全面質量管理在ICU護理管理中的運用

朱玉培

河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)，河南鄭州450000

全面質量管理在ICU護理管理中的運用

朱玉培

河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)，河南鄭州450000

ICU病房病人的病情復雜且會在短期產生較大的變化，因而需要具備相當高的護理質量。因此，為了更好地提高ICU的護理管理，醫(yī)院需要從根本上規(guī)范管理ICU的護理工作。而全面質量管理是ICU護理管理中的常用管理辦法。該研究對全面質量管理方法的應用展開簡要的概述。

護理質量；ICU護理管理；全面質量管理

ICU的中文意思是重癥護理病房，由于ICU病房接收的都是危重病人，因此，需要具備優(yōu)秀的醫(yī)護力量和先進的醫(yī)療設備。ICU病房建立的目的是通過將危重的病人進行集中管理，在各個方面，例如人力以及技術等，提供最有效的保障。在現(xiàn)代醫(yī)院中，ICU護理質量直接反映了醫(yī)院整體服務的水平，因此需要改進完善醫(yī)院ICU護理質量的管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院的ICU病房中，有15名女性的護理人員，平均年齡為25歲；中專2人、大專10人和本科3人；平均工齡達到8年；職稱等級分別有護士、護師和主管護師，人數(shù)分別是9人、4人和2人；工作職責是負責搶救治療以及監(jiān)護醫(yī)院所有的急危重癥患者。然后將15名人員分為兩個小組：實驗組和對照組。其中對照組運用的方法是常規(guī)質量控制，觀察組運用的方法是全面質量管理

1.2 改進措施

為了有效提高醫(yī)院整體醫(yī)護人員的服務質量和確保患者及家屬的滿意度，需要制定預期的護理目標，避免發(fā)生患者投訴的情況。預期護理目標的考核內容包括七大部分：特級護理、一級護理、基礎護理、急救物品的完好程度、有菌物品的存在與否、文化素質和護理事故等，其中特級護理和一級護理的合格率不能低于90%。

1.2.1 ICU護理質量的具體標準該院ICU病房護理質量的具體標準是依據(jù)護理工作質量的標準來制定具有相當高的指導作用。該院ICU病房護理質量標準主要有3個內容：基礎標準、環(huán)節(jié)標準和終末標準，在實際應用過程中，必須根據(jù)規(guī)定的流程執(zhí)行全面的質量管理。

1.2.2 質量控制小組全面質量管理需要成立質量控制小組，該組的成員需要9名，組長的要求比較高，同時控制小組中的各個成員必須具備強大的責任心。全面質量管理的管理模式可簡單概括為：護理部、壓瘡質控小組和病區(qū)三級質控網絡三部分。

1.2.3 嚴格控制好基礎環(huán)節(jié)①所有新患者在住院時都要進行相關病情的評估，主要使用Braden量表來進行病情評估，評估的內容有壓瘡風險和皮膚情況。一旦評估出存在壓瘡風險和Braden的評分不超過12分的患者，一律填寫壓瘡風險表或者高度壓瘡風險表，護理人員當天就要將相關的資料呈報給護理部，并必須標識好病員的具體情況。②做好交接班制度。每個班次的護理人員都要交接患者皮膚的情況，并記錄好。③護士長、質控護士等負責對壓瘡高危患者的皮膚進行檢查，主要檢查其皮膚的完整性，檢查完并進行簽名。④定期監(jiān)控和檢查壓瘡患者的護理情況，目的是清楚其存在的風險程度；還有檢查關于壓瘡預防措施的具體落實執(zhí)行情況，著重檢查ICU、神經內科、骨科等壓瘡重點出現(xiàn)的科室。

1.2.4 系統(tǒng)控制系統(tǒng)控制的內容包括每日的工作安排、以及周月年等的計劃，而且在完成計劃之前要總結計劃完成的情況。發(fā)現(xiàn)問題就要及時進行解決，然后完善好后期的計劃。護理質量控制要每月進行一次總結性的分析，由科室護士長負責召開。

1.2.5 終末質量控制控制小組負責錄入基本的信息、預后的相關情況和質量檢查發(fā)現(xiàn)的問題等，根據(jù)電腦記錄的情況而對患者的病情定期進行匯總反饋，目的是通過持續(xù)的改進來提高護理的質量。

1.3 總結問題

在這個過程中，通過充分發(fā)揮二級質控的作用，主要存在的問題有：制度漏洞、服務松懈；綜合素質的差距；資源配置和使用。因此降低了ICU的護理質量。

通過分析，導致這些問題出現(xiàn)的根本原因是：監(jiān)管制度有待提高；招聘門檻低；人手不足；分工不合理等。

1.4 制定問題對策

1.4.1 完善各項法制法規(guī)在繼續(xù)教育方面和護士職責規(guī)定中，我國并沒有明確護士能力在培訓方面的目標，也沒有明確規(guī)定護士的職責標準。政府需要根據(jù)繼續(xù)教育事業(yè)的快速發(fā)展情況而盡快完善相關的規(guī)定。

