硬膜外麻醉圍麻醉期的管理與體會分析

梁秋霞

河南省洛陽正骨醫院/河南骨科醫院，河南洛陽 471000

該研究選取2013年10月—2015年4月期間該院1200例連續硬膜外麻醉患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料。總結硬膜外麻醉圍麻醉期的管理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年10月—2015年4月期間，選取該院門1200例連續硬膜外麻醉患者作為研究對象，全部患者均自愿接受研究，并且滿足相關診斷標準。其中，有520例男性患者，有680例女性患者，年齡最小的患者為12歲，年齡最大的患者為80歲，平均年齡為（50.21±1.33）歲。上述全部患者中，高位硬膜外麻醉患者一共有150例，低位硬膜外麻醉患者一共有1 050例，其中，300例患者接受骨科手術，420例患者接受普外泌外手術，220例患者接受婦產科手術，110例患者則接受整形手術。

1.2 方法

1.2.1 麻醉之前準備工作 做好麻醉之前的準備工作。從根本上熟練掌握患者的適應證以及相關的禁忌證，如果患者是全身的大面積的創傷以及感染或者是全身多發膿腫，那么就需要當成相對的禁忌證。如果患者出現嚴重的背痛以及腰椎間盤突出情況，那么就可以針對患者實際情況對其進行X線檢查以及MRI檢查，需要嚴格按照患者的實際情況來選擇正確的麻醉方法以及穿刺節點。患者服用抗凝藥物以及服用抗血小板藥物的基礎上，目前針對是不是使用椎管內阻滯技術還存在一定的模糊性。椎管內阻滯之前需要準備好所需的全麻氣管插管設備以及藥物，同時準備好搶救復蘇設備以及藥物，隨時備用，同時需要有效準備好吸引設備以及檢測設備。

1.2.2 準確定位麻醉穿刺點 嚴格按照相關的準則進行無菌操作，所以需要完善管理制度以及管理規則。在選取體位的過程中，最好是使用患者習慣的姿勢，需要將穿刺點盡可能的暴露凸出，實現多節點定位，標記不確定存在“真假”間隙的節點。

1.2.3 有效定位椎間孔位置 在進行麻醉穿刺操作的過程中，需要醫生以及護理人員熟練運用小針探路方法，這樣就可以對是不是真正的存在關節間隙進行有效地判斷分析，并且可以準確地定位大致穿刺路徑位置。如果患者出現脊椎同點反復刺現象或者是老年人組織疏松“假負壓”現象等，那么就需要使用手壓緊穿刺針周圍皮膚的方法將消除上述存在的現象。對于正中旁入路穿刺技術需要熟練的掌握以及使用，如果患者存在骨折等體位擺放不佳情況，或者是存在畸形等脊椎間隙異常，或者是正中穿刺存在一定難度的如韌帶鈣化患者等，這樣就相對比較容易的使用側入法。嚴格按照之前選定的脊椎節點，對其進針椎間孔的位置進行有效的定位，同時還要準確定位預定的置管方向，最重要就是準確定位正確的穿刺點。在完成定位之后，如果穿刺時，還存在明顯的出血，這時候就需要從根本上轉變穿刺節點，如果對患者進行反復穿刺，還是存在非常明顯的出血情況，那么就需要換一種麻醉方法。在進行穿刺進針的過程中，習慣使用穿刺針套芯，可以有效避免穿刺針出現堵塞導致的非常嚴重的影響[1]。在硬膜穿破之后，產科患者補血適宜的容量大致為20 mL，嚴格按照患者的實際情況進行決定。對于≤7周歲的急診飽胃兒童進行下腹部以及相關手術，使用骶管阻滯可以取得非常顯著的效果，在進行腰椎穿刺存在禁忌證的盆腔手術來說也是一種非常好的方法。

1.2.4 麻醉置管管理工作 在進行置管之前，首先可以對患者硬脊膜外腔預注5 mL的液體。在進行置管的過程中，需要保持動作的輕柔有力，如果遇到阻力，可以順逆時針旋轉進管。如果患者出現置管困難，千萬不要勉強以及暴力動作[2]。

1.2.5 麻醉拔管管理 在拔管的過程中，動作需輕柔，禁止暴力拔出，如果遇到導管卡折的情況，可以選擇使用以下方法：指導患者采取穿刺體位，對其進行局部的熱敷，同時需要在導管的周圍注射一定劑量的局部麻藥。在實際工作中，如果遇到拔管特別困難的患者，上述方法嘗試都難以順利拔出的時候，就需要留置導管48 h之后，需要派遣經驗豐富的麻醉醫師在使用中心靜脈穿刺包擴張管的基礎上拔管。手術之后，需要抗凝治療的患者，需要按照實際情況跟手術醫師之間進行有效的協商，選取最正確的拔管機會[3]。

