利用合理用藥檢測系統對內科臨床住院患者用藥醫囑的檢測分析

趙小東，劉新梅

吉林省梨樹縣中醫院藥劑科，吉林四平136500

利用合理用藥檢測系統對內科臨床住院患者用藥醫囑的檢測分析

趙小東，劉新梅

吉林省梨樹縣中醫院藥劑科，吉林四平136500

目的探討利用合理用藥檢測系統對內科臨床住院患者用藥醫囑的檢測分析。方法使用合理用藥檢測系統對該院2014年5月—2015年5月收治的內科住院患者基本資料進行調查統計，分析患者用藥醫囑狀況，總結患者用藥醫囑不合理狀況，總結不合理用藥的主要類型。結果600例患者共有用藥醫囑共2 351份，不合理用藥醫囑共1 059份，用藥醫囑不合理總發生率為45.0%。心內科患者用藥醫囑不合理發生率56.8%與內分泌科19.8%相比明顯較高（P＜0.05）。患者用藥醫囑不合理類型中用量用法不當的比率最高，達27.8%，且與用藥方案不當、重復用藥、溶劑不當、聯合用藥、抗生素濫用、藥物使用禁忌所占比率相比均明顯較高（P＜0.05）。結論使用合理用藥檢測系統對內科臨床住院患者用藥醫囑進行檢測能有效提示用藥醫囑存在的安全隱患，臨床可使用合理用藥檢測系統輔助醫院用藥監測和醫生用藥，以便及時發現醫囑用藥不合理狀況，減少患者用藥安全問題，減少醫療糾紛，保證患者生命安全。

合理用藥檢測系統；內科臨床住院患者；用藥

合理用藥是根據疾病種類、患者狀況、藥理學理論等綜合選擇最佳藥物及制劑，并給予合理的用藥方案，以期望給患者有效、安全、經濟的治療，達到良好的治療效果[1]。按醫囑合理用藥是保證治療效果的關鍵，但當前因用藥不合理導致患者疾病進展甚至死亡的案例越來越多，醫療糾紛成為阻礙醫院發展的重要因素[2]。因此，此次研究中使用合理用藥檢測系統對內科臨床住院患者用藥醫囑狀況進行調查統計，分析當前用藥不合理狀況的主要類型，為臨床減少用藥不合理提供更多參考。現將具體調查研究內容進行報道。

表1 合理用藥監測系統對各類內科科室用藥醫囑合理狀況檢測結果[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2014年5月—2015年5月收治的內科臨床住院患者基本資料進行調查統計，所有患者均住院7 d以上；患者住院治療期間均未死亡；均無嚴重精神疾病，能與人正常溝通。每月隨機抽取50份患者病例資料，共對600例患者進行研究。患者中包括男性329例，女性271例；患者年齡1~79歲，平均年齡（42.3±4.6）歲；患者住院治療時間9~52 d，平均住院時間（26.4±4.8）d。科室包括：消化內科、心內科、呼吸內科、腎內科、神經內科以及內分泌科。

1.2 方法

從每月內科住院治療的患者中隨機選取50例患者使用合理用藥檢測系統（四川美康醫藥軟件研究開發公司）對進行分析，分離出存在不合理用藥的用藥醫囑，并統計不合理用藥醫囑患者的一般資料，根據患者的病例資料對患者的用藥醫囑狀況進行綜合性分析，并自制不合理用藥醫囑統計表，總結不合理用藥醫囑的主要類型。

1.3 結果評價標準

合理用藥檢測系統中存在警示燈，警示燈分為黃色、橙色、紅色和黑色。黃色表示用藥醫囑存在問題，但危害較小或不明確，需進行人工分析；橙色表示用藥醫囑存在一定危害，需謹慎用藥；紅色表示用藥醫囑存在較為嚴重的危害，需謹慎用藥；黑色表示用藥醫囑錯誤，具有致死性，禁止使用[3]。不亮燈表示用藥醫囑不存在用藥問題。