1.4.2 提高護理理念為人民服務是護理人員的護理理念，也是其的工作職責。因此，護理人員要樹立這個觀念意識，才能一心一意地為患者服務。無可否認，護理人員的工作非常繁瑣，因此更加需要細心、耐心的工作。

1.4.3 優(yōu)化人力資源在全面質量管理模式下，通過完善排班制度，有效整合有限的人力資源，護理人員可以得到更充足的休息，有效緩解工作壓力，避免出現(xiàn)厭惡情緒，提高工作效率。具體的做法是：崗位調查—分析—配置。為了充分發(fā)揮和調動護理人員的工作積極性，需要建立激勵機制，即制定不同等級的績效工資，讓護理人員可以更加投入工作。

1.4.4 全面提高醫(yī)院整體護理人員的素質①護理人員需要加強業(yè)務知識的學習。這主要是因為ICU病房涉及的內容和學科都非常多，而且這些知識更新比較快，只有不斷地學習才能更好地勝任這份工作。因此，ICU的護士必須要具備多個學科的知識，例如心理學等方面的知識。②醫(yī)院還要對護理人員進行定期的素質拓展培訓，以此提高她們的理論水平。③護理人員通過自學考試、參加學術講座、等方式來提高自身的專業(yè)水平。

1.4.5 以患者為重的工作原則在ICU病房的護理工作中，不同患者的病情各不相同，因此，采取的護理措施也不一樣，不能一概而論，一成不變。例如，患者的病情非常不樂觀，患者家屬的心情焦慮沮喪等，護理人員就需要通過細致入微的工作上來緩解患者和患者家屬的情緒，尤其是對患者還要進行心理護理，從根本上解決患者的各種不安，這樣對患者病情的好轉和恢復都是十分有利的。具體的措施有：①有條件的情況下通過音樂來預防和緩解患者不安的情緒；②患者不清楚自身疾病及相關知識的，護理人員在日常的護理工作中，耐心講解相關疾病的知識，從知識上強化患者治療的信心，這樣患者就可以更加坦然地面對疾病。

1.4.6 強化ICU管理模式要實行ICU管理模式，相關的護理人員必須經過一定的培訓。具體包括：①ICU護士長要經過必要的學習進修；②各個管理層要不斷提高自身的專業(yè)知識；③加強管理層在儀器設備的運用和故障處理方面的能力；④護理人員要不斷學習專業(yè)的理論知識，并提高自身的護理理念；⑤加強護理人員在急救知識方面的培訓；⑥護理人員要提升管理物品的能力，進而強化整個ICU物品管理的水平，例如物品實行編號和進行專人管理，每次使用后都要做好清潔消毒再放回原位，定期檢查保養(yǎng)這些物品以確保儀器的有效使用。

2 結果

在實行全面質量管理的3年時間里，該院ICU護理人員各方面的素質有了顯著的提升：2人護理本科畢業(yè)，3人護理大專畢業(yè)，在國家級刊物中，該院每年都有文章發(fā)表。而且通過3年的全面質量管理，護士對儀器的使用更加得心應手，加強了患者對護理工作的肯定，也沒有發(fā)生任何的護理事故。

3 討論

在ICU病房中，醫(yī)生和護理人員必須要具備過硬的專業(yè)技能和快速的應變能力，這樣才能有效應付各類的危重患者。而護理工作作為醫(yī)院ICU工作的必要組成部分，護理質量的好壞直接影響患者的生命，進而影響醫(yī)院的未來發(fā)展。

在ICU病房中，實行全面質量管理的管理模式是提高患者治療過程中護理質量的最有效方法，這也是新時期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的趨勢。醫(yī)院將患者的實際需求和護士的護理經驗作為制定護理質量體系的依據(jù)。同時，為了提高ICU病房的護理質量，需要規(guī)范好護理人員的行為。該實踐顯示，在ICU實行全面質量管理，不但有效提高了患者在治療過程中的護理質量，而且也提高了ICU護理人員的各種綜合素質。所以，在醫(yī)院臨床護理管理中，應該大力推廣應用全面質量管理的方法。

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Application of Total Quality Management in ICU Nursing Management

ZHU Yu-pei
Department of Severe Medicine(ICU),Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

The condition of patients in ICU ward the patient's condition is very complicated,and thus hospital must provide a high quality of care.Therefore,in order to improve the quality of nursing management of ICU,hospitals need to take efforts to manage ICU nursing work.And total quality management is commonly used in ICU nursing management measures in recent hospital.In this paper,we talk about the application of total quality management methods in ICU.

Quality of care;ICU nursing management;Total quality management

R4

A

1672-5654（2015）06（b）-0090-03

2015-03-07）

朱玉培(1985.2-)，女，河南禹州人，本科，護理專業(yè)，主要從事ICU護理方面工作。