探討醫院藥房工作模式的現狀弊端及未來發展趨勢

潘歷寧

山東省泰安市第四人民醫院，山東泰安271000

探討醫院藥房工作模式的現狀弊端及未來發展趨勢

潘歷寧

山東省泰安市第四人民醫院，山東泰安271000

隨著我國科學技術的發展和人民生活保健意識的提高，醫院藥房傳統的“調劑”服務模式，已不再適應社會發展要求。為了提高醫療服務質量，維護人民健康，探索新形勢下的藥房發展趨勢，成為現今藥房管理工作中急需解決的問題，也是我們每個藥房工作者需要思考和關心的問題。該文通過探討我國現行醫療體制下藥房工作模式所顯現出來的弊端，有針對性地提出了未來藥房發展所面臨的幾種趨勢。

藥房；弊端；發展趨勢

長期以來，醫院藥房的工作模式以保證藥品供應及調劑為主，藥師的主要工作是負責審方、調配、核對、發藥等看似不需要太多知識及技術含量的常規工作。長期以來，這種工作模式在整個醫院現代化發展過程中越來越顯得被動，以至于藥房在醫院中的地位也處于被“晾在一邊，不被重視“的尷尬境地。

1 現狀弊端

1.1 窗口式發藥的問題

1.1.1 醫患難以交流窗口式服務對藥房基本上是全封閉式，無形中增加了醫患之間的隔閡，雖然有的窗口改為全玻璃透明窗口，甚至增加了通話系統，但醫患雙方的交流依然十分困難。有的患者、家屬本來就心情煩躁或者患者患有聽力、嗓子等方面的疾患，就更不愿意交流。患者無法得到全面、詳細的藥學服務，以至于誤服、濫用藥物等藥源性疾病頻頻發生，嚴重危害患者的身體健康。

1.1.2 人員難以管理封閉式窗口不僅使藥劑人員與患者隔離，醫院也無法對他們進行有效的監督管理。這種比較“安全”的優越感，使他們不注意個人的儀表儀容，不注意對患者的服務態度，甚至在科室內隨意聊天，吃零食、干私活等，精力不集中，增加了發藥的出錯率，也容易引發醫患矛盾。

1.2 藥品管理問題

1.2.1 價格高由于藥房的管理體制原因，藥品進貨需要經過生產企業、各級批發代理商等多個環節，各環節利潤的層層克扣，造成價格也一路攀升，到最后醫院的藥品零售價格有的已經達到出廠價的好多倍，加重了患者的經濟負擔。

1.2.2 易滋生腐敗醫院藥房的藥品屬于醫院直接管理，藥品的采購權通常掌握在醫院的某些負責人手中，而他們同時又是醫院的監督者，這種既是執法者又是被執法者的管理形式容易引發醫藥購銷環節中的商業賄賂、不正當競爭等違法違規行為。

1.3 藥師發展問題

1.3.1 臨床業務水平受限我國的藥學教育主要學習藥學理論,很少涉及臨床藥學知識。而在醫院藥學工作中從事單調、重復的藥品調劑工作，再加上新藥層出不窮，使藥師所學專業知識趨于老化，讓他們參與指導臨床合理用藥的工作有點勉為其難[1]。

1.3.2 能力降低絕大多數醫院藥師工作簡單，重復性強，技術含金量低，只要不發錯藥品、不寫錯用法用量就行，對于患者用藥史、治療藥物的臨床評價等深入探討還不夠。藥學服務不能直接體現經濟效益和社會效益，難以得到醫院的重視。藥師的藥學專業知識得不到充分的發揮，無法調動他們的學習積極性，更談不上有梯隊地培養藥學服務的專業人才。

針對以上弊端，為促進醫院醫、藥的有效銜接，提高醫院醫療服務水平，改善病人生活質量，使藥房盡快適應醫院現代化發展的要求。探索醫院藥房未來的發展趨勢就成為必然要求。

2 發展趨勢

2.1 柜臺式發藥

2.1.1 有利于規范藥師的形象藥房是醫院的窗口，也是醫院的形象。特別是這種面對面的柜臺式發藥的工作方式使藥房工作人員的一言一行完全暴露在患者的面前，增強了藥房工作的透明度，患者可以全方位感受藥劑師配方發藥的整個過程，語言是否文明，服務是否到位。藥劑人員也能感受到這種壓力，自覺地規范自己的行為，注意自身的形象和服務態度。