將合理用藥檢測系統中存在警告的病歷進行人工分析，依據《中華人民共和國藥典用藥須知》《抗菌藥物臨床應用管理方法2015）》《中藥注射劑臨床使用基本原則》《高危藥品臨床使用管理辦法》藥品使用說明書及國家藥品使用相關規范、條例、管理辦法等，作為此次研究中的藥品使用合理狀況評價標準。評價患者用藥醫囑的藥量、方法、配伍狀況、溶劑、用藥時間、聯合用藥等狀況是否合理。

用藥醫囑不合理發生率=發生次數/用藥醫囑總份數×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析處理，正態計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

600例患者共有用藥醫囑共2 351份，不合理用藥醫囑共1 059份，用藥醫囑不合理總發生率為45.0%（1059/2351）。心內科患者用藥醫囑不合理發生率56.8%與內分泌科19.8%相比明顯較高，差異具備統計學意義，（P＜0.05）。詳見表1。

患者用藥醫囑不合理類型中用量用法不當的比率最高，達27.8%，且與用藥方案不當、重復用藥、溶劑不當、聯合用藥、抗生素濫用、藥物使用禁忌所占比率相比均明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

合理用藥監測系統是由四川美康醫藥軟件研究開發有限公司自主研發的一種數據庫應用軟件系統，其根據臨床合理用藥專業工作要求及基本特點，融入高科技信息技術，對科學、權威、醫藥學及相關學科知識進行標準化處理[4]。其主要在住院醫生工作站、門診醫生工作站、護士工作站、靜脈輸液配置工作站等的相關HIS平臺中運行，能對醫囑進行自動審查，便于醫生及時了解和掌握用藥合理狀況，促進臨床用藥安全性[5]。合理用藥監測系統審查功能包括以下12項：注射液體外配伍審查、藥物相互作用審查、給藥途徑審查、禁忌癥審查、藥物過敏史審查、不良反應審查、重復用藥審查、劑量審查、兒童用藥審查、老年人用藥審查、哺乳期用藥審查、妊娠期用藥審查[6]。此次研究中結果顯示用藥醫囑不合理總發生率為45.0%，且用量用法不當的比率最高，達27.8%。內科科室疾病種類較多，且多數內科疾病以藥物治療為主，因此大大增加了用藥不合理狀況。

表2 患者用藥醫囑不合理類型統計分析

用量用法不當是藥物治療中常見不合理狀況，不同的藥物有不同的用法，用法不當易導致患者出現不良反應癥狀，嚴重時甚至會導致患者呼吸衰竭、死亡。如使用頭孢菌素類藥物，應先進行靜脈滴注，再口服用藥。有些藥物用量不當不僅難以達到治療效果，還會導致患者出現不良反應狀況。如使用β-內酰胺類抗菌藥物，一天用藥一次無抗菌效果，使用過量會增加細菌抗藥性[7]。用藥方案不當時難以達到治療效果，如濃度依耐性藥物和時間依耐性藥物，長時間用藥也會導致藥物毒副作用累積，影響患者生命安全。重復用藥會導致患者血藥濃度過高，引起不良反應或導致全身性疾病。如治療高血壓時，使用清開靈注射液治療后又給予患者醒腦靜注射液，兩者疊加使用對患者腦神經出現損傷，影響治療效果。溶劑不當主要分為溶劑使用不當和用量不當兩種，溶劑使用不當時，會影響藥物穩定性，如使用阿莫西林和葡萄糖注射液治療時，會導致阿莫西林在溶液中溶解，且當pH小于6.5時，將會形成沉淀、變色[8]。多數中藥注射液成分較為復雜，在許多溶劑中易發生沉淀、不溶解、析出狀況，靜脈注射或滴注后將會引起患者出現不良反應。溶劑過少時導致血藥濃度過高，對于耐受性較差的老年人、兒童極易出現不良反應。一些藥物存在配伍禁忌，單獨用藥能達到藥效，但聯合用藥易導致藥物相互反應或抵制，不僅影響治療效果，嚴重時還會導致患者出現不良反應。抗生素濫用主要是指無感染征兆時使用抗菌藥物或過量使用抗菌藥物。有些患者對中藥注射劑易產生過敏反應或有過敏史、存在藥物使用禁忌者，使用藥物治療時需避免中藥注射劑使用，減少不良反應發生率。

