經橈動脈行冠狀動脈介入治療的護理配合

顧君213000江蘇省常州市第四人民醫院新北院區26區心內科

經橈動脈行冠狀動脈介入治療的護理配合

顧君
213000江蘇省常州市第四人民醫院新北院區26區心內科

經皮冠狀動脈介入治療是心血管疾病的重要診療方法之一，具有操作方便、患者無需臥床、痛苦小、局部出血和血管并發癥少、住院時間短等優點，對患者進行正確的護理，有助于患者康復。

介入治療；護理；優點

經皮冠狀動脈介入治療是一種有效的冠心病的治療手段，現已成為心血管疾病的重要診療方法之一，它具有安全、創傷小、治療效果好、術后恢復快的優點［1］。介入途徑目前主要分為經股動脈和橈動脈介入2種，經橈動脈介入與經股動脈介入相比較，具有操作方便、患者無需臥床、痛苦小、局部出血和血管并發癥少、住院時間短，尤其是術后不需停用肝素抗凝治療等諸多優點。現將護理體會總結如下。

資料與方法

2014年1-12月收治經橈動脈穿刺冠狀動脈造影患者63例，男38例，女25例，年齡33～85歲，平均62.1歲，經密切護理配合，手術順利，均獲成功。

造影方法：采用橈動脈穿刺術。患者仰臥，上肢外展50°～70°于手術延長板上，手掌向上，置于腕部充分伸展墊上以便穿刺。常規消毒鋪巾，用1％利多卡因局麻后經橈動脈穿刺，成功后從鞘管內注入肝素鈉2 500 U+硝酸甘油100μg+維拉帕米1.25mg。

術前護理

心理護理：對患者進行心理護理及健康指導，向患者介紹手術的方法、操作過程及注意事項［2］。說明手術的必要性、可行性，以消除患者的緊張恐懼情緒，增強患者的信任感，使患者能積極配合介入手術，從而達到提高手術成功率、減少并發癥的目的。

術前準備：術前做好相關檢驗、檢查、藥物過敏試驗，醫護人員組織術前討論，全面掌握患者病情、用藥情況。所有接受經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的患者術前檢查橈動脈搏動，配合醫生進行Allen實驗，判斷手部尺動脈及橈動脈形成的掌深弓與掌淺弓是否通暢。術

中護理

患者進入導管室，護士協助其上手術臺，并予以心電監護、吸氧，建立可靠的靜脈通路以備術中用藥，告知患者如有胸悶、胸痛等不適主動告知醫生。床旁備除顫儀、臨時起搏器、臨時起搏電極、微量泵、吸引器、搶救車等。

協助醫生鋪無菌單，穿手術衣，穿刺成功后調節心電壓力檢測儀上的壓力基線至零點，遵醫囑靜脈注射肝素鈉，保持全身肝素化。

手術過程中嚴密觀察患者反應，經常詢問有無不適，注意觀察心電圖變化、面色、呼吸、血壓、意識、血氧飽和度及有無出汗等，發現異常及時告知醫生，并根據醫囑及時用藥［3］。

術中并發癥及護理：心絞痛時給予硝酸甘油片舌下含服；竇性心動過緩時給予阿托品靜脈推注或放置臨時起搏電極；低血壓時給予多巴胺靜脈推注或泵入；發生惡性室性心律失常時使用抗心律失常藥物，發生室顫時應立即行電除顫復律，同時藥物救治；對急性血管閉塞者在行復律及藥物救治時，配合醫師繼續手術開通冠脈；當出現心源性休克時應及早應用主動脈內球囊反搏泵。

術后護理

術后密切觀察生命體征的變化，做好記錄。術后給予橈動脈加壓止血器加壓止血，注意觀察手部皮膚顏色、皮溫、毛細血管充盈時間、有無疼痛及感覺障礙，術后2 h根據傷口情況開始給傷口減壓，以后每隔2 h逐漸增加放松程度，直至完全解壓［4］。術后囑患者多飲水，以促進造影劑的排泄。3 d內保持局部干燥、清潔。穿刺側上肢在半年內不提10～15 kg的重物，如手部感覺異常、腫脹及時就醫［5］。在醫生指導下繼續藥物治療，鞏固介入治療效果，不隨意停服或漏服藥物，定期門診復查。

［1］畢美娟,田華利,樊雪燕.經皮橈動脈行冠脈造影術100例護理體會［J］.齊魯護理雜志, 2010,16（5）.

［2］李艷花,李宏,楊美榮.經皮冠狀動脈介入治療54例護理配合［J］.齊魯護理雜志,2011,17（12）.

［3］李曉光,楊寧,潘杰,等.經橈動脈途徑在血管內介入診療中的應用［J］.實用放射學雜志,2006,（1）. ［4］ 邊小清,邊旭娜.氣囊壓迫止血在冠狀動脈介入治療后的應用［J］.護理學雜志2007, （3）：29-30. ［5］閆紅英.經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理［J］.中國心血管雜志,2007,（2）：146-148.

Nursing cooperation of radial percutaneous coronary intervention

Gu Jun
Department of Cardiology of 26 Area of Xinbei District of the Fourth People's Hospital in Changzhou City,Jiangsu Province 213000

Percutaneous coronary intervention is an important treatmentmethods for cardiovascular disease.It is easy to operate, patients without bed rest,pain,local bleeding and vascular complications less,shorter hospital stay,etc.The right patient care is helpful forpatients recover.

Interventional treatment；Nursing；Advantages

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.84