PDCA循環在國內護理領域應用的新進展

蔡麗麗

廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000

美國質量管理專家戴明(W.Edwards Deming)于20世紀50年代提出的質量管理工作循環(PDCA循環)又稱戴明環，是全面質量管理的基本方法。由于其運轉程序嚴謹，管理層次多樣，適用于各類管理，被國內外各行業在強化內部管理中證明是一種行之有效的方法[1]。這一規范化的科學管理程序，已被諸多領域所采用，同時我國護理工作者也將PDCA循環理論廣泛應用于護理領域的各個方面，包括臨床護理，護理教學，護理管理和健康教育等。通過查閱文獻，現將PDCA理論在國內護理領域中的應用進展綜述如下。

1 PDCA理論的具體內容

PDCA理論的“四階段、八步驟”包括：①計劃(Plan)階段。包括分析現狀，明確問題；調查導致問題的原因；找出主要影響因素；確定糾正和預防問題的措施計劃4個步驟。②實施(Do)階段，執行措施計劃。③檢查(Check)階段，調研效果。④處理(Act)階段，包括總結成功經驗，制訂標準；把未解決或新出現的問題，轉入下一個的PDCA循環。

2 PDCA循環在護理領域的具體應用

2.1 護理管理

2.1.1 護理質量管理 為適應新形勢下患者的不同需求，張欣[2]將PDCA循環管理模式試用于持續提高醫院優質護理服務質量，實行后，護理管理擺脫虎頭蛇尾，既有著眼于現狀的科學分析調查，又提出具體恰當的改進措施，并強化步驟的追蹤落實及效果評價，真正實現每項護理措施由“彈性指標”轉變為“模塊硬指標”，使臨床護理質量監控更具有可操控性和完整性，護理質量和患者人均滿意度均有所提高，基礎護理體現在細微處，臨床科室病房陪護率明顯降低，病區環境、秩序較前明顯好轉，大幅減輕患者及家屬的經濟負擔，護理安全管理得到加強。邢紅英[3]等人則將PDCA循環方法應用在圍手術期的護理質量控制中，把質量管理從傳統的事后調控整合為事前、事中及事后評價的系統管理完整過程，進而使護理質量不間歇提高。PDCA循環法4個階段貴在環環相扣，任一環中斷意味著滿盤皆輸。4個階段既緊緊圍繞著質量目標展開，又都有共同核心即促進目標的實現。每循環一次出現一定程度的攀升，直至衍生質的飛躍。質量水平則步步臺階朝更高層次邁進。

2.1.2 護理安全管理 鄭穎等[4]采用PDCA循環模式后能夠對不同病種不同危重等級患者的轉運計劃進行系統制訂，并做好合適的應急預案，保證患者轉運安全。同時，通過評估轉運過程，能夠及時對轉運過程中現有以及潛在問題進行分析總結，提出更加完善且規范化的轉運計劃。另外加強同患者及家屬間溝通，贏得理解支持，從而提高急危重患者轉運過程的護理質量。蔣麗等[5]運用PDCA循環理論提高外周靜脈留置針輸液安全管理，有效降低了有關并發癥產生可能，延長留置針的留管時間，提高了患者對護理工作的滿意度，同時很大程度減輕護士工作量。

2.1.3 健康教育管理 陳建智等[6]用實踐證明運用現代管理理論與方法-PDCA循環法對骨外科在院病患實施健康宣教，有利于教育活動執行的計劃性、方向性，有助于鞏固教育效果。馬紅梅等[7]對于冠心病患者康復居家護理干預的PDCA循環模式運用，觀察其使居家護理干預更科學、更適宜、更容易被患者接受，能大幅度提高冠心病患者依從性，降低復發率，減少并發癥發生率，進而增加患者的幸福指數。

2.2 護理教學

2.2.1 臨床帶教 眾所周知，ICU在體現醫院技術水平上占有舉足輕重的地位，因其覆蓋范圍廣，綜合性強，而魏玉蘭等[8]正是巧妙地運用Pareto定律與PDCA循環理論相結合，使原本枯燥晦澀的ICU護理填鴨式教學內容靈活地轉化成綱舉目張、舉一反三，達到事半功倍的帶教效果，考試通過率較普通帶教法顯著提高，值得推廣。吳志萍等[9]則予PDCA循環模式貫穿入神經外科帶教培訓過程，設立先進帶教方法，降低實習生護理差錯發生率，提出新的教學理念，保證臨床護理安全，確保了教與學的雙贏。

2.2.2 護士培訓 陳錦文等[10]對60名輪轉ICU新護士培訓中采用PDCA培養模式方法，使年輕護士基本能夠熟練掌握各常見專科儀器的使用與維修保養，掌握常見病、高發病的護理觀察要點，而在危重癥患者的搶救中基本能得心應手，能積極準確地配合治療與搶救，另外提高了自身分析、判斷、總結和應用知識的綜合能力，同時也能提高帶教老師的主動性和創造性，事實充分說明PDCA循環法引入到ICU輪轉新護士的培訓中可行、可持續，且它比傳統的一對一跟班帶教模式效果更佳，更有拓展意義。