2.1.2 有利于提高藥師業務素質這種服務模式能大大縮短醫患間的心理距離，增強患者咨詢交流的主動性。為了提供優良的服務，除了規范的工作流程，體貼的語言外，還需要藥劑人員能夠詳盡準確地解答患者的各種用藥咨詢。因此努力鉆研業務，加強專業知識的學習和積累無形中就成為藥劑工作人員的必然需求。

2.1.3 有利于積累用藥信息這種面對面的服務方式，更有利于醫患的溝通交流，藥劑師也能更加直觀、詳盡地掌握許多用藥信息，為正確評價新、老藥物，為研究臨床用藥的合理性、有效性、安全性和經濟性提供參考資料，促進了醫院臨床藥學的發展。

2.2 托管式管理

2.2.1 降低藥品價格藥房托管是將醫院藥房的經營權分離給醫藥經營商，這種管理方式可以降低流通成本，也可以獲得穩定的終端，能夠在一定程度上降低藥價，讓利于民，解決醫院藥價虛高的問題。

2.2.2 杜絕商業賄賂藥房托管后，這種醫藥分開的管理方式發揮了“市場”和“監管”雙重作用，切斷了醫療機構與藥品生產企業、醫藥代表與醫生之間的利益關系，醫生亂開處方得不到任何好處。而所有的藥品都由一家藥企采購供應，沒有廠商、品種、價格之爭，托管公司不需促銷，在此情形之下能夠有效遏制醫藥購銷環節中的商業賄賂、不正當競爭等違法違規行為，促進醫藥購銷環節的規范運作，

2.2.3 保障藥品供應藥房托管可以使醫藥企業利用自身的優勢將近效期的藥品調劑到藥品周轉更快的其他醫療機構使用，既能減少藥品過期帶來的浪費，又有利于保證藥品質量，能夠使藥品供應更加及時，完全。

2.3 臨床化服務

臨床藥學（Clinical pharmacy,CP）最早于20世紀五六十年代在美國提出并迅速發展，被認為是醫院藥學的一次突破性發展[2]。這種模式把以藥物為中心轉向了以病人為中心，這種服務不是局限在藥學科學技術的服務上，而是擴展到社會的、心理的、文化的等多個層面上的心靈溝通與關愛。

2.3.1 促進合理用藥隨著我國人民生活水平的提高及現代化醫學發展的需要，藥學臨床化已逐漸受到社會各界的重視，醫院藥劑人員應該根據所掌握的專業、系統的藥學知識，隨同醫師進行查房。藥師查房之后，要根據患者的情況，提出臨床用藥建議，重點是對抗菌藥物的合理應用提出合理化建議[3]。在醫囑前制定藥物治療方案，提高藥物治療安全性和有效性，最大限度減少藥源性疾病，提高患者的用藥依從性。

2.3.2 提高服務質量醫院可以在藥房開設咨詢窗口，為患者發放“健康處方”、“用藥小常識”卡片等形式提供藥學服務。藥師也可以與患者進行“零距離”接觸，不僅要對患者的咨詢詳盡解答，對一些患者沒咨詢到的問題特別是一些特殊藥物的用法、注意事項等更要進行重點的補充，比如對于一些特殊劑型如緩釋片、控釋片要詳細交待用法，不能掰開服用，否則，緩釋就不能維持足夠的有效時間，控釋片就不會在病癥部位達到最佳的有效濃度。口腔粘膜或舌下含化用藥時，應將藥品放在齒頰之間或舌下不要咽下，不可飲水要任其自然溶解。奎若酮類、抗感冒藥、降壓藥、助眠藥、甲硝唑片等在服藥期間不宜飲酒。必要時還要把注意的內容寫在藥品包裝盒上，以實際行動體貼、同情病患，既保證了患者的用藥安全，又增進了患者的信任感，能夠很好地滿足患者的藥學服務需求。