1.2.6 麻醉后管理工作 在完成手術之后，等到患者麻醉平面低于T10的時候，就將患者送返準備好的病房，對其進行吸氧治療以及心電監護，同時需要叮囑交接班醫護注意患者的實際情況，特別是對實施麻醉不順利的患者，需要在第一時間內完成并發癥的對癥處理工作，同時還要做好相應的心理疏導管理工作。

2 結果

1 200例患者進行接受相應的麻醉圍手術期管理，上述患者中無一例患者存在嚴重的麻醉意外以及無一例患者出現并發癥。在對患者進行穿刺過程中，10例患者出現明顯的出血（0.83%）；52例患者則存在明顯的硬膜外置管出血情況；44例患者則存在明顯的置管明顯異感情況（3.67%）；對于上述1 200例患者中，3例患者因為穿刺時間過長，導致局部損傷較大；5例患者出現硬脊膜刺破（0.42%）。在完成嚴密觀察以及預防對癥處理之后，患者沒有出現任何不良反應以及不良后果。

3 結論

首先，做好常規麻醉訪視是選定使用椎管內阻滯的主要前提條件，對于脊椎體格檢查工作需要給予足夠的重視，需要在第一時間內發現問題。護理人員需要將阻滯的風險以及好處向患者說明，得到患者有效的配合。針對患者實際情況適當進行術前用藥可以促使麻醉順利實施。同時還要在上述的過程中，跟患者開展良好的溝通，促使護患關系進一步改善化，降低患者焦慮[4]。

其次，得到患者的信任與支持，就需要再操作前跟患者多互動，同時需要鼓勵患者，幫助患者樹立良好的心態以及習慣[5]。

再次，對于麻醉安全，麻醉醫師的責任心發揮著非常重要的作用，需要對患者進行全程的監護，不可以調低或是取消報警的音量，同時需要經常呆在患者身邊，在護理人員離開的過程中需要做好相應的交班工作。對于患者以及手術的實際狀態，護理人員需要嚴密的觀察，在進行處理過程中，遇到問題，需要保持思維敏捷，對問題進行及時的判斷，進行正確的處理，盡最大程度的努力保證患者的安全[6]。

最后，對于整個麻醉史來說，硬膜外麻醉發揮著非常重要的作用，是一種成熟有優勢的麻醉，也就是說，硬膜外麻醉方法可以在頸部以下所有手術中使用。對于產科麻醉以及部分老年患者的麻醉工作來說具有非常顯著的現實意義，可以促使高危患者靜脈血栓、肺栓塞以及心臟并發癥發病率進一步降低，減少患者出血以及輸血情況，同時可以促使移植血管栓塞發生幾率有效降低。對年輕初學人員來說，對于上述這門技術，需要多學習多操作，為患者提高有效的服務。

該研究旨在分析硬膜外麻醉圍麻醉期的管理工作以及相關的體會。通過選取該院1 200例連續硬膜外麻醉患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。做好硬膜外麻醉圍麻醉期的管理工作可以取得非常顯著的管理效果。例如：上述患者中無一例患者存在嚴重的麻醉意外以及無一例患者出現并發癥。綜上所述，促使圍麻醉期管理工作實現進一步強化，可以有效地提升硬膜外麻醉成功率以及安全性。

[1]劉伯臣,殷文,劉曉波.硬膜外麻醉致下肢嚴重感覺障礙四例[J].臨床麻醉學雜志,2013,12(11):1021-1022.

[2]李明.硬膜外麻醉術后鎮痛截癱一例[J].臨床麻醉學雜志,2013,22(11):52-53.

[3]高軍,陳桂英,楊力瓊.注射用內給氧預防圍麻醉期缺氧效果的觀察[J].寧夏醫學雜志,2013,2(7):35-36.

[4]夏中元,張帆,張京山,等.圍麻醉期重度右室流出道痙攣的臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2005，15(5):785.

[5]蔣大明,顧連兵,黃鳳倫.低肺功能肺癌患者行全肺切除術的圍麻醉期處理[J].腫瘤基礎與臨床,2014,6(1):247-248.

[6]托婭,劉萬林,崔永武,等.右美托咪啶在圍麻醉期的應用[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012,20(5):352-356.