2.2.3 繼續教育 當前，護理領域繼續教育設立的項目和操作普遍較為隨機，缺乏實用需求分析，護理人員僅僅因為學分而學習收效甚微。于是乎任定玉[11]設計了為期5年的繼續教育項目并于護理繼續教育管理中運用了PDCA循環管理方法，這一舉措充分調動護理人員學習積極性，滿足護理人員繼續教育的需要同時根據終期反饋，修改、完善繼續教育計劃，把成功的經驗和潛在的問題當作推動下一個新循環的裝備和依據，周而復始，促進護理質量的同步提高。

2.3 臨床護理

2.3.1 實施護理程序 韓麗娜[12]在腦卒中失語患者康復護理中依照護理程序結合PDCA循環，在護理程序的不同階段，通過基礎檢查初步診斷語言康復的進展程度、患者的護理訴求等，并按實際發生發展情況適時更改護理計劃，保證在下階段的護理中得到改進，從而持續提高總的護理質量。

2.3.2 醫院感染預防和控制 李群等[13]經過學習與摸索，大膽設想將5 S管理法以及PDCA循環管理的方法應用到層流手術室的感染護理，將前一年及后一年的患者數據進行了統計學分析對比，結果顯示，兩組間的院內各部位感染總例數及感染率、分項感染率與總感染率的組間數據差異有顯著意義，護理缺陷的發生層面上，觀察組與對照組之間的各項差異也存在極顯著意義，可以清楚地發現實施優化管理方式后的效果明顯好于之前。

2.4 護理文書質量管理

陸瑞光等[14]發現產房內的護理書寫包括待產情況記錄單、嬰兒產時及產后記錄、重危患者搶救護理記錄等，書寫內容比病房詳細且復雜。助產士的工作特點相對于醫院內其他工種更具高強度性、高風險性、高責任性，同時又有不規律性，高強度的工作壓力往往讓人產生疲憊無力感，影響日常護理質量。而對護理病歷的質控管理應用戴明循環，此類現象則得到有效改善。通過這樣的不斷循環，最終，加強助產士人群工作的責任心，有利于及時正確地錄入孕產婦的病情信息變化和動態處理過程，進而減少護患之間糾紛。

3 小結

縱觀目前國內護理科研領域，絕大多數研究僅簡單地將PDCA循環理論應用于單一的護理項目，著眼于歷史回顧總結經驗，實驗研究卻極少見，更是尚未見報道過對不同群體、不同地理區域及不同領域綜合實施PDCA循環的特異性研究。同時護理領域中的薄弱環節，例如:社區護理、人文關懷等方面應用PDCA循環理論開展工作的研究少之又少。因此未來的研究方向應趨向:第一，比之大家熟悉的橫向研究加強縱向跟蹤研究，這樣才易于接近PDCA循環法動態變化以及長遠的、大范圍的研究方案的制定。第二，積極支持開展實驗性研究，將PDCA循環法廣泛應用于臨床實踐中。

[1]上官志毅，陳冬梅，黃婷婷，等.PDCA循環在國內護理領域應用的新進展[J].護理管理雜志，2009，9（2）：26，30.

[2]張欣.應用PDCA循環管理方法在持續提高醫院優質護理服務質量的效果[J].齊魯護理雜志，2011，17（30）：1-3.

[3]邢紅英，劉超梅.PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用[J].中醫臨床研究，2011，3（3）：121-122.

[4]鄭穎，費曉璐.PDCA循環模式在急診危重患者安全轉運中的應用探討[J].護理研究，2013，10（2）：133-134.

[5]蔣麗,吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應用[J].護理管理雜志，2013，13（1）：56.

[6]陳建智，丁獻東.PDCA循環法在骨科患者健康教育中的應用[J].解放軍護理雜志，2008，25（4B）：70-71.

[7]馬紅梅，馬洪榮.兩種不同居家護理干預在冠心病患者中的應用效果研究[J].齊魯護理雜志，2011，17（4）：1-3.

[8]魏玉蘭,馬美麗.Pareto定律與PDCA原理在ICU護理教學中的應用[J].中華全科醫學，2012，8（12）：1634-1635.

[9]吳志萍，張艷君.PDCA循環理論在神經外科護理帶教中的應用[J].臨床醫藥實踐，2013，22（9）：689-691.

[10]陳錦文，李葉戌子.戴明循環在重癥監護室輪轉新護士培訓中效果的觀察[J].解放軍護理雜志，2012，29（9）：61-63.

[11]任定玉.PDCA循環管理方法在護理繼續教育管理中的運用[J].現代臨床護理，2010，9（9）：54.

[12]韓麗娜.PDCA程序在腦卒中失語患者康復護理中的應用[J].護理研究，2012，9（9）：130-134.

[13]李群，賈躍紅，饒右華.層流手術間控制院內感染的護理措施研究[J].護理進修雜志，2010，25（21）：1947-1948.

[14]陸瑞光，陳利敏，黃奕.PDCA循環在產房電子護理病歷質量控制中的應用[J].解放軍護理雜志，2012，29（5A）：64-65.