2.3.3 有利開展藥物不良反應（ADR)監測我國于2004年3月頒布了新《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，對醫療機構的ADR監測報告提出了更高的要求。醫院通過臨床藥學的開展，能夠隨時收集ADR信息進行分析，對發生ADR較多的藥物品種進行跟蹤監測，并結合藥品的生產、患者個體差異等其他相關信息，提出有針對性的處理意見，減少醫療事故的發生幾率。

2.4 網絡化運行

2.4.1 人性化工作模式計算機網絡化程序可以根據藥品批號以及庫存數量情況及時給以提示，并能根據需要自動形成藥品收發申請操作，大大減少了藥劑人員的體力勞動。病區醫生可以將醫囑直接通過計算機網絡傳達到病區藥房，護士既不用抄寫醫囑，也不用將取藥信息拿到藥房，藥師可以直接打印醫囑并配發、擺放藥品送往各個病區，這樣既能避免因護士抄錯醫囑或藥師看不清醫囑引起的擺錯藥現象，又能使護士節省下大量的時間用于護理病人，并給藥師下臨床開展臨床藥學工作打下基礎。

2.4.2 規范藥品管理計算機管理使藥品的出、入庫，有效期監管及個人工作量統計等工作更加嚴謹和科學，可以自動計算價格，隨時清點藥品數量。實行計算機網絡管理后，在小處方發藥方面，每一種藥品是誰發的，什么時候發的，用到了什么病人身上，都清清楚楚，明明白白。杜絕了過去人情發藥，以藥換藥的情況，減少了藥物的流失；在大處方方面，住院中心藥房接受住院病房醫囑后，立即打印發藥清單，藥房藥師則按清單中的藥品進行逐一擺藥，有另外一名藥師和該科室的護士進行復核，準確無誤后雙方在發藥清單上簽字，減少了錯發、漏發等現象。同時藥房自己也清楚藥品的庫存情況，做到藥物庫存心中有數，及時補充，確保臨床用藥需要[4]。大大降低人工管理藥品疏漏引起的用藥差錯事件及藥品過期失效導致的資源浪費。

2.4.3 便于保存藥學資料計算機系統可以長期、準確地保存藥品有關數據，一方面可以對門診、住院患者的用藥情況便于快速查詢，方便醫生搜集資料，又可以方便患者個人或單位查詢用藥具體情況，增加醫院的透明度。

3 結語

隨著我國醫療體制改革的深入發展和藥劑工作人員的不斷努力，醫院藥房在醫療市場中的工作重點將從以“藥品”為主逐步發展成為以“服務病人”為主的工作模式，而它在醫院未來醫療服務模式中的重要性也將被逐漸顯現出來。

[1]張石革，馬國輝.論藥師職責轉型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17(2):84-86.

[2]吳蓬.藥事管理學[M].第三版，北京:人民衛生出版社，2003：285-286.

[3]朱珠,叢駱駱,李大魁,等.臨床藥師的必備資料一藥理[J].中國藥學雜志,2001,36(10):706.

[4]李劍峰,晏瑞英.醫院藥庫管理系統的開發[J].醫療衛生裝備,2006(4): 30-31.

To Investigate the Mode of Hospital Pharmacy Malpractice Status and Future Development Trend

PAN Li-ning
Tai'an City,Shandong Province,the Fourth People's Hospital，Tai'an，Shandong Province，271000 China

With the development of science and technology and the improvement of living health awareness,hospital pharmacy traditional"swap"service model,no longer meet the requirements of social development.In order to improve the quality of medical services,maintenance people's health,to explore the development trend of pharmacies under the new situation,to become today's pharmacy in the management of urgent problems,but also we need to think about every pharmacy workers and concerns.Through the discussion of pharmacy health care system under the current operating mode of the apparent drawbacks,targeted several proposed future development trends facing the pharmacy.

Pharmacy;Development trend;Drawbacks

R82

A

1672-5654（2015）04（b）-0001-02

2015-01-12）

潘歷寧（1975.10-），山東濟南人。