綜上所述，使用合理用藥檢測系統對內科臨床住院患者用藥醫囑進行檢測能有效提示用藥醫囑合理狀況，臨床可使用合理用藥檢測系統輔助醫生用藥，及時了解藥物使用合理狀況，安全、合理用藥，提高患者治療效果，減少醫療糾紛，促進醫院穩定發展。

[1]陳晟,王惠川.利用合理用藥監測系統對內科臨床住院患者用藥醫囑的監測分析[J].西北藥學雜志,2013（2）:206-208.

[2]趙志剛,杜紹禮.利用合理用藥軟件對臨床住院患者用藥醫囑的監測分析[J].河北北方學院學報：自然科學版，2011,27（4）:103-104.

[3]孟璐.探討合理用藥監測系統對住院患者用藥監測的意義[J].中醫藥管理雜志,2011,19（11）:1070-1071.

[4]張增珠,李剛,張靜,等.714次住院患者醫囑干預分析[J].中國藥房,2012,23（10）:879-881.

[5]程國印,賀競敏.住院患者醫囑不合理用藥情況調查與分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2012,12（8）:695-697.

[6]劉羽,程景民.住院患者抗腫瘤藥物靜脈配置不合理用藥醫囑分析[J].現代養生,2015,31（18）:264-265.

[7]邊原,龍恩武,楊勇,等.臨床藥師應用DAITO軟件對住院患者用藥醫囑調查分析[J].中國新藥與臨床雜志,2014,33（8）: 621-624.

[8]吳婷婷,姚英.住院藥房口服用藥醫囑點評與分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15（8）:1109-1111.

Of Clinical Medicine Inpatient Medication Orders Analyzed Using Rational Drug Detection Monitoring Systems

ZHAO Xiao-dong，Liu Xin-mei
Lishu Chinese Medicine Hospital Pharmacy，Siping，Jilin Province，136500 China

Objective To investigate the use of rational drug use detection system detection analysis of the internal medicine clinical inpatient medication orders.Methods Using detection system for the rational use of drugs in our hospital in May 2014 to May 2015 were hospitalized patients with medical basic information investigation and statistical analysis of the doctor's advice for treating patients condition,summarizes the doctor's advice for treating patients is not reasonable, summarizes the unreasonable drug use the main types of.Results A total of 600 patients medication orders,a total of 2 351, the unreasonable medication orders,a total of 1059,unreasonable medication orders total incidence was 45.0%.Heart doctor's advice for treating patients with unreasonable 56.8%compared with 19.8%endocrinology significantly higher incidence（P＜0.05）.Patients not reasonable type of doctor's medication dosage improper usage,have the highest rates of 27.8%,and improper regimen,repeated drug use,improper solvent,combination,antibiotics abuse and drug use taboo were significantly higher than proportion（P＜0.05）.Conclusion The use of rational drug use detection system to detect internal medicine clinical inpatient medication orders can effectively prompt hidden trouble in security medication orders,clinical detection system for the rational use of drugs for use auxiliary hospital drug monitoring and a doctor's medication,in order to found the doctor's advice is not reasonable medical condition in time,reduce the patients medication safety,reduce medical disputes,ensure the safety of the patients'life.

Detection system for the rational use of drugs；Internal medicine clinical hospital patients；Medication

R969

A

1672-5654（2015）08（c）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.24.046

2015-06-15）

趙小東（1976.2-），男，吉林人，本科，主管藥師，研究方向：藥學。