能障礙，甚至必須手術治療。相比手術治療的種種缺陷和諸多并發癥，盆底康復治療是一種更理想的途徑，其被譽為當前治療和預防盆底肌功能障礙最有前景的方法[2]。

目前國內盆底外科起步較晚，醫務人員重視手術的應用，對盆底肌康復缺乏重視，認識不足。產后42 d檢測以社區醫院為主，產后盆底肌檢測還未全面普及，因而要把這一檢測作為產后42 d檢查的常規內容，并指導孕婦認識到產后監測、評估盆底肌損傷程度，并及時進行康復保健訓練，是預防、治療盆底肌功能障礙性疾病的首選方法[3]。通過婦產科醫護人員的不懈努力，逐步讓人們了解和重視起來，減少盆底肌功能障礙的發生率，提高婦女同志的生活質量。

Investigation report of postpartum pelvic floor muscle function in Wuzhong District Suzhou City

Wang Huihua
Maternal and Child Health Care of Wuzhong District，Suzhou City 215128

Objective：To study the postpartum pelvic floor function and its influence related factors.Methods：344 patients were given muscle strength testing at 42 days after delivery when detected，while 20 cases of pregnancy，26 cases of women of childbearing age who had given birth were detected，and we did a comparison.Results：The pelvic floor muscle strength of parturient delivery was significantly lower than that of women of childbearing age who had given birth who had restored more than half years and nulliparous women of childbearing age.Normal delivery damage to the pelvic floor muscles was greater than the cesarean section.The pelvic floor muscle without postpartum pelvic floor muscle training also had some recovery，but can not return to pre-pregnancy state，meanwhile the recovery of cesarean section was better than normal delivery.Postpartum pelvic floor muscle function decrease，but if there was no clinical symptoms of pelvic floor muscle dysfunction，parturient women would pay less attention and with poor compliance.Conclusion：We should strengthen the propaganda of maternal pelvic floor muscle exercise，so that make the broad masses of women to pay attention to the pelvic floor muscle function.

Pelvic floor muscle function；Postpartum；Women of childbearing age

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.101